到目前为止，医疗照射仍然是公众所接受的最大的人工电离辐射来源。在2009—2018年期间，全球每年进行约42亿人次放射医学检查，人群集体有效剂量约为420万人·Sv^[1]。其中X射线诊断在医疗机构开展覆盖率和照射频次方面，均占据绝对地位^[2]。近年来，我国放射诊断资源增长速度迅猛，放射诊断设备的装机量大幅增加，其临床应用对公众剂量负担的贡献最大，由此带来的健康风险需引起人们的关注^[3-4]。为全面掌握济南市放射诊疗机构X射线诊断资源情况，不断优化放射诊断资源配置，加强放射卫生防护管理，本研究对济南市各级各类医疗卫生机构放射诊断设备和应用频度进行了调查分析。

1.调查对象：本次调查依托于2023年济南市医疗卫生机构医用辐射防护监测项目工作。调查对象为济南市12个区县内开展放射诊疗的全部医疗卫生机构，不包含军队医院和牙科诊所。

2.调查方法：济南市和各区县卫健委分别下发各自的工作方案并组织实施；市疾控中心开展技术指导、数据审核和网络填报；区县级疾控中心采用统一的调查表格对X射线诊断机构基本情况进行调查，X射线诊断频次调查数据通过放射诊疗机构计算机信息系统获得，未建立信息系统的机构，通过相关科室登记本或电脑登记界面获取数据。一人每检查一次计为1人次，一人一次进行多部位检查则每部位计为1人次，一人一个部位多个体位检查则每体位计为1人次。基本情况信息调查截止时间为2023年10月31日，X射线诊断频次调查时间为2022年4月1日至2023年3月31日。

3.调查内容：主要包括X射线诊断机构基本情况、X射线诊断设备配置情况、X射线诊断工作人员数量、X射线诊断频次等信息。X射线诊断机构基本情况包括名称、等级、地址、组织机构代码或社会信用代码等信息。X射线诊断设备包括数字X射线摄影机(DR)、计算机X射线摄影机(CR)、屏片X射线摄影机、影像增强器透视机、平板探测器透视机、直接荧光屏透视机、乳腺数字X射线摄影机(乳腺DR)、乳腺计算机X射线摄影机(乳腺CR)、乳腺屏片X射线摄影机、乳腺锥形束CT(CBCT)机、口内牙科机、全景牙科机、牙科CBCT机、牙科四合一设备、计算机X射线断层扫描设备(CT)、骨密度仪和其他设备。X射线诊断频次调查包括X射线摄影、X射线透视、乳腺摄影、牙科检查、CT诊断、骨密度检查和其他等类型，不包含DSA。

4.质量控制：在调查前对调查人员进行集中培训，统一调查方法，明确注意事项；工作开展过程中，对工作进度、调查质量等情况进行技术指导和督导检查，发现问题及时整改；数据反馈后进行认真审核，对数据填写不规范、数据缺失或存在逻辑错误的信息通过电话向医疗机构进行核实，并组织人员随机抽取10%的调查表格前往医疗机构进行现场复核；调查数据录入“全国放射卫生信息平台”后，由专人进行审核，以确保调查数据真实可靠。

5.统计学处理：数据由平台导出后，应用Excel 2019软件进行统计，按照不同放射诊断机构级别进行描述性分析。X射线诊断检查频次除以济南市常住人口数，得出X射线诊断检查频度。

1.X射线诊断机构分布情况：2023年济南市X射线诊断机构共298家，X射线诊断工作人员共3 494人，X射线诊断设备共1 387台。其中三级医院、二级医院、一级医院和未评级医院分别为41、57、110、90家，占医院总数的构成比分别为13.76%、19.13%、36.91%、30.20%。三级医院的X射线诊断工作人员数和设备数均最多，分别占60.99%和45.35%，二级医院次之，未评级医院最少，呈逐级下降趋势。见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 2023年济南市X射线诊断机构基本情况 Table 1 Basic information on diagnostic X-ray institutions in Jinan in 2023 医院等级 医院数量 构成比(%) X射线诊断人员数 构成比(%) X射线诊断设备数 构成比(%) 三级 41 13.76 2 131 60.99 629 45.35 二级 57 19.13 718 20.55 336 24.23 一级 110 36.91 390 11.16 254 18.31 未评级 90 30.20 255 7.30 168 12.11 合计 298 100.00 3 494 100.00 1 387 100.00

表 1 2023年济南市X射线诊断机构基本情况 Table 1 Basic information on diagnostic X-ray institutions in Jinan in 2023

2.不同X射线诊断设备分布情况：济南市各类X射线诊断设备共计1 387台，其中常规X射线诊断设备数量最多，共824台，占59.41%，其次为CT机，共339台，占24.44%，乳腺摄影设备数量最少，占3.60%。各类设备中，数量最多的是DR机，共476台，占34.37%，其次为CT机，直接荧光屏透视机、乳腺屏片X射线摄影机、乳腺CBCT机均为0台。三级医院拥有各类设备数量最多，共629台，未评级医院拥有数量最少，呈逐级下降趋势。从地区分布来看，X射线诊断设备数量最多的4个区县为历下区、槐荫区、市中区和历城区，占比均>10%；钢城区、长清区、商河县、平阴县设备数量不足50台，占比均 < 4%。根据2023年济南市统计年鉴^[5]，济南市常住人口为941.5万人，平均拥有X射线诊断设备147.32台/百万人，平均拥有DR 50.56台/百万人，平均拥有CT 36.01台/百万人。见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 2023年济南市X射线诊断设备分布情况 Table 2 Distribution of diagnostic X-ray equipment in Jinan in 2023 区县 常规X射线诊断 CT 乳腺摄影 口腔摄影 合计 构成比(%) 历下区 191 70 12 32 305 21.99 市中区 94 34 5 36 169 12.19 槐荫区 130 52 6 28 216 15.57 天桥区 78 39 5 13 135 9.73 历城区 85 31 5 20 141 10.17 长清区 25 7 2 4 38 2.74 章丘区 71 36 4 12 123 8.87 济阳区 33 12 3 10 58 4.18 莱芜区 50 27 3 7 87 6.27 钢城区 15 10 2 6 33 2.38 平阴县 26 10 2 4 42 3.03 商河县 26 11 1 2 40 2.88 合计 824 339 50 174 1 387 100.00

表 2 2023年济南市X射线诊断设备分布情况 Table 2 Distribution of diagnostic X-ray equipment in Jinan in 2023

3.不同X射线诊断类型应用频次分布情况：2022年4月1日至2023年3月31日，济南市各类X射线诊断检查总计818.036 3万人次，其中CT诊断频次最多，共383.902 6万人次，占比46.93%，其次为X射线摄影，共281.506 1万人次，占比34.41%。三级医院各类X射线诊断检查频次最多，一级医院检查频次最少，分别占62.48%和7.76%。三级医院和二级医院中，以CT诊断频次占比最大，分别为48.86%和49.60%，一级医院和未评级医院以X射线摄影频次占比最大，分别为46.45%和47.65%。根据济南市常住人口数，可以得出，各类X射线诊断频度为868.86人次/千人口，居前三位的是CT诊断、X射线摄影、X射线透视，检查频度分别为407.76、299.00、75.89人次/千人口。见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 2023年济南市X射线诊断应用频次分布情况 Table 3 Distribution of frequency of diagnostic X-ray examinations in Jinan in 2023 X射线诊断类型 三级医院(人次) 二级医院(人次) 一级医院(人次) 未评级医院(人次) 合计(人次) 构成比(%) 应用频度(人次/千人口) X射线摄影 1 726 605 483 976 294 942 309 538 2 815 061 34.41 299.00 X射线透视 307 693 254 322 74 747 77 769 714 531 8.74 75.89 CT诊断 2 497 269 885 287 241 356 215 114 3 839 026 46.93 407.76 乳腺摄影 73 555 8 830 810 2 127 85 322 1.04 9.06 牙科检查 334 854 124 969 21 914 41 537 523 274 6.40 55.58 骨密度检查 105 039 26 284 1 260 3 509 136 092 1.66 14.45 其他检查 65 957 1 100 0 0 67 057 0.82 7.12 合计 5 110 972 1 784 768 635 029 649 594 8 180 363 100.00 868.86

表 3 2023年济南市X射线诊断应用频次分布情况 Table 3 Distribution of frequency of diagnostic X-ray examinations in Jinan in 2023

本次调查结果显示，除军队医院和牙科诊所外，2023年济南市开展X射线诊断检查的医疗机构共298家，其中X射线诊断工作人员3 494人，X射线诊断设备1 387台。不同等级医院X射线诊断资源配置数量差距明显，占比13.76%的三级医院拥有全市60.99%的X射线诊断工作人员和45.35%的X射线诊断设备，而一级医院数量最多，占36.91%，其X射线诊断人员和设备数均不足20%，不同等级医院间资源配置差距明显，提示济南市不同等级医院间资源分布不均衡，需引起相关部门的关注。

按济南市常住人口进行计算，每百万人平级拥有X射线诊断设备147.32台，高于2019年全国平均水平(106.0台)^[2]和2021年青岛市水平(91.4台)^[6]，但低于南京市(2020年151.18台)和东营市(2021年154.4台)水平^[7-8]。济南市直接荧光屏透视机、乳腺屏片X射线摄影机等设备均已淘汰，有3台屏片X射线摄影机和2台乳腺CR机在用。DR机数量最多，占34.37%，成为进行X射线摄影检查的主要设备。CT机339台，每百万人平均拥有36.01台，高于2020年南京市22.59台和淮安市17.23台^{[7, 9]}。以上数据说明，近年来随着放射诊疗技术的普及和应用，济南市放射诊疗事业较快发展，X射线诊断设备更新换代，落后设备逐渐被淘汰，各类诊断设备包括CT机人均拥有量位于较高水平，但与部分地市还有一定差距。此外，济南市放射诊断设备数量在不同区县间差距较大，数量较多的区县均在中心城区，而远郊区县普遍较少，地区间发展不均衡。

据估算，我国目前医疗照射频度为424~562人次/千人口^[10]。本调查结果显示，济南市X射线诊断医疗照射频度远高于国家平均水平，达到868.86人次/千人口，也高于2018年天津市572.04人次/千人口^[11]，低于2020年南京市1 007.47人次/千人口^[7]。值得注意的是，各类X射线诊断检查中，三级医院检查频次最多，达62.48%，而一级医院和未评级医院检查频次仅占15.70%。主要原因是全市X射线诊断工作人员和设备主要集中在三级医院，而一级和未评级医院X射线诊断资源相对薄弱，居民就医更倾向选择三级医院，从而造成三级医院患者过于集中，诊疗频次多，就诊压力大。

调查发现，济南市CT机数量占设备总数的24.44%，而CT诊断检查频次占各类X射线诊断检查频次的46.93%，这与青岛市、南京市调查结果一致。青岛市调查结果显示，在各类X射线诊断设备中，CT设备数量占22.69%，但CT检查频次达52.65%。南京市CT机占14.94%，而CT检查频次占35.98%^[6-7]。以上地市CT检查频次占比均远远超过设备占比。在本次调查中，济南市CT检查频度为407.76人次/千人口，高于2016年山东省的估算水平(258.17人次/千人口)和2020年南京市平均水平(362.46人次/千人口)^{[7, 12]}。说明济南市CT检查需求日益增加，检查频度已居各类X射线诊断检查首位。经调查，二级医院CT诊断频次占比较高，主要原因为部分医院为追求经济利益而存在过度检查或重复检查情况，以及将CT检查作为体检的常规检查项目，将其列入体检“套餐”中，导致CT检查频次显著增加^[13]。因CT检查所致受检者剂量通常高于其他X射线诊断检查，其对患者和公众累积辐射剂量的贡献也会急剧增加。根据联合国原子辐射效应科学委员会(UNSCEAR)2020/2021年报告^[1]，在所有诊断性放射成像中(不包含放射治疗和核素治疗)，全球CT检查人次占9.6%，但其对公众集体有效剂量的贡献达61.6%。2020年无锡市CT检查占X射线诊断检查的比例为35.05%，贡献年集体有效剂量为16 625.6人·Sv^[14]。经估算，济南市CT检查所致公众集体剂量为24 569.78人·Sv(根据UNSCEAR 2020-2021报告^[1]中CT检查剂量6.4 mSv/次计算得出)。因此CT医疗照射带来的健康风险需引起重视。在进行CT检查时，应严格遵守放射防护三原则，严格掌握检查适应症，避免不必要的检查，减少照射频次，同时，优化扫描条件，降低受检者受照剂量，从而降低公众集体剂量负担，保护公众健康。

由于客观条件限制，本次调查也存在以下两方面的局限性。一方面，调查对象不包含军队医院和牙科诊所，使相关的调查数据有一定偏差。另一方面，济南市作为省会城市，流动人口较多，X射线诊断应用频度计算时是按照国际惯例以常住人口数为分母，未包括流动人口数，会使频度数值偏大。尽管本调查存在上述不足，但调查数据仍能反映济南市X射线诊断资源及照射频度情况，为科学配置放射诊疗资源及加强放射防护管理提供依据。

利益冲突  无

作者贡献声明  宁国英负责数据的收集、分析和论文撰写；顾玉江和翟爱华负责数据整理及核实；辛江波和秦艺文负责数据的审核及录入