随着医疗技术的飞速发展，核医学和介入放射学在放射诊疗中发挥了巨大作用，从业人员不断增加。2016年介入放射学人员占医疗放射工作人员总数的12%^[1]；2021版中国介入医学白皮书调查显示，1 345家医院共有介入人员23 122人^[2]。截至2023年，全国有15 677人从事核医学相关工作，较2019年增加了24.6%^[3]。介入工作人员一般为近台手术，会受到射线装置发生的电离辐射照射及患者和机房物件的散射线照射。核医学工作人员在放射性药物分装、制备、注射等过程中受到内外照射风险较高。规范佩戴个人剂量计是监测受照剂量的有效手段，但在实际工作中，放射工作人员个人剂量计佩戴情况并不理想。本文旨在对个人剂量计佩戴情况开展调查研究，以期为加大监测力度、制定科学的放射防护策略提供数据支持。

1.调查对象及方法：2024年6—11月，通过问卷调查和现场调研相结合的方式，对全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的介入、核医学放射工作人员开展调查，并对东部2个省份、东北部1个省份、西部2个省份的部分机构进行现场走访，实地了解剂量计佩戴情况。结合现场调研，经课题组研究，分别针对介入、核医学放射工作人员设计调查问卷。

2.调查内容：介入、核医学放射工作人员的工作内容特殊，依据相关标准，对于均匀的辐射场，当射线主要来自前方时，单剂量计应佩戴在人体躯干前方中部位置，一般在左胸前或锁骨对应的领口位置。若穿戴铅围裙时，建议佩戴双剂量计，一个佩戴在铅围裙外锁骨对应的领口位置，另一个佩戴在铅围裙内躯干上，一般在胸部或腰部位置。为了解实际佩戴情况，本研究对介入、核医学放射工作人员基本情况、单双剂量计佩戴情况及佩戴正确率、眼晶状体剂量计佩戴情况、手部剂量计佩戴情况等开展调查。

3.质量控制：采用统一的电子调查表，对填报数据的逻辑性、有效性、正确性进行核查，对填写不完整、数据重复、逻辑错误的信息进行剔除。共收集介入放射学调查问卷7 124份，有效问卷6 460份；收集核医学调查问卷1 866份，有效问卷1 668份。

4.统计学处理：采用Excel和SPSS 27.0软件进行数据统计分析。采用χ²检验对不同工作年限、不同性别、不同工作岗位、不同医院级别的放射工作人员的佩戴情况进行比较，采用logistic回归分析个人剂量计正确佩戴与性别、医院级别、工作年限、工作岗位之间的关系。P＜0.05为差异具有统计学意义。

1.基本情况：6 460名介入放射学工作人员中男性4 166人，女性2 294人。分布在551家医疗机构，其中三级医疗机构338家，二级医疗机构193家，其他医疗机构20家。接近半数的人员工作年限≤5年，超过20年的人员仅占比4.9%。被调查的介入放射学工作人员涉及介入科、心血管外科、骨科、泌尿外科、妇科等科室，使用的介入放射学设备主要是C型臂X射线装置。

1 668名核医学放射工作人员中男性751人，女性917人。分布在279家医疗机构，其中三级医疗机构208家，二级医疗机构46家，其他医疗机构25家。工作年限≤5年的人群占比最高，16~20年的人群占比最少。从事的工作涉及药物分装、药物制备、药物注射等，接触的放射性核素主要有¹⁸F、¹³¹I、⁹⁹Tc^m等，使用的核医学设备主要有正电子发射计算机断层成像/计算机体层扫描设备(PET-CT)、单光子发射计算机体层成像设备(SPECT)等。介入、核医学放射工作人员基本情况列于表 1。

表 1(Table 1)

表 1 介入与核医学放射工作人员基本情况 Table 1 Basic situation of radiation workers in interventional and nuclear medicine 类别 组别 介入人员 核医学人员 人数 构成比(%) 人数 构成比(%) 性别 男 4 166 64.49 751 45.02 女 2 294 35.51 917 54.98 工作年限(年) ≤5 3 146 48.70 708 42.45 6~10 1 799 27.85 438 26.26 11~15 801 12.40 232 13.91 16~20 400 6.19 128 7.67 >20 314 4.86 162 9.71 使用设备种类 1 6 200 95.98 975 58.45 2 243 3.76 605 36.27 ≥3 17 0.26 88 5.28 接触放射性核素种类 无 — — 6 0.36 1 — — 709 42.51 2 — — 386 23.14 3 — — 452 27.10 >3 — — 115 6.89 合计 6 460 100.00 1 668 100.00 注：“—”为不涉及

表 1 介入与核医学放射工作人员基本情况 Table 1 Basic situation of radiation workers in interventional and nuclear medicine

2.单双剂量计佩戴情况：介入放射学工作人员佩戴单剂量计的有1 273人，佩戴双剂量计的有4 997人，未佩戴的有190人。核医学放射工作人员佩戴单剂量计的有882人，佩戴双剂量计的有762人，未佩戴的有24人。剂量计佩戴情况列于表 2。

表 2(Table 2)

表 2 不同工作年限的放射工作人员单双剂量计佩戴情况(%) Table 2 The wearing situation of single and double dosimeters among radiation workers with different working years(%) 工作年限(年) 介入人员 核医学人员 未佩戴 单剂量计 双剂量计 未佩戴 单剂量计 双剂量计 ≤5 1.8 97 55 0.9 99 48 6~10 0.5 98 56 0.5 97 52 11~15 0.3 95 58 0.1 97 57 16~20 0.2 99 58 0 98 70 >20 0.1 97 59 0 96 41 合计 2.9 97 56 1.4 98 51 注：χ2=12.19，P＜0.05

表 2 不同工作年限的放射工作人员单双剂量计佩戴情况(%) Table 2 The wearing situation of single and double dosimeters among radiation workers with different working years(%)

从工作年限来看，介入放射学工龄5年及以下的人员双剂量计佩戴正确率低于其他阶段工龄的人员。与之不同的是，核医学工龄5年及以下的人员单剂量计佩戴正确率最高，工龄超过20年的人员双剂量计佩戴正确率最低。经统计学分析，核医学放射工作人员剂量计佩戴正确性在不同工作年限方面的差异有统计学意义(χ²=12.19，P＜0.05)，介入放射学工作人员剂量计佩戴正确性在不同工作年限方面的差异无统计学意义(P>0.05)。

从人员类别来看，两类人员单剂量计佩戴正确率接近，但核医学工作人员双剂量计佩戴正确率略低于介入放射学工作人员。从单双剂量计佩戴来看，两类人员单剂量计的佩戴正确率均高于双剂量计，反映出工作人员在双剂量计的规范佩戴方面仍有欠缺。

表 3为不同性别的介入、核医学放射工作人员单双剂量计佩戴情况。两类放射学工作人员男性双剂量计佩戴正确率均高于女性。经统计学分析，介入、核医学放射工作人员剂量计佩戴正确性与性别之间的差异均存在统计学意义(χ²=3.93、10.23，P＜0.05)。

表 3(Table 3)

表 3 不同性别的放射工作人员单双剂量计佩戴情况(%) Table 3 The wearing situation of single and double dosimeters among radiation workers of different sexes(%) 性别 介入人员 核医学人员 未佩戴 单剂量计 双剂量计 未佩戴 单剂量计 双剂量计 男 2.0 97 57 0.5 99 57 女 0.9 97 55 0.9 97 47 合计 2.9 97 56 1.4 98 51 注：χ2=3.93、10.23，P＜0.05

表 3 不同性别的放射工作人员单双剂量计佩戴情况(%) Table 3 The wearing situation of single and double dosimeters among radiation workers of different sexes(%)

介入放射学不同级别医疗机构人员双剂量计佩戴正确率接近，核医学三级和二级医疗机构人员佩戴率相差不大。经统计学分析，介入与核医学放射工作人员所属不同医院级别在佩戴正确性方面的差异无统计学意义(P>0.05，表 4)。

表 4(Table 4)

表 4 不同医院级别的放射工作人员单双剂量计佩戴情况(%) Table 4 The wearing situation of single and double dosimeters among radiation workers in different hospital levels(%) 医院级别 介入人员 核医学人员 未佩戴 单剂量计 双剂量计 未佩戴 单剂量计 双剂量计 三级医疗机构 2.2 97 57 1.3 98 52 二级医疗机构 0.7 98 53 0.2 98 53 其他医疗机构a 0 86 52 0 100 29 合计 2.9 97 56 1.4 98 51 注：a包括一级医疗机构、未定级医疗机构等。

表 4 不同医院级别的放射工作人员单双剂量计佩戴情况(%) Table 4 The wearing situation of single and double dosimeters among radiation workers in different hospital levels(%)

3.不同工作岗位介入放射学工作人员剂量计佩戴情况：对3 574名介入放射学工作人员的工作岗位进行调查，包含医师、护士、技师、麻醉师、技术员等，其剂量计佩戴情况列于表 5。其中，佩戴单剂量计的有719人，佩戴双剂量计的有2 758人，未佩戴的有97人。经统计学分析，介入放射学工作人员不同工作岗位在剂量计佩戴正确性方面的差异有统计学意义(χ²=29.70，P＜0.05)。

表 5(Table 5)

表 5 不同工作岗位的介入放射学工作人员剂量计佩戴情况(%) Table 5 Dosimeter wearing status of interventional radiology workers in different operating duty(%) 工作岗位 未佩戴 单剂量计 双剂量计 医师 1.5 97 57 护士 0.8 99 54 技师 0.2 97 59 麻醉师 0.1 100 53 技术员a 0.1 100 72 合计 2.7 98 56 注：a指医学影像设备操作人员；χ2=29.70，P＜0.05

表 5 不同工作岗位的介入放射学工作人员剂量计佩戴情况(%) Table 5 Dosimeter wearing status of interventional radiology workers in different operating duty(%)

以剂量计是否佩戴正确为因变量，以工作年限、性别、医院级别、工作岗位为自变量，进行多因素logistic回归分析。结果显示，工作岗位是影响介入放射学工作人员个人剂量计佩戴正确性的显著影响因素(P＜0.05)，与医师相比，技师、技术员的佩戴正确率更高(OR=1.49、2.52，95%CI: 1.18~1.88、1.10~5.75，P＜0.05)，医院级别、工作年限、性别等对佩戴正确性的影响均无统计学意义(P＞0.05)。而对于核医学放射工作人员，工作年限对佩戴正确率有显著影响(χ²=11.81，P＜0.05)。以≤5年组为参照，工作年限16~20年组佩戴正确概率显著更高(OR=2.37，95%CI: 1.36~4.13，P＜0.05)，其他工作年限组与参照组差异均无统计学意义(P>0.05)；性别是佩戴正确概率的独立影响因素(P＜0.05)，女性佩戴正确的概率低于男性(OR=0.67，95%CI: 0.55~0.87，P＜0.05)；医院级别中，其他医院佩戴正确概率高于三级医院(OR=1.81，95%CI: 1.10~3.00，P=0.02)，但该变量整体效应处于临界显著水平(P=0.07)。

4.局部剂量计佩戴情况：本研究共对1 281名核医学放射工作人员、5 169名介入放射学工作人员眼晶状体剂量计、手部剂量计佩戴情况开展调查。调查显示，796名介入放射学工作人员、80名核医学工作人员佩戴眼晶状体剂量计，其余均未佩戴。眼晶状体剂量计佩戴率并未随着医疗机构级别升高而有所好转。460名介入放射学工作人员、84名核医学工作人员佩戴手部剂量计。三级、二级医疗机构人员手部剂量计佩戴率显著低于其他医疗机构(表 6)。

表 6(Table 6)

表 6 不同医院级别的放射工作人员局部剂量计佩戴情况(%) Table 6 The wearing situation of local dosimeters among radiation workers in different hospital levels(%) 医院级别 介入人员 核医学人员 眼晶状体剂量计 手部剂量计 眼晶状体剂量计 手部剂量计 三级医疗机构 15 9 6 6 二级医疗机构 14 8 9 8 其他医疗机构a 39 26 7 13 合计 15 9 6 7 注：a包括一级医疗机构、未定级医疗机构等

表 6 不同医院级别的放射工作人员局部剂量计佩戴情况(%) Table 6 The wearing situation of local dosimeters among radiation workers in different hospital levels(%)

随着核医学科的普及和介入放射学技术的广泛应用，从事介入和核医学工作的放射工作人员数量将显著增加。这类人员因工作性质特殊，其职业照射剂量水平通常明显高于常规放射工作人员^[4-5]，因此，该类群体的职业健康更应引起重视。《放射工作人员职业健康管理办法》(卫生部令第55号)规定，放射工作人员进入放射工作场所应正确佩戴个人剂量计^[6]。《职业性外照射个人监测规范》(GBZ 128-2019)^[7]中对介入放射学、核医学等全身受照不均匀的工作情况，建议采用双剂量计监测方法。本次调查发现，2.9%的介入放射学工作人员、1.4%的核医学放射工作人员仍未佩戴个人剂量计，且双剂量计佩戴率分别为77.4%、45.7%。介入放射学工作人员双剂量计佩戴率低于2023年调查的青岛市84.36%的佩戴率^[8]，高于2019年上海市某三级医院49%的佩戴率和2016年广西壮族自治区51.7%的佩戴率^[9-10]。从佩戴正确率来看，双剂量计的佩戴正确率远低于单剂量计(介入放射学56% vs. 97%，核医学51% vs. 98%)，实地调查中发现，工作人员在实际佩戴中存在铅衣内外剂量计混戴或剂量计正反面错戴的情况。在佩戴双剂量计时，铅衣外剂量计未按标准要求佩戴在锁骨对应的领口位置，反映出放射工作人员对佩戴双剂量计的正确方法与正确位置仍存在误区。建议相关技术服务机构与管理部门加强对工作人员的宣贯培训，普及个人剂量计正确佩戴方法及个人剂量监测对个人职业健康的重要意义，不断提升放射工作人员职业健康素养。

眼晶状体是人体中对辐射敏感的器官之一。由于操作距离近、辐射场不均匀等导致介入和核医学放射工作人员眼部成为辐射暴露的高风险部位。研究表明，虽然核医学职业人员的H_p(3)在最新研究报告建议的眼晶状体剂量限值内，但仍需加强关注^[11]。为了准确评价H_p(3)，建议佩戴眼晶状体专用剂量计测量。但本次调查发现，85%的介入放射学工作人员、94%的核医学放射工作人员未佩戴眼晶状体剂量计，且在工作量较大的三级、二级医疗机构中尤为突出，这不利于放射工作人员眼晶状体受照剂量的数据收集和风险评估，从而影响人员职业健康和切身利益。此外，还有研究发现，介入放射学工作人员的眼晶状体浑浊率已显著高于其他人群^[12-13]，且有部分监测对象眼部受照剂量达到或超过20 mSv^[14-15]。随着工龄增长，介入与核医学放射工作人员眼晶状体浑浊的检出率也呈现上升趋势^[16-17]。近年来，国家已将眼晶状体剂量监测列入职业性放射性疾病监测项目，建议医疗机构重视相关放射工作人员的眼部健康，及时为其配发眼晶状体剂量计，并做好防护措施。

放射工作人员手部是容易被忽视的部位，然而介入与核医学放射工作人员在工作过程中，手部会不可避免地近距离接触放射性核素或长时间暴露于射线中，而过于厚重的铅手套和不适配的指环剂量计又会影响手部操作的灵活性。有研究者调查发现，上海市某三级医院94名介入放射工作人员个人防护用品中铅橡胶手套使用率仅为10%^[9]，这将可能导致放射工作人员手部局部受到过量辐照。对手部受照剂量进行监测发现，核医学放射工作人员手部职业受照水平处在比较高的水平，且工作量是主要影响因素^[18]，若通过采用轮岗制度，手部接触剂量不会超过国家标准^[19]。而介入放射学人员手部剂量可能与不同类型手术时长、不同复杂程度、不同术位有关^[20]。额外佩戴手部剂量计较只佩戴躯体剂量计可以更准确反映受照剂量，但目前国家法规标准中并未对手部剂量监测有强制要求和技术规范，因此，手部剂量监测并未大面积开展。本次调查发现，91%的介入放射学工作人员、93%的核医学放射工作人员均未在工作中佩戴，这将对准确评估人员受照剂量产生影响，甚至会引起工作人员低估自身受照剂量的情况。

对于长期在非均匀辐射场中工作且直接操作放射源或辐射设备的介入、核医学等放射工作人员来说，仅依靠躯体剂量计进行监测，并不能准确反映全身有效剂量。由于近距离操作的特点，他们的手部、眼晶状体等局部器官可能受到显著高于全身平均水平的照射。因此，除了常规的全身剂量监测外，还必须加强对这些关键部位的局部剂量监测。GBZ 128-2019^[7]中也同样建议介入放射学、核医学等放射工作人员在身体可能受到较大照射的部位佩戴局部剂量计(如头箍剂量计、腕部剂量计、指环剂量计等)。本研究只对介入、核医学放射工作人员个人剂量计佩戴情况开展了调查，为了更好地探究佩戴单双剂量计、局部剂量计对人员职业健康的影响，下一步应同步对工作人员的个人剂量监测水平、局部部位真实受照剂量、辐射防护情况和健康状况等进行调查，结合剂量数据进一步加强对人员的放射防护与健康管理。

综上所述，介入、核医学放射工作人员存在较高的健康风险，应要求其在日常工作中规范佩戴个人剂量计，必要时佩戴双剂量计和局部剂量计，提高防护意识，落实防护措施。同时相关机构要加快研发更便于佩戴的局部剂量计和更舒适的防护用品，全方位为放射工作人员职业健康保驾护航。

利益冲突  无

作者贡献声明  王恺怡负责数据整理与分析及文章撰写；高品、丁艳秋参与数据处理、论文修改；郭文指导论文修改