联合国原子辐射效应科学委员会(UNSCERA)2008年报告中指出，在1997—2007年世界范围内的X射线诊断的年频率及其年集体剂量调查数据与1991—1996年相比，分别增长了约50%和70%，医疗照射已成为最大的且不断增加的人工电离辐射来源^[1]。南京市1998年普通X射线检查和CT检查频度为295次/千人口和20.9次/千人口^[2]，而2017年的分层抽取26家医院估算普通放射诊断和CT扫描频度分别为954人次/千人口和246人次/千人口^[3]。本次调查采用普查的方法，依托国家卫健委办公厅关于印发2020年职业病防治项目工作和2020年江苏省职业病防治项目工作，一方面消除了抽样调查估算频度带来的抽样误差，另一方面更加全面的掌握全市放射诊疗机构和医疗照射频度现状。

1.调查对象：依据2020年江苏省职业病防治项目工作确定调查对象为南京市开展放射诊断活动的医疗卫生机构，不含部队和武警医院及牙科诊所，合计347家放射诊断机构，其中三级医院27家，二级医院52家，一级医院159家，未定级医院109家。

2.调查方法及内容：采取普查的方法，卫生行政部门以文件形式下发工作方案和调查表，由调查员现场指导放射诊断机构在“江苏省放射卫生信息管理平台”注册并填报基本情况调查表和X射线诊断频度调查记录表的相关信息和数据。

调查的内容为放射诊疗机构基本情况和X射线诊断频度普查。基本情况调查内容包括医疗机构级别及注册信息，X射线影像诊断和介入放射学设备类型及数量，放射工作人员的数量以及职业卫生管理等相关内容，X射线诊断频度调查内容为2019年4月1日—2020年3月31日期间上述放射诊断机构开展的不同类型、不同部位的X射线检查的频次数。频度调查中，若1人进行多部位检查，则每部位计1次。

本次调查将X射线设备种类分为常规X射线诊断设备、X射线计算机体层摄影(CT)诊断设备、其他诊断设备及介入治疗设备，其中常规X射线诊断设备包括直接荧光屏透视机、胃肠机、其他X射线透视机、屏片X射线摄影机、计算机X射线摄影(CR)机、数字X射线摄影(DR)机、骨密度仪和其他常规X射线机；其他诊断设备包括乳腺屏片X射线摄影机、乳腺CR机、乳腺DR机、牙科机；X射线诊断频度调查内容包括为常规X射线诊断人次数、CT诊断人次数、其他诊断人次数及介入治疗人次数。

3.计算方法：2019年南京市常住人口数850万人，其中城区常住人口数430.6万人，郊区常住人口数419.4万人^[4]。将调查得到的X射线诊断设备数除以2019年底南京市常住人口数，获得每百万人拥有X射线诊断设备数；将调查得到的X射线诊断人次数，除以2019年底南京市常住人口数，获得X射线诊断频度。

4.质量控制：召开启动会，对所有调查员和审核员进行统一的培训；由调查员现场指导放射诊疗机构在“江苏省放射卫生信息管理平台”注册并填报相关信息和数据，由调查员和审核员对填报信息进行双层核查，对填写不规范及不合逻辑的调查表进行核实，并指导放射诊疗机构重新填报，以确保调查工作的质量。

5.数据处理：将本次普查的数据录入Excel 2017软件中，并利用Excel对数据进行汇总和分析。

1.基本情况：本次调查南京市各级放射断机构放射工作人员合计3 270人，其中69.23%集中在三级医院。X射线诊断设备合计1 285台，其中44.57%集中在三级医院。平均每家医院拥有的设备数为3.7台，三级医院拥有设备最多，达到21.3台/家，一级医院最少，仅有1.80台/家。每台设备操作的放射工作人员数为2.54人/台，三级医院最高，达到3.94人/台，未定级医院最低，只有0.93人/台，人员/设备比呈逐级下降趋势，见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 南京市不同级别放射断疗机构基本情况 Table 1 Basic information on radiodiagnostic institutions at different levels in Nanjing 医院级别 机构 放射工作人员 X射线诊断设备 设备/机构(台/家) 人员/设备(人/台) 数量 构成比(%) 数量 构成比(%) 数量 构成比(%) 三级 27 7.78 2 264 69.23 575 44.75 21.30 3.94 二级 52 14.99 439 13.43 188 14.63 3.62 2.34 一级 159 45.82 346 10.58 285 22.18 1.80 1.21 未定级 109 31.41 221 6.76 237 18.44 2.18 0.93 合计 347 100.00 3 270 100.00 1 285 100.00 3.70 2.54

表 1 南京市不同级别放射断疗机构基本情况 Table 1 Basic information on radiodiagnostic institutions at different levels in Nanjing

2.不同类型X射线诊断设备分布：全市各类X射线诊断设备中，DR机台数最多，共483台，占总数的37.59%；其次为牙科机，共266台，占总数的20.70%；CT机192台，占总数的14.94%。每百万人拥有X射线诊断设备151.18台，其中DR机56.82台，牙科机31.29台，CT机22.59台。见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 南京市放射诊疗机构X射线诊断设备基本情况 Table 2 Basic information on X-ray diagnostic equipment in radiodiagnostic institutions in Nanjing 设备分类 设备数量 构成比(%) 拥有设备数/百万人口 直接荧光屏透视机 0 0.00 0.00 胃肠机 41 3.19 4.82 其他透视机 39 3.04 4.59 屏片X射线摄影机 12 0.93 1.41 CR机 12 0.93 1.41 DR机 483 37.59 56.82 乳腺屏片X射线摄影机 0 0.00 0.00 乳腺CR机 8 0.62 0.94 乳腺DR机 25 1.95 2.94 牙科机 266 20.70 31.29 CT机 192 14.94 22.59 骨密度仪 31 2.41 3.65 其他常规X射线机 89 6.93 10.47 介入放射学设备 87 6.77 10.24 合计 1 285 100.00 151.18   注：CR.；计算机X射线摄影；DR数字X射线摄影.。其他常规X射线机含移动式X射线设备、车载X射线设备、体外超声波碎石机

表 2 南京市放射诊疗机构X射线诊断设备基本情况 Table 2 Basic information on X-ray diagnostic equipment in radiodiagnostic institutions in Nanjing

3.不同X射线诊断类型频度分布：南京市2019年4月1日—2020年3月31日期间，X射线诊断总数8 563 487人次，其中以常规X射线诊断人次最多，CT诊断次之，分别占总人次数55.28%和35.98%，介入治疗的人次数最低，占总人次数的0.80%；南京市X射线诊断频度1 007.47人次/千人口，常规X射线诊断频度556.90人次/千人口，CT诊断频度362.46人次/千人口，其他诊断频度80.03人次/千人口，介入治疗频度8.08人次/千人口，见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 南京市放射诊断机构X射线诊断频度分布 Table 3 Distribution of X-ray diagnosis frequency in radiodiagnostic institutions in Nanjing 诊断类别 诊断人次数 构成比(%) 频度(人次/千人口) 常规X射线诊断 4 733 635 55.28 556.90 CT诊断 3 080 896 35.98 362.46 其他诊断 680 264 7.94 80.03 介入治疗 68 692 0.80 8.08 合计 8 563 487 100.00 1 007.47

表 3 南京市放射诊断机构X射线诊断频度分布 Table 3 Distribution of X-ray diagnosis frequency in radiodiagnostic institutions in Nanjing

4.不同级别医院X射线诊断城郊分布情况：城区拥有放射诊疗机构194家，是郊区的1.3倍，X射线诊断人次数为5 991 753人次，是郊区的2.3倍；城区和郊区的X射线诊断检查主要集中在三级医院，分别占总人次数的70.81%和42.24%，具体见表 4。

表 4(Table 4)

表 4 南京不同级别放射诊断机构X射线诊断情况的城郊分布情况 Table 4 Distribution of X-ray diagnosis number at different levels of radiodiagnostic institutions in the urban and suburban areas of Nanjing 放射诊断机构级别 城区 郊区 合计 机构数 诊断人次数 人次数构成比(%) 机构数 诊断人次数 人次数构成比(%) 机构数 诊断人次数 人次数构成比(%) 三级医院 20 4 242 976 70.81 7 1 086 424 42.24 27 5 329 400 62.23 二级医院 32 546 928 9.13 20 642 188 24.97 52 1 189 116 13.89 一级医院 68 449 285 7.50 91 473 260 18.40 159 922 545 10.77 未定级医院 74 752 564 12.56 35 369 862 14.38 109 1 122 426 13.11 合计 194 5 991 753 100.00 153 2 571 734 100.00 347 8 563 487 100.00

表 4 南京不同级别放射诊断机构X射线诊断情况的城郊分布情况 Table 4 Distribution of X-ray diagnosis number at different levels of radiodiagnostic institutions in the urban and suburban areas of Nanjing

本次调查显示，除部队和武警医院及牙科诊所，南京市拥有347家各级放射诊断机构，配置放射工作人员3 270人，配备各类型X射线诊断设备1 285台，每家医院拥有的设备数为3.70台/家，每台设备操作的放射工作人员数为2.54人/台。放射诊疗机构数较2015年^[5]分别增加了19.1%和6.5%。全市三级医院的设备/医院比和人员/设备比分别达到21.30台/家和3.94人/台，而一级医院设备/医院比最低，仅有1.80台/家，未定级医院的人员/设备比最低，仅有0.93人/台。经调查，2019年4月1日—2020年3月31日期间，一级和未定级医院人均工作量为3 607人次，三级医院人均工作量2 354人次，明显低于一级及未定级医院，这与一级及未定级医院除了需要承担日常放射诊疗工作外，还需承担社区居民体检或从业人员健康检查的工作有关。由此可见，全市一级及以下医院在放射工作人员配置上存在明显的不足，这与2018年天津市放射工作人员配置情况^[6]类似。需要引起卫生行政部门的关注，引导人力资源合理分配。

南京市作为2020年GDP排名全国第二的江苏省的省会，全市X射线诊断设备每百万人口151.18台，略高于2015年的南京水平(147.41台)^[5]，是2009年全国每百万人口拥有59.88台^[7]的2.5倍，高于2018年天津市的调查水平^[6]，但仍低于2007年上海市1.92台/万人^[8]的水平，这预示着南京市的X射线诊断设备配置和放射诊疗事业还有着广阔的发展空间。

南京市的屏片机和CR机仅剩24台，而DR机483台，已占全部摄影设备的95%，说明DR已成为南京市放射诊疗设备的主流，已取代传统的屏片机和CR。全市共有CT机192台，占总数的14.94%，每百万人口拥有22.59台，是2010年全国每百万人口CT拥有量^[9]的2.8倍，高于2016年王进等^[10]调查江苏省每百万人口CT的拥有量，是2007年经济合作与发展组织国家的平均数的1.5倍，但仍然低于经济发达国家的平均数(32台)，尤其远远低于邻国日本的92.6台^[1]。这预示着南京市CT已成为X射线诊断增加的主要设备类型，且仍有较大的发展空间。

经济越发达和医疗条件越好的国家及地区，X射线诊断检查所导致医疗照射的年频率越高^[11]。根据UNSCERA 2010年的报告书，全世界范围内平均X射线诊断频度为488人次/千人口，I级医疗保健水平国家为1 332人次/千人口^[1]。我国目前的X射线诊断频度在424~562人次/千人口之间^[12]。本次调查显示，南京市X射线诊断频度已接近I级医疗保健水平国家，达到1 007.47人次/千人口，远高于全国的平均水平，但低于2016年上海市的调查水平(1 228人次/千人口)^[13]，这预示着全市X射线诊断频度还有一定的增长空间。

在X射线诊断中，CT检查能够极大提高某些疾病的诊断质量，但CT所致受检者的受照剂量高于摄影和透视等常规X射线检查。全市CT机占总设备数的14.94%，而CT扫描次数占放射诊断总数的35.98%，高于2018年天津市(21.81%)和山东省(28.34%)的调查水平^{[5, 14]}，成为除常规X射线诊断外最主要的检查手段。本次调查南京市CT诊断频度为362.46人次/千人口，是2016年江苏省CT诊断频度^[10]的1.5倍，高于2016年上海市304人次/千人口^[13]的水平。这就提示全市CT诊断应用发展迅速，CT检查的占比较高，需要加强正当性判断和最优化管理，严格控制重复照射和过量照射，在能够满足疾病诊断的前提下，尽可能减少患者或受检者的受照剂量。

本次调查显示，全市3级医院的X射线诊断人次数明显高于其他各级别医院诊断人次数的总和，占总人次数的62.23%；同时城区放射诊疗机构X射线诊断人次数也明显高于郊区诊断人次数，是郊区的2.3倍，这与全市的三级医院主要集中在城区有关。南京市27家三级医院，其中20家集中在城区，再加上69.23%的放射工作人员和44.75%放射设备集中在三级医院，造成城区的医疗资源配置明显优于郊区，需要卫生行政部门加强调控。

本次普查所得的频度数据可能存在一定的局限性，其原因主要有三：一是本次普查不涉及部队和武警医院，也没有调查牙科诊所；二是受2020年1—3月新冠疫情的影响，部分医疗机构在此期间暂停开展诊疗服务；三是作为江苏省省会，考虑经济发展、对周边省市辐射及地理位置等因素，使得全市流入人口数大于流出人口数，而在计算频度数据时是按照国际惯例以常住人口数为基数。

通过本次调查，基本掌握了全市放射诊疗机构基本情况和X射线诊断频度现状，为卫生行政部门合理调配医疗卫生资源提供了依据，也为保障患者及受检者健康安全，减少公众集体剂量负担打下坚实基础。

利益冲突  无

作者贡献声明  杨声负责资料收集、整理、统计和论文撰写；闫庆倩协助资料收集、数据统计和论文修改；张菁协助资料收集；杜翔、王进负责论文修改