电离辐射是把“双刃剑”，一方面在医学、工业、国防等领域的广泛应用为社会进步与经济发展作出了重大贡献^[1-3]，另一方面如果缺少科学的防护措施，就会造成机体损伤，危及广大人民群众的生命和财产安全^[4-6]。随着电离辐射技术应用的飞速发展，我国在职业活动中可能受到电离辐射照射的工作人员已约400万，每年接受放射诊疗的患者(受检者)高达约8亿人次^[7]，因此必须加强放射诊疗项目的放射防护评价和检测以保护广大放射工作人员、患者(受检者)和公众的健康与安全。《中华人民共和国职业病防治法》第二十六条规定：职业病危害因素检测、评价由依法设立的取得国务院卫生行政部门或者设区的市级以上地方人民政府卫生行政部门按照职责分工给予资质认可的职业卫生技术服务机构进行。按照职责分工，医疗机构放射诊疗建设项目职业病危害放射防护评价、放射卫生防护检测、放射防护器材和含放射性产品检测、个人剂量监测等技术服务须由放射卫生技术服务机构(以下简称“机构”)承担^[8]。为了解和掌握江苏省机构的能力现状和开展技术服务的相关情况，本文结合本省放射卫生技术服务质量控制和日常管理工作，收集相关资料，对截至2022年12月31日取得江苏省放射卫生技术服务资质的全部机构进行了调查与分析，为进一步优化和利用地区放射卫生技术服务资源提供依据。

1. 调查对象：截至2022年12月31日，在江苏省取得放射卫生技术服务资质的全部机构，包括公立的疾病预防控制机构(以下简称“公立机构”)和民营机构，调查时间为2023年1月至2月。

2. 调查内容：机构基本情况和2022年放射卫生技术服务开展情况。基本情况调查内容包括机构类别、分布、资质范围、专业技术人员和主要仪器设备情况，机构配备的主要检测仪器设备的调查统计原则依据：放射治疗装置性能检测设备统计放疗剂量仪台数，核医学诊疗装置性能检测设备统计PET和SPECT模体套数，放射诊断和介入放射学装置性能检测设备统计X射线质控检测仪台数，防护检测设备统计X、γ剂量率仪、表面污染仪和中子仪台数，个人剂量监测设备统计热释光读出仪台数，其他相关检测设备或模体不计入本次统计范围；放射卫生技术服务开展情况调查内容包括机构2022年开展的放射诊疗建设项目职业病危害放射防护评价、放射卫生防护检测、个人剂量监测和含放射性产品检测4类放射卫生技术服务的项目数和委托单位数。

3. 调查方法：通过江苏省放射卫生信息管理平台查询机构的基本信息，结合放射卫生技术服务质量控制和日常管理工作，由江苏省疾病预防控制中心制定机构基本情况和2022年放射卫生技术服务开展情况调查表，采取普查的方法，以文件形式下发调查表，由调查人员指导各机构填报调查表，调查人员对调查表的相关内容进行收集、整理和分析。

4. 质量控制：制定并明确调查表填写说明及注意事项，调查表经机构盖单位公章确认。对调查人员统一培训，遵循调查工作程序、方法的科学性和公正性原则，确保调查数据客观和结果真实。调查人员对机构填写的调查表逐一进行审核，对有疑问的数据与机构进行核对校正，保证数据真实可靠。调查人员采用Epidata 3.1软件进行数据双录入，提高数据录入的准确性。

5. 统计学处理：采用Epidata 3.1软件建立数据库，使用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。计量资料经正态性检验符合正态分布，以x±s表示，采用独立样本t检验进行比较；计数资料以构成比描述，采用χ²检验进行组间比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

1. 机构基本情况

(1) 机构类别：如表 1所示，截至2022年12月31日，江苏省共有57家放射卫生技术服务机构。其中公立机构25家，民营机构32家；分别占43.9%和56.1%。25家公立机构中，省级机构1家，市级机构12家，县区级机构12家。

表 1(Table 1)

表 1 江苏省放射卫生技术服务机构类别及地域分布情况 Table 1 Category and geographical distribution of radiological health technical service institutions in Jiangsu province 地区 地市 机构总数 公立机构 民营机构 省级 市级 县区级 苏南 南京 14 1 1 0 12 苏州 13 0 1 3 9 无锡 5 0 1 2 1 常州 3 0 1 0 2 镇江 1 0 1 0 0 苏中 南通 5 0 1 2 2 扬州 4 0 0 4 0 泰州 4 0 1 0 3 苏北 徐州 4 0 1 1 2 淮安 1 0 1 0 0 盐城 2 0 1 0 1 连云港 1 0 1 0 0 宿迁 1 0 1 0 0 合计 57 1 12 12 32

表 1 江苏省放射卫生技术服务机构类别及地域分布情况 Table 1 Category and geographical distribution of radiological health technical service institutions in Jiangsu province

(2) 各市分布：如表 1所示，57家机构中，注册地点在南京市的机构数量最多，共有14家，占24.6%；其次是苏州市13家，占22.8%；淮安市、连云港市、宿迁市和镇江市的机构数量最少，均只有1家且均为公立机构，分别只占机构总数的1.8%。

(3) 地域分布：根据《江苏统计年鉴2023》^[9]，将江苏省分为苏南(南京市、苏州市、无锡市、常州市、镇江市)、苏中(南通市、扬州市、泰州市)和苏北(徐州市、淮安市、盐城市、连云港市、宿迁市)3大区域。苏南、苏中和苏北地区各有机构35、13和9家，占比分别为61.4%、22.8%和15.8%。32家民营机构中，苏南、苏中和苏北地区各有机构24、5和3家，占比分别为75.0%、15.6%和9.4%。

2. 机构技术服务范围情况

(1) 评价资质：如表 2所示，57家机构中，有51家机构具有放射诊疗建设项目职业病危害放射防护评价资质，其中甲级机构4家，乙级机构47家，占比分别为7.8%和92.2%。4家甲级机构包括1家公立机构和3家民营机构，注册地均为南京市(苏南地区)，6家不具备评价资质的放射卫生技术服务机构包括5家公立县级疾控机构和1家民营机构。

表 2(Table 2)

表 2 江苏省放射卫生技术服务机构技术服务范围情况 Table 2 Breakdown of radiological health technical service institutions in Jiangsu province 技术服务范围 民营机构 公立机构 合计 省级 市级 县区级 放射防护评价   甲级 3 1 0 0 4   乙级 28 0 12 7 47 放射卫生防护检测   放射治疗设备 4 1 0 0 5   核医学设备 3 1 0 0 4   放射诊断设备a 31 1 12 4 48   放射诊疗工作场所 31 1 12 12 56 个人剂量监测 31 1 12 3 47 含放射性产品检测 0 1 0 0 1 注：a包括介入放射学设备

表 2 江苏省放射卫生技术服务机构技术服务范围情况 Table 2 Breakdown of radiological health technical service institutions in Jiangsu province

(2) 检测资质：如表 2所示，57家机构中，有56家机构具备放射卫生防护检测资质，1家机构只具备个人剂量检测资质。56家具备放射卫生防护检测资质的机构中，具备放射治疗设备检测资质的机构有5家，具备核医学设备检测资质的机构有4家，具备放射诊疗工作场所检测资质的机构有56家。具备放射治疗设备检测资质的机构注册地均为苏南地区(南京市4家，苏州市1家)，具备核医学设备检测资质的机构注册地均为南京市(苏南地区)。

(3) 个人剂量监测资质：如表 2所示，57家机构中，有47家机构具备个人剂量检测资质，其中公立机构16家，民营机构31家，占比分别为34.0%和66.0%。

(4) 放射防护器材和含放射性产品检测资质：全省只有江苏省疾病预防控制中心(江苏省公共卫生研究院)1家机构具备含放射性产品检测资质，只占1.8%，无放射防护器材检测资质机构。

3. 机构专业技术人员情况

(1) 人员数量：57家机构共有专业技术人员512人，平均每家机构(9.0±4.4)人。如表 3所示，公立机构共有专业技术人员171人，占比33.4%，平均每家机构(6.8±3.1)人；民营机构共有专业技术人员341人，占比66.6%，平均每家机构(10.7±4.6)人，公立机构和民营机构在专业技术人员数量上差异有统计学意义(t=-3.55，P＜0.05)。如表 4所示，4家甲级机构共有专业技术人员67人，占比13.1%，平均每家机构(16.8± 5.7)人；47家乙级机构共有专业技术人员417人，占比81.4%，平均每家机构(8.9±3.6)人，甲级、乙级机构在专业技术人员数量上差异有统计学意义(t=-4.00，P＜0.05)。

表 3(Table 3)

表 3 2022年江苏省公立和民营放射卫生技术服务机构专业技术人员数量 Table 3 Number of professionals of radiological health technical service institutions of public and private in Jiangsu province in 2022 机构类别 机构数量 高级职称 中级职称 初级及以下 合计 公立机构 省级 1 11 4 2 17 市级 12 37 23 31 91 县区级 12 28 16 19 63 民营机构a 32 64 105 172 341 合计 57 140 148 224 512 注：a与公立机构不同职称人员比例比较，χ2=39.16，P＜0.05

表 3 2022年江苏省公立和民营放射卫生技术服务机构专业技术人员数量 Table 3 Number of professionals of radiological health technical service institutions of public and private in Jiangsu province in 2022

表 4(Table 4)

表 4 2022年江苏省甲级和乙级放射卫生技术服务机构专业技术人员数量 Table 4 Number of professionals of radiological health technical service institutions at Grade A and B in Jiangsu province in 2022 机构类别 机构数量 高级职称 中级职称 初级及以下 合计 甲级机构 4 21 16 30 67 乙级机构a 47 110 127 180 417 合计 51 131 143 210 484 注：a与甲级机构不同职称人员比例比较，χ2=11.28，P＜0.05

表 4 2022年江苏省甲级和乙级放射卫生技术服务机构专业技术人员数量 Table 4 Number of professionals of radiological health technical service institutions at Grade A and B in Jiangsu province in 2022

(2) 人员职称：512人专业技术人员中，高级职称人员140人，中级职称人员148人，初级及以下职称人员224人，占比分别为27.3%、28.9%和43.8%。公立机构和民营机构在高级职称、中级职称和初级及以下职称人员比例上差异有统计学意义(χ²=39.16，P＜0.05)，公立机构高级职称人员比例(44.4%)高于民营机构(18.8%)。甲级机构和乙级机构在高级职称人员比例上差异有统计学意义(χ²=11.28，P＜0.05)，甲级机构高级职称人员比例(31.3%)高于乙级机构(26.4%)。

4. 机构仪器设备配备情况：列于表 5，6。57家机构共有仪器设备393台，其中性能检测设备112台，防护检测设备220台，个人剂量检测设备61台，占比分别为28.5%、56.0%和15.5%。统计分析结果显示，甲级机构和乙级机构在仪器设备合计数、性能检测设备数、防护检测设备数、个人剂量检测设备数方面差异均具有统计学意义(t=7.68、11.19、6.08、3.04，P＜0.05)，公立机构与民营机构在仪器设备总数、性能检测设备数、防护检测设备数和个人剂量检测设备数方面差异没有统计学意义(P>0.05)。

表 5(Table 5)

表 5 2022年江苏省公立和民营放射卫生技术服务机构仪器设备配备数量 Table 5 Number of items of equipment in radiological health technical service institutions of public and private in Jiangsu province in 2022 机构类别 机构数量 性能检测设备 防护检测设备 个人剂量检测设备 合计 公立机构   省级 1 10 23 4 37   市级 12 25 55 16 96   县区级 12 5 27 3 35 民营机构 32 72 115 38 225   合计 57 112 220 61 393

表 5 2022年江苏省公立和民营放射卫生技术服务机构仪器设备配备数量 Table 5 Number of items of equipment in radiological health technical service institutions of public and private in Jiangsu province in 2022

表 6(Table 6)

表 6 2022年江苏省甲级和乙级放射卫生技术服务机构仪器设备配备数量 Table 6 Number of items of equipment of radiological health technical service institutions at Grade A and B in Jiangsu province in 2022 机构类别 机构数量 性能检测设备 防护检测设备 个人剂量检测设备 合计 甲级 4 34 50 9 93 乙级 47 78 162 50 290 合计 51 112 212 59 383

表 6 2022年江苏省甲级和乙级放射卫生技术服务机构仪器设备配备数量 Table 6 Number of items of equipment of radiological health technical service institutions at Grade A and B in Jiangsu province in 2022

5. 机构工作开展情况

(1) 放射诊疗建设项目职业病危害放射防护评价工作开展情况：2022年，51家具有评价资质的机构有37家机构开展了放射防护评价工作，占比72.5%；具备评价资质未开展评价工作的有14家机构，占比27.5%，公立机构和民营机构分别有10家(4家市级疾控机构和6家县级疾控机构)和4家，均为乙级机构。如表 7和表 8所示，37家机构共完成1 839家医疗机构的3 215个放射诊疗建设项目的放射防护预评价和控制效果评价工作，平均每家机构完成86.9个评价项目。其中，公立机构完成34家医疗机构共计58个评价项目，民营机构完成1 805家医疗机构共计3 157个评价项目，分别占1.8%和98.2%，公立机构和民营机构开展的评价项目数量差异具有统计学意义(t=-3.79，P＜0.05)。甲级机构和乙级机构开展的评价项目数量差异也具有统计学意义(t=-3.84，P＜0.05)，平均每家甲级机构开展的评价项目数(227.2个)比乙级机构(49.1个)多。

表 7(Table 7)

表 7 2022年江苏省公立和民营放射卫生技术服务机构技术服务开展数量 Table 7 Number of radiological health technical service institutions of public and private in Jiangsu province in 2022 机构类别 放射防护评价 放射卫生防护检测 个人剂量监测 含放射性产品检测 单位数 项目数 单位数 设备数 单位数 人数 单位数 样品数 公立机构   省级 16 26 30 216 101 4 602 3 3   市级 15 26 216 756 361 6 490 0 0   县区级 3 6 23 56 31 350 0 0 民营机构 1 805 3 157a 7 075 22 522b 9 453 60 284 0 0 合计 1 839 3 215 7 344 23 550 9 946 71 726 3 3 注：a与公立机构开展的评价项目数量比较，t=-3.79，P＜0.05；b与公立机构检测完成的放射诊疗设备数量比较，t=-3.55，P＜0.05

表 7 2022年江苏省公立和民营放射卫生技术服务机构技术服务开展数量 Table 7 Number of radiological health technical service institutions of public and private in Jiangsu province in 2022

表 8(Table 8)

表 8 2022年江苏省甲级和乙级放射卫生技术服务机构技术服务开展数量 Table 8 Number of radiological health technical service institutions at Grade A and B in Jiangsu province in 2022 机构类别 放射防护评价 放射卫生防护检测 个人剂量监测 含放射性产品检测 单位数 项目数 单位数 设备数 单位数 人数 单位数 样品数 甲级 502 909 1 482 7 085 1 620 14 256 3 3 乙级 1 337 2 306a 5 862 16 465b 8 310 57 247 0 0 合计 1 839 3 215 7 344 23 550 9 930 71 503 3 3 注：a与甲级机构开展的评价项目数量比较，t=-3.84，P＜0.05；b与甲级机构检测完成的放射诊疗设备数量比较，t=-3.75，P＜0.05

表 8 2022年江苏省甲级和乙级放射卫生技术服务机构技术服务开展数量 Table 8 Number of radiological health technical service institutions at Grade A and B in Jiangsu province in 2022

(2) 放射卫生防护检测工作开展情况：2022年，56家具有检测资质的机构有44家机构开展了放射卫生防护检测工作，占比78.6%；具备检测资质未开展检测工作的有12家机构，占比21.4%，公立机构和民营机构各有10家(均为县级疾控机构)和2家。如表 7所示，44家机构共完成7 344家医疗机构的23 550台放射诊疗设备的检测工作，其中公立机构完成269家医疗机构、1 028台设备，民营机构完成7 075家医疗机构、22 522台设备，分别占4.4%和95.6%，公立机构和民营机构完成的放射诊疗设备数量差异有统计学意义(t=-3.55，P＜0.05)。甲级机构和乙级机构完成的设备数量差异也具有统计学意义(t=-3.75，P＜0.05)，平均每家甲级机构完成的设备数(1 771.2台)比乙级机构(350.3台)多。

(3) 个人剂量监测工作开展情况：2022年，47家具有个人剂量监测资质的机构有43家机构开展了个人剂量检测工作，占比91.5%；具备个人剂量监测资质未开展技术服务工作的有4家机构，占比8.5%，公立机构和民营机构分别有1家(县级疾控机构)和3家。如表 7所示，43家机构共完成9 946家用人单位的71 726名放射工作人员的个人剂量监测工作，其中公立机构完成493家用人单位、11 442人，民营机构完成9 453家用人单位、60 284人，分别占16.0%和84.0%，公立机构和民营机构完成的人员数量差异无统计学意义(P>0.05)。甲级机构和乙级机构完成的个人剂量监测人员数量差异也无统计学意义(P>0.05)。

(4) 含放射性产品检测工作开展情况：2022年，1家具备资质的机构共完成了3个单位共计3个含放射性产品的检测工作。

放射卫生技术服务机构是目前开展医疗机构放射性职业病防治工作的重要技术支撑机构。为掌握和了解机构及其开展放射卫生技术服务的情况，全国多个省份对辖区内的机构基本情况和技术服务现状进行了调查与分析^[10-16]，为优化地区放射卫生技术服务资源和加强机构能力建设提供了重要依据。本次调查对江苏省内的机构基本情况及其2022年度的技术服务情况进行了较为全面的调查与分析，能够比较客观地反映江苏省机构的现状。

调查结果显示，与柯德兵^[17]于2015年的调查结果相比，全省机构数增加了3家，但公立机构与民营机构的数量和比例发生了重大的变化，公立机构由46家减少到了25家，比例由85.2%降低到43.9%，民营机构由8家增加到了32家，比例由14.8%增加到了56.1%，这与王恺怡等^[7]对全国调查的结果一致，民营机构发展迅速。从地域分布来看，与2015年相比，苏中和苏北地区的机构数量有所增加，但全省机构分布仍不平衡，尤其是民营机构仍以苏南地区为主；机构的分布与地区经济发展水平明显相关，根据《江苏统计年鉴2022》^[18]，苏南、苏中和苏北地区国民生产总值所占比例分别为56.9%、20.3%和22.8%，平均每个地市国民生产总值所占比例分别为11.4%、6.8%和4.6%，对应民营机构数量所占比例分别为75.0%、15.6%和9.4%，平均每个地市民营机构数量所占比例分别为15.0%、5.2%和1.9%。从技术服务的资质范围看，甲级机构、具有放射治疗设备和核医学设备检测资质的机构注册地均在苏南，且主要集中在省会南京，分布极不平衡。因此，建议适当引导机构到苏中和苏北地区注册，引导有条件的公立机构积极申请甲级资质，以缩小区域技术服务差距，提升全省的放射卫生技术服务能力和水平。

机构技术服务工作开展情况调查结果显示，民营机构已成为江苏省提供放射卫生技术服务的主力军，2022年累计完成了98.2%的放射防护评价工作、95.6%的放射卫生防护检测工作和84.0%个人剂量监测工作，高于全国的平均水平^[16]。民营机构技术服务业务的发展壮大，一方面说明民营机构市场意识强，在地方政府持续优化营商环境的政策加持下，能够积极开拓并获得技术服务市场份额；另一方面也说明公立机构普遍缺乏开展技术服务的动力和积极性，由于大部分公立机构实行收支两条线，缺乏激励机制，导致其为完成国家相关项目工作才免费开展为数不多的技术服务工作，取得资质但并未开展相关技术服务工作的机构大部分为公立机构也说明了这一点。此外，大部分县区机构资质不全甚至只有放射防护检测资质，缺乏市场竞争力，在很大程度上制约了其开展技术服务的能力。业务量的差别也反映在了机构专业技术人员的数量上，公立机构专业人员数量少于民营机构。虽然公立机构的总的专业人员数量比民营机构低，但其高级职称人员数量和比例均高于民营机构，在仪器设备的配备方面与民营机构无显著差异，说明公立机构的技术服务潜能巨大。为充分利用放射卫生技术服务资源，建议出台支持性政策鼓励公立机构开展技术服务，同时公立机构应该加强自身能力建设，完善相关资质申请，以保持和强化公立机构的技术支撑能力。

由于缺乏权威公开的全省放射诊疗资源信息，本次调查未结合放射诊疗资源的分布情况分析机构的相关情况和技术服务情况，有待于进一步地调查研究。

利益冲突  全体作者无利益冲突，未因该研究接受任何不当的职务或财务利益

作者贡献声明  曹兴江负责资料整理、数据分析和论文撰写；陈群负责资料审核；王进负责课题设计，提出修改意见