胸部CT检查作为现代医学影像诊断的核心技术获得临床广泛应用^[1]，其辐射防护问题备受关注^[2]。尽管单次扫描剂量通常处于安全范围，但电离辐射可能对甲状腺、性腺等敏感器官造成潜在影响^[3]。因此，儿童、孕妇等敏感人群的累积辐射风险仍需高度警惕。随着CT设备软硬件的更新迭代，如自动曝光控制(automatic exposure control，AEC)、深度学习重建(deep learning image reconstruction，DLIR)，以及光子CT的广泛应用，传统CT检查必须进行的接触屏蔽防护存在一定的争议^[4-5]。胸部CT扫描时甲状腺屏蔽防护范围过长将影响肺尖的图像质量；宽体探测器CT和AEC技术的应用，可能因腹盆部接触屏蔽防护导致扫描剂量的增加^[6]。为此，中国医师协会医学技师专业委员会和中华医学会影像技术分会组织国内相关专家，结合国内外指南、共识和文献，经多次讨论对胸部CT检查中接触屏蔽的实践方案进行优化，为临床精准实施接触屏蔽措施提供规范指导。

一、胸部CT辐射风险

胸部CT扫描的辐射防护严格遵循合理可行尽量低原则(as low as reasonably achievable，ALARA)进行规范检查。依据《X射线计算机断层摄影成年人诊断参考水平》(WS/T 637-2018)^[7]及《胸部CT扫描规范化专家共识》^[1]，胸部CT有效剂量约为6~8 mSv，低剂量肺癌筛查CT有效剂量≤1 mSv^[8]。国际放射防护委员会(International Commission on Radiological Protection，ICRP)通过引入组织权重因子(w_T)，精准量化各器官在总辐射危害中的相对贡献(表 1)。ICRP系列报告数据显示，甲状腺w_T值多次调整：1977年ICRP 26号报告中为0.03^[9]，1990年ICRP 60号报告调至0.05^[10]，2007年ICRP 103号报告进一步降至0.04^[3]，反映了学界对其辐射风险认知的持续深化。ICRP曾赋予性腺组织高达0.25的权重因子^[9]。随着现代人体流行病学研究发展，现已明确在胸部CT诊断剂量下遗传效应风险较低。基于此，ICRP先后于1990年、2007年将性腺w_T值下调至0.20^[10]和0.08^[3]。

二、胸部CT扫描中接触屏蔽使用的争议与研究

1. 接触屏蔽使用的潜在风险与争议：胸部CT扫描时，接触屏蔽临床使用存在争议，主要体现为防护效果与图像质量的矛盾，以及辐射剂量增加的风险^[11-12]。

Yu等^[13]采用儿童体模实验证实，铅围裙与扫描区域距离增加时，辐射剂量衰减急剧下降。当间距达10 cm时，扫描视野外区域辐射剂量仅降低4.3%，整体有效剂量降幅仅0.2%，表明接触屏蔽对扫描范围外解剖结构的防护效果极为有限。

接触屏蔽的高密度材质会干扰AEC系统的正常工作。AEC系统将接触屏蔽误判为人体组织，因其高密度属性加大了对X射线的衰减程度，会增加管电流输出，最终导致患者实际接受的辐射剂量不降反升。Rautiainen等^[14]研究发现，当铅围裙置于定位像内且紧贴扫描区域(2.5 cm)，采用高螺距值(>1.3)朝向围裙覆盖方向扫描时，部分设备管电流增幅可达30%~50%。不同设备受影响程度不同^[14]：Aquilion ONE Vision Edition设备的容积CT剂量指数(volume computed tomography dose index，CTDI_vol)最大增幅达46.7%；FLASH CT使用螺距1.0和1.4扫描的CTDI_vol分别增加97.3%和95.9%；Discovery 690 CT螺距1.375扫描时，CTDI_vol增加246.7%，剂量长度乘积(dose length product，DLP)增加245.5%。当围裙与扫描视野边缘间距保持10 cm条件下，各设备CTDI_vol及DLP波动范围控制在4%以内。此外，Larjava等^[6]的研究表明，对于仅依赖基于定位像的管电流调制的扫描仪，使用铅围裙防护后扫描辐射剂量大幅攀升，最高累计毫安增幅达217%。

接触屏蔽的高密度材质会在图像上产生伪影，遮挡胸部组织结构，影响图像质量和医生诊断准确性，甚至可能导致重复检查，进一步增加患者辐射剂量。

2. 国外指南意见：欧美对于胸部CT扫描中接触屏蔽的使用尚未达成统一共识^[12]。不同国家和国际组织基于对辐射防护、成像效果等多方面因素的权衡，形成了差异化的指南意见。

ICRP在2013年发布的121号出版物中明确指出，当性腺处于原发射线束或其周边5 cm范围内时，应采用性腺屏蔽，但在女性性腺定位困难、病情紧急等难以操作的特殊情况下，可豁免使用^[15]。国际原子能机构(International Atomic Energy Agency，IAEA)则采取更为灵活的立场(2018)指出：在不干扰AEC系统正常运行和影像诊断准确性时，可使用屏蔽防护患者敏感器官。尽管接触屏蔽对降低辐射剂量的效果有限，但能缓解患者辐射暴露的焦虑。操作时需精准评估屏蔽位置与方式，避免产生成像伪影和组织遮挡^[16]。

美国医学物理师协会(American Association of Physicists in Medicine，AAPM)在2019年发表声明，明确反对在基于X射线的诊断成像中常规使用患者性腺和胎儿屏蔽^[17]。其指出，屏蔽装置会干扰AEC系统，甚至可能掩盖关键解剖信息，增加患者辐射剂量，降低诊断效能；且屏蔽带来的剂量降低效果微乎其微，因此建议停止此类常规操作。英国放射学会(BIR)等联合发布的指南(2020)同样对胸部CT扫描中接触屏蔽的有效性质疑^[11]：不当使用屏蔽可能干扰成像，增加辐射暴露风险，其防护效益极小甚至不存在，建议探索其他有效防护方式。2021年发布的《欧洲对患者辐射防护的共识》也指出，放射学中的屏蔽防护作用已被重新评估，大多数情况下应当停止对患者的辐射屏蔽，甚至包括乳腺、性腺等^[18]。

三、胸部CT扫描患者精准化接触屏蔽的具体措施

1.接触屏蔽用品的选择：根据国家职业卫生标准，甲状腺、性腺防护用品铅当量应不小于0.5 mmPb^[4]。

因甲状腺位于颈部前侧，且需避开气管、食管等结构，优先选用“可调节式弧形铅围脖”，其贴合颈部曲线设计可提升覆盖面积至90%以上，避免固定尺寸铅围脖导致的上缘漏护或下缘遮挡肺尖；腹盆部及性腺防护可提供前侧覆盖式铅围裙与360°包裹式铅方巾，根据防护目标及受检者舒适度进行选择。

2.接触屏蔽的正确放置方法

(1) 胸部CT扫描甲状腺防护：基于医学证据，在胸部CT扫描中，甲状腺接触屏蔽的推荐等级为“不推荐”^[18]。研究表明，甲状腺在胸部CT扫描过程中接收的辐射剂量通常小于有效剂量的5%，处于较低的辐射暴露水平^{[13, 19-20]}。Yu等^[13]针对儿童群体的研究结果显示，即便未采取屏蔽防护，甲状腺所受辐射剂量仍低于ICRP规定的安全阈值。此外，甲状腺接触屏蔽存在两大局限性：第一，解剖位置因素导致防护不足。张卫国等^[21]对997例胸部CT扫描图像测量显示，甲状腺位于胸部范围内的腺体长度为0~45 mm[平均为(17.16±6.68) mm]，常规铅围脖难以完全覆盖，且由于高密度接触屏蔽材料会在CT影像中产生伪影，干扰上纵隔、气管等重要结构的观察，严重影响肺尖及纵隔淋巴结病变的影像诊断准确性。第二，甲状腺接触屏蔽会干扰AEC系统的正常运行，Rautiainen等^[14]的研究证实，该操作可使部分CT设备的管电流异常升高30% ~ 50%，进而导致患者实际接受的辐射剂量增加。陈叔阳等^[22]的研究表明，相对于无防护组，铅围脖半包围组甲状腺的受照剂量增加3.34 mSv，其受照剂量增长29.2%；铅围脖全包围组甲状腺的受照剂量降低了1.9 mSv(16.8%)。

专家共识：胸部CT扫描时不建议将甲状腺接触屏蔽列为常规操作。针对特殊人群或有个性防护需求者，医患沟通后可酌情评估防护措施，接触屏蔽不能遮挡肺尖，且尽量远离肺尖。

(2) 胸部CT扫描腹盆部及性腺防护：研究表明，当性腺累积辐射剂量达到特定阈值(人类性腺阈值约为100 mSv)后，遗传突变的发生风险呈指数级增长^[3]。除表面散射以外，还有部分散射线来自受检者体内，无法通过表面防护完全屏蔽^[11]。多项研究表明，未使用铅围裙防护时，扫描野外吸收剂量为扫描剂量的3%左右；使用铅方巾防护后，该区域吸收剂量绝对降低值仅为μGy量级^{[13, 18]}。正如前文所述，铅围裙与扫描区域距离增加时，辐射剂量衰减急剧下降，若接触屏蔽距离扫描下界过远(≥10 cm)时，其防护效果极为有限^[13]。

螺旋CT存在过扫描现象^{[12, 23]}。当接触屏蔽紧贴扫描区域时，会触发AEC自动增加管电流，即便接触屏蔽用品仅在定位像上显示，未被纳入扫描范围，AEC系统会误判为局部组织衰减增加，提前提升管电流补偿，导致扫描辐射剂量升高。文大光等^[24]的研究进一步指出，接触屏蔽位置对AEC的影响与CT探测器宽度密切相关(螺距固定为1)：窄探测器(约20 mm)机型(如Scope、Go up及光子计数CT大螺距超高分辨薄层扫描) 防护距离0 cm时，近铅屏蔽层面管电流增幅10%~ 50%；距离接近探测器宽度时，管电流大幅增加现象消失，胸部扫描剂量影响降至2%以内。宽探测器(≥ 38 mm)机型(如Flash、Force及光子计数CT常规螺旋扫描)防护距离0 cm时，近铅屏蔽层面管电流增幅达25%~150%；距离6 cm时，管电流差异消除，胸部扫描剂量影响约2%。Rautiainen等^[14]通过热释光剂量计(TLD)测量显示，未使用屏蔽防护的CT肺动脉造影(CTPA)扫描(扫描范围为整个胸腔包括肺尖及肺基底)，胎儿平均吸收剂量约为0.10 mGy；而启用屏蔽防护后，屏蔽材料干扰AEC系统，导致管电流代偿性增加，导致患者有效剂量增加47%^[25]，胎儿吸收剂量升至0.12 mGy；使用缩短Z轴扫描长度方式进行扫描后(扫描范围为颈静脉切迹至膈肌)，胎儿吸收剂量为0.03 mGy (无屏蔽)及0.02 mGy(有屏蔽)，进一步证实了即使在无AEC干扰时，屏蔽对胎儿剂量减少甚微。

需要强调的是，接触屏蔽是辐射防护的补充手段，建议优先通过精准调整曝光参数、优化准直范围等技术手段降低辐射剂量，再规范使用接触屏蔽。对于胸部CT常规性腺接触屏蔽，虽因适配性、覆盖范围等限制，防护效果收益甚微，但依据辐射防护最优化原则，其可辅助降低性腺辐射剂量，并缓解部分患者的辐射焦虑，因此，可作为非强制选项，由医疗机构按需选用。在使用时，针对育龄期的女性患者推荐优先选用360°包裹式铅方巾，并与扫描下界保持一定的“安全距离”。针对不同探测器宽度进行扫描时，“安全距离”设置如下：窄探测器(20 mm)设置2 cm，较宽度探测器(38和57 mm)建议6 cm。该方式在不额外增加胸部CT辐射剂量的前提下，可一定程度降低性腺及盆腔组织的吸收剂量。对于男性患者，基于辐射防护最优化原则，在操作方便且不影响扫描的前提下，仍可考虑使用防护。针对儿童建议选用儿童专用防护用品，严格按照要求进行防护。对于孕妇不建议常规使用接触屏蔽，在检查前临床医师需与孕妇及其家属进行充分沟通，阐释辐射风险与检查必要性。针对哺乳期女性，按照常规操作进行防护即可，外部电离辐射源(诊断性X射线)对哺乳没有风险，检查后无需中断母乳喂养^[26]。

实际操作中确保接触屏蔽材料表面平整、无褶皱，避免因重叠或间隙影响防护效果。确保铅屏蔽完全覆盖盆腔区域，并严格按照推荐的距离放置，以达到最佳防护效果。严格禁止铅方巾紧贴扫描下界，防止扫描过程中发生移位遮挡胸部扫描区域。规避因防护不当导致的管电流自动补偿增加，以及二次散射带来的潜在辐射风险。

专家共识：胸部CT腹盆部及性腺接触屏蔽防护效果收益甚微，不推荐常规使用。但是需征求患者意见，对于存在辐射焦虑的受检者，建议医患沟通后，根据患者性别特征、体型参数及扫描设备技术特性进行精准化防护，避免因防护不当导致辐射剂量增加。

四、放射技师在接触屏蔽防护中的核心职责

1.操作前的准备与沟通

(1) 接触屏蔽用品准备：放射科技师需定期检查接触屏蔽用品，确保无破损、龟裂。根据患者情况选择合适规格和类型，如为儿童准备专用铅衣，同时将备用防护用品置于操作间指定位置。

(2) 患者沟通：操作前技师应与患者充分沟通，说明检查目的、流程及注意事项，开展屏气训练。根据受检者年龄、妊娠状态、辐射暴露史等信息，结合扫描范围动态判断屏蔽必要性。对孕妇、儿童等特殊群体告知辐射风险与防护措施，并签署知情同意书。

2.操作过程中的精准执行

(1) 接触屏蔽与扫描参数调节：技师需掌握辐射防护技术，依据患者体型、年龄等，调节管电压、管电流等扫描参数，必要时增加侧位定位像，运用迭代或深度学习重建算法，遵循精准扫描原则，减少辐射暴露。

(2) 防护用品放置与监控：严格按照本共识中接触屏蔽的正确放置方法规范放置防护用品，扫描时监测设备参数与AEC系统，避免二次扫描。若因防护导致管电流异常或图像伪影影响诊断，及时调整防护方案。

3.扫描结束后接触屏蔽用品消毒规范、辐射剂量数据存档

(1) 接触屏蔽消毒规范：患者使用后的接触屏蔽用品应依据污染程度实施分级消毒处理^[27]：

① 未污染接触屏蔽用品：清水擦拭清洁于备用状态时每周常规清洁1次。

② 一般性污染(如分泌物沾染)：使用双链季铵盐或次氯酸胺消毒湿巾进行擦拭处理。

③ 血液、体液污染：需先用干布吸附污染物，随后使用浓度为500~2 000 mg/L的含氯消毒剂进行擦拭(针对特殊病原体感染患者，应适当提高消毒剂浓度)，作用30 min后，用清水彻底去除消毒剂残留。

(2) 辐射剂量数据存档管理：技师需规范记录胸部CT检查辐射剂量数据，包括患者信息、检查日期、扫描部位、参数及CTDI_vol、DLP等指标，建立标准化数据库用于辐射暴露跟踪分析，定期统计优化防护措施，提升放射防护水平。

五、总结与展望

本专家共识围绕胸部CT扫描患者时接触屏蔽防护用品如何规范使用的问题，从辐射防护准则、屏蔽争议、具体措施及技师职责等多维度展开。接触屏蔽需严格遵循“精准屏蔽非扫描区域敏感器官”原则，避免对扫描区域内或邻近扫描区域的器官过度屏蔽，在操作中需充分考虑屏蔽使用对AEC系统、图像质量的影响，避免因防护不当导致辐射剂量增加或误诊。甲状腺防护因辐射剂量低且屏蔽存在弊端，明确不推荐在胸部CT扫描中使用；而性腺防护则需结合患者性别、体型和扫描设备特性，采用合适的防护方式与安全间隔距离，以平衡防护效果与辐射剂量。本共识观点与国际主流防护指南与建议对标分析列于表 2。尽管目前胸部CT扫描患者接触屏蔽已有一定的研究与实践基础，但仍存在诸多可探索与提升的空间，未来研究可从以下方向展开^[12]。

1.屏蔽材料创新：研发新型屏蔽材料，在保证屏蔽效果的同时，降低材料密度，减少对AEC系统的干扰，避免图像伪影产生。例如，探索新型复合屏蔽材料或纳米级屏蔽材料，使其具备更好的柔韧性、轻便性和防护性能，提升患者舒适度与防护效果。

2.防护技术智能化升级：结合人工智能、大数据等前沿技术，构建智能化防护体系。基于深度学习算法，对患者体型特征、扫描部位解剖结构及设备性能参数进行智能解析，动态生成并自动优化个性化屏蔽方案与扫描参数组合，实现辐射防护的精准化、个性化。

3.临床应用拓展：通过标准化培训与技术指导，推动基层医疗机构胸部CT检查中接触屏蔽的规范化实践，系统性提升区域整体辐射防护水平。

执笔专家   宋婷妮(四川大学华西医院)、杨岚清(四川大学华西医院)、彭婉琳(四川大学华西医院)

专家组成员 (按照姓氏拼音为序)：毕正宏(复旦大学附属华东医院)、陈勇(兰州大学第一医院)、丁莹莹(昆明医科大学第三附属医院/ 云南省肿瘤医院)、丁生苟(江西省肿瘤医院)、付海鸿(中国医学科学院北京协和医院)、郭建新(西安交通大学第一附属医院)、郭乃才(北京医院)、胡鹏志(中南大学湘雅三医院)、雷子乔(华中科技大学同济医学院附属协和医院)、李锋坦(天津医科大学总医院)、李真林(四川大学华西医院)、刘建新(应急总医院)、李玉明(四川大学华西医院)、路青(同济大学附属东方医院影像科)、吕粟(四川大学华西医院)、吕发金(重庆医科大学附属第一医院)、马新武(山东省医学影像学研究所)、牛延涛(首都医科大学附属北京友谊医院)、彭婉琳(四川大学华西医院)、石凤祥(中国中医科学院广安门医院)、宋婷妮(四川大学华西医院)、孙文阁(中国医科大学附属第一医院)、汪启东(浙江大学医学院附属第一医院/ 浙江省第一医院)、王红光(河北医科大学第四医院)、王鹏程(山东第一医科大学)、夏春潮(四川大学华西医院)、晏子旭(首都医科大学附属北京安贞医院)、杨岚清(四川大学华西医院)、杨晓鹏(郑州大学第一附属医院)、余建明(华中科技大学同济医学院附属协和医院)、赵雁鸣(哈尔滨医科大学附属第二医院)、钟镜联(中山大学孙逸仙纪念医院)、周学军(南通大学附属医院)

利益冲突  无