2025, Vol. 45
目前，CT检查约占集体有效剂量的62%，且呈不断上升的趋势[1-2]，加强医疗辐射防护管理已成为惠及子孙后代的重要公共卫生课题[3-4]。但现有的X射线防护措施多数是针对受检者或放射工作人员，而对陪检者的辐射防护问题却鲜有关注和报道[5-10]。本研究拟通过491例儿童CT陪检者辐射防护意识及不同情景模式的引导效果分析，以进一步规范CT陪检者个人防护用品穿戴流程，从而降低陪检者所接受的CT辐射。
资料与方法1.研究对象：选取2023年10月至2024年1月在广州市妇女儿童中心就诊的491例儿童CT陪检者为研究对象，年龄为24~63岁(平均34.31岁)，其中男161人、女330人，初中134人、高中98人、大学及以上259人，居住于农村小城镇220人、县城80人、大中型城市191人，首次陪检321人、二次及以上陪检170人。
陪检标准：①需睡眠状态下(含自然睡眠或药物镇静)检查的患儿。②精神异常需他人陪检的患儿。③昏迷或需人工辅助呼吸支持等重症患儿。
陪检排除标准：①孕妇。②青少年及儿童。③沟通障碍者。
2.仪器设备和辐射剂量
(1) 仪器设备：东软NeuVizExtra X射线断层扫描仪、北京市华仁益康科技发展有限公司0.50 mm Pb铅围裙、铅围脖、铅帽。检查部位主要有儿童头颅、耳部、胸部和腹部等。
(2) 辐射剂量：CT辐射剂量长度乘积(DLP)标称值范围约为33.20~256.07 mGy·cm。
3.引导方法和顺序
(1) 自取模式：按广东省卫生健康委、广东省卫生监督所的要求，在CT扫描间显眼处放置铅围裙、铅围脖和铅帽等铅防护用品，并张贴“X射线检查个人防护用品配备与使用”示范图。待放射科工作人员用铅围裙、铅围脖或铅帽等遮挡患儿非扫描区域的敏感部位后，观察陪检者是否会自取铅围裙、铅围脖和铅帽等防护用品，及穿戴是否正确、完整。如陪检者正确、完整穿戴铅围裙、铅围脖和铅帽则引导结束，启动CT扫描。如陪检者无自取防护用品意识，穿戴缺件或错误则进入如下“单次语音+手语提示模式”继续引导。
(2) 单次提示模式：迎检技师或护士用语音(请您穿好铅围裙，戴好铅帽和铅围脖)+手语(指向铅围裙、铅围脖和铅帽等防护用品)单次提示引导陪检者穿戴防护用品。如陪检者正确、完整穿戴铅围裙、铅围脖和铅帽则引导结束，启动CT扫描。如陪检者穿戴缺件或错误则进入如下“多次语音+手语提示模式”继续引导。
(3) 多次提示模式：迎检技师或护士用2次及以上的“语音+手语”提示陪检者穿戴防护用品，直至陪检者正确、完整地穿戴好铅围裙、铅围脖和铅帽则引导终止，启动CT扫描。
4.评分标准和记录方法
(1) 评分标准：① 3分：自取铅围裙、铅围脖或铅帽并正确穿戴，赋予3分/件。② 2分：经单次提示，正确穿戴铅围裙、铅围脖或铅帽，赋予2分/件。③ 1.5分：自取铅围裙、铅围脖或铅帽防护用品但穿戴错误，赋予1.5分/件。④ 1分：已自取防护用品但需单次提示后才穿戴正确，或无自取防护用品意识且经单次提示后仍穿戴错误，赋予1分/件。⑤ 0.5分：经≥2次提示，才正确穿戴铅围裙、铅围脖或铅帽，赋予0.5分/件。
(2) 记录方法：由迎检技师或护士观察陪检者穿戴防护用品过程，并记录评分结果。
5.统计学处理：采用SPSS 20.0软件进行分析。计量资料不符合正态分布，组间比较采用四分位法秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果1.不同情景模式的引导效果比较：在自取模式中，各种防护用品穿戴正确的完成率从高到低依次为铅围裙(31.57%，155/491)、铅帽(23.01%，113/491)和铅围脖(16.29%，80/491)，3种防护用品均穿戴正确有76人(15.48%，76/491)，其中2人(2.63%，2/76)为首次陪检，余74人(97.37%，74/76)为≥2次陪检；需进一步说明的是首次陪检3种防护用品均穿戴正确的2人中，1人为检前观看了CT辐射防护的网络视频，1人阅读了候诊室和扫描间墙上张贴的相关宣传图片。防护用品穿戴错误的主要情形有：铅围脖错戴在头上25人(5.1%，25/491)，铅帽和铅围脖同时错戴在头上13人(2.65%，13/491)，铅围裙或围脖错披于肩背部11人(2.24%，11/491)；余陪检者为自我防护意识不明确且无自取防护用品举止。
经单次提示模式后，各种防护用品穿戴正确的完成率从最高到低依次为铅帽(71.89%，353/491)铅围裙(65.99%，324/491)和铅围脖(60.08%，295/491)，其中3种防护用品均穿戴正确的有225人(45.82%，225/491)。
经多次提示模式后，余190名陪检者最终完成了铅围裙、铅帽和铅围脖的正确穿戴，至此，491例陪检者穿戴防护用品的正确率达100%(表 1)。
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表 1 491例儿童CT陪检者不同情况穿戴铅防护用品的正确率 Table 1 Accuracy rates of wearing lead protective equipment in 491 pediatric CT chaperons under different scenario modes |
2.儿童CT陪检者穿戴铅防护用品的评分结果比较：在CT陪检者的性别、学历、居住地和陪检次数与其穿戴铅防护用品的评分结果的比较中，仅首次陪检者与≥2次陪检者间的评分结果的差异有统计学意义(Z=-10.84, P<0.05)，其余性别、学历、居住地间的比较，其差异均无统计学意义(P>0.05，表 2)。
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表 2 不同身份的儿童CT陪检者穿戴铅防护用品的评分结果比较 Table 2 Comparison of scores of wearing lead protective equipment for pediatric CT chaperones with different identities |
讨论
当婴幼儿、精神异常或需人工辅助呼吸支持等患儿进行CT检查时，常需一名成人陪检看护。CT非检查部位体表屏蔽防护是降低受检者辐射剂量简单而有效的方法，也是国家行业标准规定的基本要求[11]。按照国家职业卫生标准GBZ 130-2020[12]之放射诊断放射防护要求，CT受检者应使用0.5 mm铅当量的个人防护用品进行防护，但未提及陪检者的防护问题。不少医院以患者多、工作量大等为由而忽略CT陪检者的辐射防护问题。
上海市金山区受检者的防护用品配置率为89.13%、经常使用率为20.00%、偶尔使用率为80.00%[13]。2022年河北省681家非医疗机构个人防护用品配置率为51.1%[9]。江苏省徐州地区2018—2021年受处罚的放射诊疗违法案例中，放射工作人员未佩戴个人剂量计居首，未按规定使用个人防护用品进行屏蔽防护排第二[10]。卫监督部门还发现，我国各级医疗机构几乎都存在不同程度的放射防护用品配置欠缺、使用率不高、穿戴方法不当、日常维护不到位，及医务人员、受检者和公众对放射防护的基本知识认知不足等问题[14-18]。刘布克等[19]对300名非医学类的患者的X射线检查辐射防护知识及意识水平开展问卷调查，显示我国大部分患者(公民)的X射线辐射防护知识及意识比发达国家公民仍有较大的差距。
在本研究中，仅15.48%(76/491)儿童CT陪检者能自取并正确、完整地穿戴好铅围裙、铅围脖和铅帽，但当中仅2.63%(2/76)的首次陪检者才是真正的有自我防护意识者，表明本研究的陪检者CT辐射防护意识和方法都非常欠缺，及所张贴的“X射线检查个人防护用品配备与使用”示意图的引导效果甚微，经多次提示后，余190名陪检者全部均正确穿戴铅围裙、铅帽和铅围脖，正确穿戴完成率达100%，表明本研究中的陪检者均有穿戴防护用品保护自身健康的意愿。其次，本研究还发现除陪检次数外，陪检者的年龄、性别、学历和居住地等对穿戴评分结果的影响均无统计学意义，从侧面反映出目前公众普遍缺乏CT辐射防护知识。赵红俊等[4]、Zhou和Dai[20]认为这也与辐射防护知识专业性强，传统的单向灌输式科普宣传模式缺乏互动，宣教效果欠佳等有关。
为此，梁婷等[21]通过高校辐射安全通识课程教育，可使受检者对CT辐射认知的比例从2002年的3%提高到2010年的41%，其中25%受检者还希望进一步获得CT致癌风险的信息[22]。牛延涛等[3]提出放射诊疗机构负责人是放射防护第一责任人，应对辐射安全问题负主责。安晶刚等[2]、赵振华等[23]建议构建全员性辐射防护管理信息系统，以进一步强化并解决放射诊疗中的辐射安全问题。
综上所述，解决儿童CT陪检者的辐射防护，长远靠相关法规的建设、辐射防护知识的宣教和执法部门的监管等共同发力，而放射科迎检人员的规范化语音+手语引导是现阶段最直接、有效的解决方法。
当然，铅防护用品的穿戴存在交叉感染的可能，应严格进行定期清洁消毒。其次，本研究未对儿童CT陪检者所接受的辐射剂量进行检测，存在一定的不足，将在今后的研究中补充完善。
利益冲突 无
作者贡献声明 朱其秀负责论文的设计、数据的收集及撰写；李建明负责引导陪检者穿戴防护用品并记录评分结果、论文的审阅和研究指导；田金生、戴望春负责数据统计分析；周思茵负责引导陪检者穿戴防护用品并记录评分结果
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