中华放射医学与防护杂志  2025, Vol. 45 Issue (8): 795-802   PDF    
引用本文
王丽, 张晓丽, 毛从文, 王俊成, 王焱. 2023年临沂市放射诊断资源调查分析[J]. 中华放射医学与防护杂志, 2025, 45(8): 795-802, DOI: 10.3760/cma.j.cn112271-20240924-00380.
2023年临沂市放射诊断资源调查分析
王丽1 , 张晓丽2 , 毛从文2 , 王俊成2 , 王焱2     
1. 中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所，北京 100050;
2. 临沂市疾病预防控制中心环境与职业卫生科，临沂 276000
收稿日期: 2024-09-24
基金项目: 山东省学校卫生协会课题(JKZX2023096)
通信作者: 王焱，Email: cdcwangyan@163.com
[摘要] 目的 调查山东省临沂市放射诊断设备、防护设备和用品、工作人员的配置状况以及放射诊断频度，为合理配置资源、加强放射诊断卫生管理提供数据支持。方法 2023年对临沂市所有具备放射诊断设备的医疗卫生机构(不含单纯的牙科诊所，以下简称“放射诊断机构”)共353家进行放射诊断资源问卷调查。调查内容包括放射诊断设备(包括7类16种设备)、防护设备、防护用品的配置情况、工作人员数量以及X射线诊断频度。不同级别、不同地区机构设备和人员的比较采用秩和检验。结果 2023年，临沂市353家放射诊断机构均配置放射诊断设备，共配置放射诊断设备1 180台，每家诊断机构拥有放射诊断设备M(P25，P75)为2(2，3)台。单项设备中占比最高的是数字X射线摄影机(DR)和计算机X射线体层成像(CT)设备，分别为35.4%和32.5%，其次是影像增强器透视机(7.9%)和平板探测器透视机(7.6%)，计算机X射线摄影机(CR)、3种乳腺X射线机、4种牙科X射线摄影机和骨密度仪占比均低于4.0%。共配置防护设备(辐射巡测仪)223台，机构配置率仅为47.0%。每家放射诊断机构均配置防护用品；共配置防护用品5 709件，以铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、铅橡胶围裙为主(占比均超过20%)。2023年，临沂市从事放射诊断工作人员共有2 677人，男性为主(62.9%)；平均拥有工作人员M(P25，P75)为3(2，5)人，其中男性2(1，4)人，女性1(0，2)人。放射诊断设备、防护用品、工作人员数量均存在等级差异，三级机构显著高于其他级别(χ2=109.04、83.05、96.90，P < 0.05)。2023年临沂市拥有放射诊断设备为107.8台/百万人口(DR和CT分别为38.2和35.0台/百万人口)、工作人员为244人/百万人口(男性和女性分别为154和90人/百万人口)；开展放射诊断频度543.7人次/千人口，其中CT诊断频度最多(342.7人次/千人口)，其次为X射线摄影频度(157.8人次/千人口)。结论 2023年临沂市放射诊断机构均配置诊断设备和防护用品，百万人均拥有CT、DR、乳腺DR数量优于全国和山东省平均水平，放射诊断资源总体较好。但放射诊断资源配置存在一定不均衡性，目前主要侧重于三级机构；同时骨密度仪和乳腺X射线机相对不足，今后有待进一步调整和优化。
[关键词] 放射诊断    设备    辐射防护    频度    
A survey of radiological diagnostic resources in Linyi city in 2023
Wang Li1 , Zhang Xiaoli2 , Mao Congwen2 , Wang Juncheng2 , Wang Yan2     
1. National Institute of Environmental Health, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China;
2. Environmental and Occupational Health Department, Linyi Center for Disease Control and Prevention, Linyi 276000, China
Fund programs: Shandong Provincial School Health Association Project (JKZX2023096)
Corresponding author: Wang Yan, Email: cdcwangyan@163.com
[Abstract] Objective To survey the status of radiological diagnostic equipment, protective equipment and articles, personnel allocation, and exposure frequencies in Linyi city, Shandong province, and to provide data support for rational allocation of radiological resources and radiological health management. Methods In 2023, a questionnaire survey was conducted of radiological diagnostic resources in 353 medical health institutions with radiological diagnostic equipment (excluding simple dental clinics, hereinafter referred to as radiological diagnostic institutions) in Linyi. The survey included the radiological diagnostic equipment (including 16 types of equipment in 7 categories), protective equipment and articles, the number of staff, and the exposure frequencies of X-ray diagnosis. The comparisons were conducted using rank sum test of number of peices of equipment and article and staff number in institutions at different levels in different regions. Results In 2023, the 353 radiological diagnostic institutions in Linyi were all equipped with radiological diagnostic equipment, summing 1 180 pieces. The median value M (P25, P75) of the number of peices of radiological diagnostic equipment possessed by each diagnostic institution was 2 (2, 3). The highest proportion of a single piece of equipment was 35.4% for digital radiography (RD) machine and 32.5% for computed tomography (CT) scanner, respectively, followed by image intensifier fluoroscopes 7.9% and flat-panel detector fluoroscopes 7.6%, while computed radiography(CR), 3 kinds of breast X-ray machines, 4 kinds of dental CT machines, and bone densitometers accounted for less than 4.0% each. A total of 223 items of protection equipment (radiation monitoring devices) were equipped, about of 47.0%. The radiological diagnostic institution was each equipped with protective articles. A total of 5 709 protective articles were provided, mainly including lead rubber neck covers, lead rubber hats, and lead rubber aprons (accounting for over 20% each). In 2023, there were a total of 2 677 staff engaged in radiological diagnosis in Linyi, with the majority being male (62.9%). The M (P25, P75) of staff was 3 (2, 5), including 2 (1, 4) males and 1 (0, 2) females. There were level differences in radiological diagnostic equipment (χ2=109.04, P < 0.05), protective articles (χ2=83.05, P < 0.05), and the number of staff (χ2=96.90, P < 0.05), with tertiary institutions significantly higher than other levels. In 2023, there were 107.8 pieces of radiological diagnostic equipment per million population (38.2 DR units and 35.0 CT scanners per million population) and 244 radiological diagnostic staff per million population (154 males and 90 females per million population) in Linyi. The exposure frequencies of radiological diagnosis in Linyi were 543.7 examinations per thousand population, with CT diagnosis having the highest frequency (342.7 examinations per thousand population), followed by X-ray photography (157.8 examinations per thousand population) during the survey period. Conclusions In 2023, all the radiological diagnostic institutions in Linyi are equipped with diagnostic equipment and protective articles. The number of CT, DR, breast DR units possessed by every millions of population are higher than the national and Shandong provincial average levels. The overall radiological diagnostic resources are generally good. However, the allocation of radiological diagnostic resources is unbalanced to a certain degree, which currently mainly focuses on the tertiary institutions. At the same time, the bone density meters and breast X-ray machines are insufficient, and further adjustments and optimizations are needed in the future.
[Key words] Radiological diagnosis    Equipments    Radiation protection    Frequency    

X射线影像诊断是利用X射线的穿透等性质取得人体器官与组织的影像信息以诊断疾病的技术[1]。目前，常用的X射线影像诊断设备包括X射线摄影机、X射线透视机、乳腺X射线机、牙科X射线机、计算机X射线体层成像(CT)、骨密度仪等，一般统称为放射诊断设备，它们具有诊断快捷、准确的优势，在医疗机构影像诊断领域广泛应用。目前，无论从医疗机构覆盖率还是放射诊断频度来说，放射诊断设备在放射性医疗应用中都占据绝对地位，据统计，2009—2019年我国放射诊断设备的保有量增长近1倍[2]。这也造成医疗放射诊断频度的飞速增加，导致全民照射剂量的增加和辐射健康风险的增加。准确掌握临沂市的放射诊断资源的配置分布和使用现状，对于估算公众受照剂量和辐射安全风险，加强放射卫生管理尤为重要。为此，本研究对临沂市放射诊断资源现状进行了调查。

资料与方法

1.研究对象：依据《2023年山东省职业病及危害因素监测工作实施方案》(以下简称《方案》)，2023年对临沂市所有开展放射诊断工作的医疗卫生机构(不含单纯的牙科诊所，以下简称“放射诊断机构”)开展放射诊断资源现况的问卷调查。共调查放射诊断机构353家。

2.问卷调查：2023年8—12月，依据《方案》中的调查表在临沂市开展问卷调查。由临沂市疾病预防控制中心将电子调查表下发到各区县疾病预防控制中心，再由各区县疾病预防控制中心对放射诊断机构进行调查填报。调查问卷包括放射诊断机构基本情况(包括机构名称、等级、所属县区等)、放射诊断设备(X射线摄影机、X射线透视机、乳腺X射线机、牙科X射线机、CT、骨密度仪及其他，共7类16种)、防护设备(辐射巡测仪)、防护用品、放射工作人员的配置以及放射诊断频度等内容。其中，X射线摄影机包括数字X射线摄影机(DR)、计算机X射线摄影机(CR)、屏片X射线摄影机3种；X射线透视机包括影像增强器透视机、平板探测器透视机、直接荧光屏透视机3种；乳腺X射线机包括乳腺DR、乳腺CR、乳腺屏片X射线摄影机、乳腺锥形束CT(乳腺CBCT)4种；牙科X射线机包括口内牙科机、全景牙科机、牙科CBCT机、牙科四合一设备4种。防护用品包括铅橡胶围裙、帽子、颈套、手套，铅防护眼镜、屏风等。依据《方案》，仅调查放射诊断机构2022年4月1日—2023年3月31日开展X射线诊断的频度。

3.质量控制措施：对各区县疾病预防控制中心调查员进行统一培训，对调查表中部分内容进行要点解读，明确调查标准，统一调查口径，提高问卷过程中的填报质量。调查表收集后，由区县疾病预防控制中心调查员对调查表真实性、逻辑性等进行审核，将数据录入到“全国放射卫生信息平台”。数据经过县级、市级、省级、国家级逐级审核。数据导出后，首先按医疗机构名称排序进行查重，结果显示无重复数据。然后对人员数量、设备信息和X射线诊断频度等进行逻辑核查，对数据漏报和存在逻辑错报的数据进行复核。对有问题数据进行核实并修正，共回收问卷353份，问卷合格率为100%。

4.统计学处理：使用SPSS 20.0软件对数据进行分析。设备、用品、人员数量均不符合正态检验，用M(P25，P75)进行统计描述。率的比较采用χ2检验。不同等级机构(分为三级、二级、一级和未评级)设备、用品、人员的比较采用Kruskal-Wallis H检验，两两比较采用Bonferroni法校正显著性水平；不同区域(市辖区和县)的比较采用Mann-Whitney U检验。百万人均水平中的人口数据来自《临沂统计手册2023》[3]。2023年临沂市常住人口1 094.38万人，其中市辖区(包括兰山、罗庄、河东)常住人口378.47万人，县(包括沂水、沂南、蒙阴、平邑、费县、莒南、临沭、兰陵、郯城)常住人口715.91万人[3]。P < 0.05为差异有统计学意义。

结果

1.放射诊断机构分布情况：截至2023年底，共调查临沂市放射诊断机构353家，其中，三级、二级、一级、未评级医疗机构分别为19(5.4%)、78(22.1%)、167(47.3%)、89(25.2%)家；市辖区、县分别有105(29.8%)、248(70.2%)家。一级机构和县级机构占比较多。

2.放射诊断设备配置情况：2023年临沂市放射诊断设备的配置情况列于表 1。放射诊断机构(353家)中，配置率最高的是X射线摄影机(95.5%)和CT(81.9%)，其次是X射线透视机(34.8%)，乳腺X射线机、牙科X射线机和骨密度仪的配置率均 < 15%。2023年临沂市共有放射诊断设备1 180台。从设备类别来看，X射线摄影机和CT机总量(占比)较多，分别为464台(39.3%)和383台(32.5%)，其次是X射线透视机，为183台(15.5%)，其余种类设备占比均低于7.0%。从单项设备看，占比最高的是DR(35.4%)和CT(32.5%)，其次是影像增强器透视机(7.9%)和平板探测器透视机(7.6%)，CR、3种乳腺X射线机、4种牙科X摄影机和骨密度仪占比均低于4.0%；无屏片X射线摄影机、直接荧光屏透视机、乳腺屏片X射线摄影机。2023年，临沂市放射诊断机构平均拥有诊断设备的M(P25，P75)为2(2，3)台；其中三级、二级、一级和未评级机构放射诊断设备数量的M(P25，P75)分别为14(10，20)、3(2，5)、2(2，3)、2(1，3)台，差异有统计学意义(χ2=109.04，P < 0.001)；市辖区和县放射诊断设备数量M(P25，P75)均为2(2，3)台，差异无统计学意义(P>0.05)。三级机构各类放射诊断设备(其他设备除外)均高于其他机构(χ2=56.26~153.76，P < 0.001)，但各类放射诊断设备在市辖区和县差异无统计学意义(P>0.05)。

表 1 2023年临沂市放射诊断机构放射诊断设备、防护设备和防护用品配置率和配置数量 Table 1 Allocation and number of radiological diagnostic units, protective equipment and articles in radiological diagnostic institutions in Linyi in 2023

3.防护设备和防护用品配置情况：在353家放射诊断机构中，166家机构配置了放射防护设备(特指辐射巡测仪)，配置率为47.0%；共配置辐射巡测仪223台，主要分布在一级机构(43.5%)和县地区(75.8%)，其次是铅二级机构(27.4%)和未评级机构(21.1%)和市辖区(24.2%)。各机构均配置了放射诊断防护用品，共配置防护用品5 709件，其中，铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、铅橡胶围裙占比最高(分别为22.6%、21.7%和21.7%)，其次是铅防护眼镜(9.2%)和铅橡胶手套(7.8%)，铅防护屏风占比最少(3.4%)。防护用品主要分布在一级机构(30.4%)和县机构(65.7%)，其次是三级机构(28.7%)、二级机构(25.2%)和市辖区机构(34.3%)。

各机构平均配置辐射巡测仪和防护用品M(P25，P75)分别为0(0，1)台和11(6，17)件。不同等级、不同区域机构辐射巡测仪数量差异均无统计学意义(P>0.05)。不同等级机构防护用品配置数量差异有统计学意义(χ2=83.05，P < 0.05)，三级机构防护用品配置数量[M(P25，P75)=70(37，94)件]>二级机构[16(10，21)件]>一级机构[9(6，14)件]和未评级机构[9(6，12)件]，两两比较差异均有统计学意义(采用Bonferroni法校正后P < 0.05)；不同区域机构防护用品配置数量差异无统计学意义(P>0.05)。

4.放射诊断频度：2023年临沂市放射诊断频度情况列于表 2。2022年4月1日至2023年3月31日，临沂市共开展放射诊断频度为595.00万人次。其中，CT诊断频度最高，为375.07万人次(63.0%)，其次是X射线摄影，为172.66万人次(29.0%)，其余类别诊断频度占比均低于5%；临沂市放射诊断活动主要分布在三级医疗机构(45.9%)。12个区县中，兰山区开展放射诊断频度最多，为184.09万人次(30.9%)，其次是沂水县，为72.49万人次(12.2%)，其余区县为27.54(罗庄区)~40.88(费县)万人次(占比为4.6%~6.9%)。

表 2 2023年临沂市放射诊断频度[万人次，n(%)] Table 2 Radiological diagnostic frequencies in Linyi, 2023[ten thousands examinations, n(%)]

5.放射诊断工作人员：2023年，临沂市从事放射诊断工作人员共有2 677人，其中男性1 685(62.9%)人，女性992(37.1%)人；平均拥有从事放射诊断工作人员M(P25，P75)为3(2，5)人，其中男性2(1，4)人，女性1(0，2)人。2023年临沂市放射诊断工作人员主要分布在三级机构(41.1%)以及县(65.6%)。无论男性、女性还是放射诊断工作人员总人数在不同等级机构的差异均有统计学意义(χ2=76.90、80.20、96.90，P < 0.001)，三级机构>二级机构>一级及未评级机构，两两比较差异均有统计学意义(采用Bonferroni法校正后P < 0.05)；但在不同地区(市辖区与县)的差异均无统计学意义(P>0.05)。

6.每千人口或百万人口拥有放射诊断资源：如表 3所示，2023年临沂市每百万人口拥有放射诊断设备为107.8台/百万人口(DR和CT分别为38.2和35.0台/百万人口)；临沂市开展放射诊断频度543.7人次/千人口[其中CT诊断频度最多(342.7人次/千人口)，其次为X射线摄影频度(157.8人次/千人口)]，市辖区各类放射诊断频度均高于县；临沂市每百万人口拥有放射诊断工作人员为244人/百万人口，其中男性和女性分别为154和90人/百万人口。12个区县中，兰山区、沂水县、蒙阴县、临沭县、沂南县5个区县每百万人口拥有放射诊断设备(119~155台/百万人口)高于临沂市平均水平，其余7个区县(64~106台/百万人口)低于临沂市平均水平；兰山区、沂水县、蒙阴县、临沭县4个区县放射诊断频度(554.9~1 009.91人次/千人口)高于全市平均水平，其余8区县(291.92~527.29人次/千人口)均低于临沂市平均水平。

表 3 2023年临沂市每千人口或百万人口放射诊断资源情况 Table 3 Radiological diagnostic resources per million population and diagnostic frequencies per thousand population in Linyi in 2023

讨论

2023年，临沂市共有放射诊断机构353家，配置放射诊断设备1 180台，占比最高的是DR(35.4%)和CT(32.5%)，与2019年安晶刚等[2]的全国数据占比排序相同。其中DR占比与全国平均水平(34.5%)相当，高于山东省平均水平(25.2%)[2, 4]；CT占比远高于全国(14.1%)和山东省(16.9%)平均水平[2, 4]。临沂市每百万人口拥有CT、DR、乳腺DR数量(分别为35.0、38.2和2.9台/百万人口)高于山东省(分别为20.1、29.9和2.1台/百万人口)和全国平均水平(分别为14.8、36.2和1.8台/百万人口)[2, 4]；拥有X射线摄影机、CR、牙科X射线机、口内牙科机、全景牙科机数量低于山东省和全国平均水平[2, 4](临沂市、山东省和全国X射线摄影机分别为42.4、49.2和52.8台/百万人口；CR分别为4.2、11.3和6.8台/百万人口；牙科X射线机分别为7.5、17.9和18.0台/百万人口；口内牙科机分别为1.8、8.3和8.4台/百万人口；全景牙科机分别为2.7、5.8和6.0台/百万人口)；拥有X射线透视机、影像增强器透视机(分别为16.7和8.5台/百万人口)高于全国平均水平(分别为13.8和7.3台/百万人口)，但低于山东省平均水平(分别为26.0和13.2台/百万人口)[2, 4]；拥有乳腺X射线机、乳腺CR、牙科CBCT机和骨密度仪数量与2019年山东省和全国差距不大(临沂市、山东省和全国乳腺X射线机分别为3.3、3.3和2.9台/百万人口；乳腺CR分别为0.3、0.9和0.7台/百万人口；牙科CBCT机分别为2.9、3.8和3.5台/百万人口和骨密度仪分别为2.4、2.2和2.6台/百万人口)，水平相当[2, 4]。2023年临沂市放射诊断设备整体数量较多，各种类型配置较为齐全，一些老旧的设备如屏片X射线摄影机、直接荧光屏透视机、乳腺屏片X射线摄影机已被淘汰，目前以DR和CT为主，这些设备具有成像速度快、图像质量高、辐射剂量低、后处理功能强大等诸多优势，可以更好地满足现代医疗诊断的需求。

全国放射诊疗机构每年开展放射诊疗活动以DR和CT检查为主[5]，而临沂市则以CT检查为主(342.7人次/千人口)，其次是X射线摄影(157.8人次/千人口)。2022年4月1日—2023年3月31日，临沂市开展放射诊断频度为543.7人次/千人口，与2016年我国10省份X射线诊断频度范围(379~1 228人次/千人口)相比[6]，处于中等偏下水平，仅高于河北省、内蒙古自治区、黑龙江省(分别为379、381、385人次/千人口)平均水平[6]，低于2016年山东省(749人次/千人口)[7]、上海市(1 228人次/千人口)[8]和2017年嘉兴市(1 106.3人次/千人口)[9]、2022年武汉市(859人次/千人口)[10]水平，与2020年淮安市(592.21人次/千人口)[11]、2022年新乡市(507.0人次/千人口)[12]水平相当。但2023年临沂市CT诊断频度高于2016年上海市(304人次/千人口)[8]、2016年山东省(258.17人次/千人口)[7]、2020年淮安市(239.8人次/千人口)[11]、2022年新乡市(195.4人次/千人口)[12]，低于2017年嘉兴市(412.3人次/千人口)[9]、2022年武汉市(379.52人次/千人口)[10]水平。临沂市CT诊断频度相对较高可归因于多维度因素：作为山东省人口与面积第一的地级市，其经济增速高于山东省平均水平；CT配置率及总量占比均高于山东省与全国平均水平；与DR相比，CT在图像清晰度、病变检出率、诊断准确度以及减少漏诊率等方面更具优势，应用更广；加之调查期间正值新型冠状病毒感染，肺CT诊断需求激增，进一步增加了CT诊断频度。高频CT检查会增加受检群体集体辐射剂量与健康风险，今后应通过优化CT扫描参数、开展剂量估算、健康风险评估、提高放射工作人员和公众的辐射防护认知等手段降低对公众健康可能产生的长远影响。

2023年临沂市353家放射诊断机构均配置防护用品，配置率为100%，高于2019年全国平均水平(91.7%)[2]；以铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、铅橡胶围裙为主(占比均超过20%)，与陈春晖等[13]、曹智勇等[14]的研究结果一致。但是本次调查中没有涉及防护用品类型配置的合理性、使用频次和使用得当性等情况，将在今后进一步调查和分析。防护设备辐射巡测仪配置率仅为47.0%，虽然不是国家标准要求的必须配置的设备，但实际作用很重要，可以用来日常巡测，建议增加配置率，以便及早发现辐射防护的漏洞。

放射诊断设备、防护用品、工作人员数量均存在等级差异，主要分布于三级机构，与其他地市研究结果一致[6-14]。市辖区和县在每百万人均放射诊断设备和人员配置方面无明显差异，反映了经过临沂市卫生部门多年的努力，城乡之间设备和人员的差别逐渐在缩小，分布趋于合理。但在放射诊断频度方面，市辖区高于县。而12个区县中，兰山区、沂水县、蒙阴县、临沭县4个区县在每百万人口拥有放射诊断设备以及放射诊断频度方面均高于临沂市平均水平，区域间存在一定不均衡性。

本次调查发现临沂市94.6%的机构无骨密度仪，90.7%的机构无乳腺X射线机，骨密度仪、乳腺X射线机相对不足，但百万人均水平与山东省和全国水平相当。我国人群的骨密度检测率较低[15]，近年来骨质疏松尤其中老年人群的骨质疏松患病率明显增加[16]，骨密度仪对于早期发现和诊断骨质疏松至关重要；乳腺癌在我国人群尤其是女性人群中的发病率和死亡率呈上升趋势[17]，数字乳腺X射线摄影被用作诊断乳腺癌最有效的成像方式[18]，钼靶检查是公认的40岁以上女性乳腺癌的筛查方法[19]，乳腺X射线摄影具有较大发展空间[4]。今后应加大骨密度仪和乳腺X射线机的配置，更好地满足早期筛查和诊断的需求。本次调查不含单纯的牙科诊所，而牙科X射线机主要在牙科诊所配置使用，临沂市牙科X射线机配置情况存在一定局限性。今后可扩大调查范围，完善牙科X射线机相关数据。

综上所述，2023年临沂市放射诊断机构均配置X射线诊断仪器和防护用品，百万人均拥有CT、DR、乳腺DR数量优于全国和山东省平均水平，放射诊断资源总体较好。但放射诊断资源配置存在一定不均衡性，目前主要侧重于三级机构；同时骨密度仪和乳腺X射线机相对数量不足，今后有待进一步调整和优化。

利益冲突  无

作者贡献声明  王丽负责数据的统计分析和论文撰写；张晓丽负责项目质量控制；毛从文负责数据收集；王俊成负责文献查阅；王焱指导论文修改

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