2025, Vol. 45
2. 中国科学院杭州医学研究所，杭州 310018;
3. 浙江省放射肿瘤学重点实验室，杭州 310022;
4. International Medical Physics Certification Board;
5. 浙江省肿瘤医院宣传统战部，杭州 310022
2. Hangzhou Institute of Medicine (HIM), Chinese Academy of Sciences, 310018;
3. Zhejiang Key Laboratory of Radiation Oncology, Hangzhou 310022, China;
4. International Medical Physics Certification Board;
5. Department of Communication, Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou 310022, China
医学物理师(medical physicist)是保障放射诊疗安全实施的关键人员。现代放射医学迫切需要医学物理师多维度参与，如设计治疗方案，监控放射诊断、放射治疗与核医学设备的质量，优化设备的应用并保证和维护设备的安全使用和运转。20世纪90年代以来，随着三维、四维放疗技术的出现，放疗技术对于医疗质量与患者安全的影响愈发显著。若医学物理师不能很好掌握相关技术的原理与操作规范，不但会使价值千万的医疗设备无法发挥其最大功效，还有可能带来危及患者健康安全的严重后果。根据国际医学物理组织(International Organization for Medical Physics, IOMP)和国际原子能机构(International Atomic Energy Agency, IAEA)的建议，医学物理师须经过足够的培训与专业的认证后方可独立进行临床工作[1-2]。目前，我国医学物理师供需缺口巨大，且未建立完善的医学物理师准入制度，同时缺乏针对医学物理从业人员的明确要求、具体规范以及认证制度[3]。相比之下，在欧美澳、亚洲日韩以及我国港台等发达国家/地区都已经拥有较为成熟完善的医学物理认证体系。而如何在中国内地建立该体系并进一步推动其规范化、专业化，是一个迫在眉睫的问题。
一、医学物理认证体系在欧美及亚太地区概况在具有医学物理认证体系的国家/地区中，认证工作的主体一般分为两类：第一类是由专门独立的认证委员会(Certification Board)或组织负责，如美国、加拿大、日本和韩国；第二类则由医学物理相关的学术组织兼任，如澳洲、中国香港特区和中国台湾地区。
美国的医学物理认证工作最早可追溯到1934年[4]。目前，医学物理学进一步细分为治疗医学物理(therapeutic medical physics)即放射治疗物理学、诊断医学物理(diagnostic medical physics)即医学影像物理、核医学物理(nuclear medical physics)、医学保健物理(medical health physics)即医用辐射防护和磁共振成像物理(magnetic resonance imaging physics)5类，每一类的医学物理师均可通过若干个特定机构进行认证[5]。加拿大的情况则与美国相似，但认证工作由加拿大医学物理师学院(The Canadian College of Physicists in Medicine)统一负责。
目前亚太地区的不少国家/地区也已经拥有较为成熟的医学物理认证体系。在澳大利亚与新西兰，成立于1977年的澳洲医学物理师和医学工程师学院(The Australasian College of Physical Scientists and Engineers in Medicine, ACPSEM)于1987年开始对放疗质量控制分支的医学物理师进行认证，随后开始对放射学(2007年)和核医学(2013年)分支的医学物理师进行认证，并于2018年开始对放射药物学家(Radiopharmaceutical Scientists)进行认证。截至2019年，共有441名认证医学物理师和8名认证放射药物学家[6-7]。在韩国，1990年成立的韩国医学物理学会(Korean Society of Medical Physics, KSMP)在成立之初认证了3位医学物理师，并在此后的25年中认证了约87人。某些高精度放射治疗(如IMRT、SRS和SBRT)如有认证医学物理师参与则政府可报销部分费用[7-11]。日本的医学物理认证制度始于1987年，初期由日本放射线协会(Japan Radiological Society, JRS)负责认证。2009年日本医学物理士认定机构(Japanese Board for Medical Physicist Qualification, JBMP)成立，接管了认证工作并提高了认证标准。值得一提的是，这些机构早期认证的对象主要是放射治疗师与技术员(而非医学物理师)，因为质量保证(quality assurance, QA)、剂量校准、治疗计划设计等工作由放射治疗师与技术员完成。而医学物理师除了对一些高端放疗技术提供支持外，主要任务为科学研究。近年来，因为一些放疗的安全问题以及IAEA新安全准则的发布，日本的医学物理师才更多地参与到临床工作中来并积极进行认证工作[7, 12-14]。尽管如此，在诸如质子重离子治疗等高精尖领域，医学物理师仍然承担着较重的科研任务。而相关的QA工作由设备供应商分担，治疗计划设计由专职的医学剂量师(medical dosimetrist)负责。
在中国香港，成立于1985年的香港医学物理学会(Hong Kong Association of Medical Physics, HKAMP)于2006年开始为公营医院的医学物理师提供认证服务[15]。其认证的医学物理子领域(specialty)包括放疗物理、影像物理、工程物理和保健物理4类。成立于2011年的香港医学物理学院(Hong Kong Institution of Physicists in Medicine, HKIPM)则主要对私营医院的医学物理师进行认证[16]。其认证的医学物理子领域包括放疗物理和影像物理两类[17]。中国台湾的“中华民国”医学物理学会(Chinese Society of Medical Physicist, Taipei, CSMPT)成立于1996年，1999年首批获得认证的医学物理师人数为22人。截至2019年CSMPT拥有近400名会员，其中包括230多名认证放疗医学物理师和10多名认证诊断医学物理师，主要服务于各大医院和大学[18-21]。
除此之外，蒙古[22]、马来西亚[23]、印度尼西亚[24]、越南[25]、泰国[26]、尼泊尔[27]、印度[28]等国家的医学物理学组织工作也在有条不紊地开展之中。
目前，中国内地尚无专门的医学物理认证体系，与之最为相关的考试是“医用设备使用人员业务能力考评”[报考专业选择“LA·(X刀·γ刀)医学物理师”，俗称“物理师上岗证考试”]，但该考试因故于2022年起暂停至今。就目前情况看来，物理师上岗证考试有被“肿瘤精准放疗专项技能培训工作”取代的趋势[29]。该培训的内容分为靶区勾画专项技能培训、物理计划制作专项技能培训和放疗技术操作专项技能培训3个方向，对应的工种分别为放疗医师、医学物理师(剂量师)和放疗技师。虽然物理计划制作专项技能培训包含了放疗设备的剂量校正和质量保证以及放疗计划设计等内容，但是放疗设备的剂量校正和质量保证部分仅为理论授课，缺少实操内容，且整个培训过程的时间仅为3个月，与IAEA人类健康系列第25号报告(IAEA Human Health Series No.25) 以及IOMP政策说明的第1和第2号报告(Policy Statement No.1，No.2) 中对于医学物理师培训的建议(最短经过2年培训，之后进行专业认证)仍有较大差距[1-2]。
国际医学物理认证组织(International Medical Physics Certification Board, IMPCB)的存在恰好可以一定程度上弥补上述缺失。IMPCB的主要职责就是帮助尚无医学物理认证体系的国家/地区建立自己的认证体系，并对该体系进行鉴定(accreditation，即判定该体系是否完善、是否符合国际标准)。除此之外，IMPCB还可以对那些来自暂无认证体系的国家/地区的医学物理师进行单独的资质认证。换言之，中国内地的医学物理师可以以个人身份参加IMPCB的认证考试并进行专业认证。本文作者探索了中国内地医学物理师经IMPCB进行专业认证的可行性，并总结了具体方法与实战经验，旨在与同行分享，以期进一步提高我国医学物理师的整体素质。
二、IMPCB概况IMPCB成立于2010年5月23日。成立之初，IMPCB由医学物理学领域的11个发起成员组织(charter member organization)组成，其宗旨是确定最低专业标准，以提高医学物理学的实践水平。此处医学物理学被定义为物理学及相关科学在医学临床实践中的应用，包括但不限于肿瘤放射物理学、放射诊断物理学、核医学物理学、非电离辐射物理学、医学保健物理学和生理测量等。IMPCB的目标包括[30]：①根据IOMP的准则，通过认证体系来支持医学物理学工作与实践。②根据IOMP指导方针，建立医学物理认证体系的鉴定方法(包括基础架构、要求和评估程序)。③根据IOMP准则，建立医学物理师认证的基础结构、要求和考试程序。④为医学物理组织建立国家级的医学物理认证委员会提供指导和支持，并为尚未建立认证体系的国家/地区的医学物理师提供认证考试。⑤向经组织认证的申请人授予和颁发相关证书。⑥建立证书持有者数据库，可供IOMP在线检阅该数据库。公众亦可登记进入数据库，在线获取证书持有者的名单，以为公众服务。⑦规定经认证的医学物理师必须接受职业继续教育(continuing professional development, CPD)。
为实现上述目标，IMPCB数年前已着手开展国家认证项目的系统建设工作，确立了认证程序与规范，并与IOMP和IAEA开展合作。在多伦多2015年世界大会期间举行的IOMP理事会会议上，通过了IOMP-IMPCB关于医学物理师专业认证的合作备忘录[31]。
目前，IMPCB的首席支持组织(principal supporting organization)为IOMP，除此之外的支持组织还包括来自美国、加拿大、墨西哥、巴西、澳大利亚、中国内地、中国香港、中国台湾、日本、韩国、尼泊尔、印度、孟加拉国、伊拉克、黎巴嫩、尼日利亚等16个国家/地区的医学物理组织[32-33]。
三、IMPCB的考试与认证IMPCB的认证考试一共分为三部分，通过三部分考试方可成为认证医学物理师(certified medical physicist, CMP)。第一部分为普通医学物理(general medical physics)，在要求考生掌握本科基本数理知识的基础上，着重考察医学物理中的生物物理与基础生物医学科学(biophysics and basic biomedical sciences for medical physicists)、临床医疗器械与物理因子防护(clinical medical devices & protection from physical agents)、电离辐射物理学与剂量学(ionizing radiation physics and dosimetry)、物理与健康科学以及医学信息学中的研究方法与统计学(research methods and statistics for the physical and health sciences and medical informatics)、医学物理中的生物医学信号处理(principles of biomedical signal processing for medical physics)、医学物理中的生物医学图像处理(principles of biomedical image processing for medical physics)等内容。考试题型包括单选题、简答题与计算题(过往几年考题均为单选题)。第二部分考试则需要考生自选一个医学物理子领域。目前可选的子领域有放射治疗物理学(radiation oncology physics)、诊断与介入放射物理学(diagnostic and interventional radiology physics)和核医学物理学(nuclear medicine physics)。考试内容主要为所选子领域的高级知识，考试题型与第一部分相同。考生在通过第一、二部分考试后3个月方可参加第三部分考试(但是对参加第一、二部分考试的顺序不作要求)。第三部分考试为口试，着重考察医学物理知识在临床方面的实际应用，所选子领域需与第二部分相同。以放射治疗物理学为例，考试涵盖辐射防护与患者安全(radiation protection and patient safety)、患者相关的测量(patient-related measurements)、图像采集处理与显示(image acquisition processing and display)、校正，质量控制与质量保证(calibration, quality control, and quality assurance)以及放射治疗设备学(equipment)5个范畴。考生需要在2.5 h内面对3~5位考官提出的25个问题(每个范畴5个问题)一一作答[34]。
上述考试的任何一个部分如连续3次不合格则需要重新参加整个考试。考生如果顺利通过三部分考试，即可成为所选子领域的认证医学物理师，并可获得证书。证书上载明姓名、学位及认证的子领域等信息。取得认证资质后，认证医学物理师仍需积极参加持续教育以维持其认证状态。
IMPCB对于申请各部分考试的考生有不同要求。第一部分考试要求考生具备相关专业硕士及以上学历，但对工作经验不作要求。第二、三部分考试需要考生在符合资格医学物理师(qualified medical physicist, QMP)指导下积累不少于两年的工作经验，并需要该QMP提供证明，即QMP担任类似导师的职责。目前，IMPCB对于QMP所需资质没有明确的定义。首先，CMP可以担任QMP。但是考虑到目前就职于中国内地的经其他组织认证的CMP极少，IMPCB会根据实际情况(工作内容、工作年限等因素)综合判定某个高年资医学物理师是否有资格担任QMP去指导低年资医学物理师。
IMPCB认证考试一般每年举行2次。在每次考试开放申请后，申请者首先需要向IMPCB官方邮箱发送电子邮件表达申请意向，IMPCB回函申请者阐明所需申请材料及注意事项。申请者需要在申请截止日期前递交电子版的申请材料并缴纳考试费用。中国内地申请者可以使用信用卡通过Paypal缴纳申请费。IMPCB会在考试日期之前不少于15个工作日通过电子邮件将申请编号告知申请人。考试为线上模式，通过专门平台(如Examity、Zoom)进行。考试结果会在考试结束后1个月左右以电子邮件形式通知申请者。考试的备考资料包括相关教材[35-43]、习题册[44-47]与网上题库[48]等。
截至2024年11月11日，IMPCB认证的医学物理师共有73人，其中放射治疗物理学63人，诊断与介入放射物理学9人，核医学物理学1人。男性60人，女性13人，任职于巴基斯坦(11人)、埃及(9人)、黎巴嫩、约旦(均5人)、沙特阿拉伯(4人)、印度、墨西哥、尼日利亚、牙买加、土耳其(均3人)、尼泊尔、阿曼、马来西亚、中国、俄罗斯(均2人)等尚未建立医学物理认证体系的国家[49]。
四、IMPCB认证体系对中国内地医学物理师的可行性与适用性思考医学物理认证体系的建设已经成为一个国家/地区医学物理专业发展成熟度的重要指标之一。目前在中国内地医学物理认证体系不完善的情况下，医学物理师寻求IMPCB的认证有较高的可行性。从个人发展角度上说，对于缺乏实操经验的初级医学物理工作者(如相关专业硕士毕业生)，可以通过参加IMPCB第一部分考试来显著提高自己在就业市场中的竞争力；对于有一定经验的医学物理师则可通过整个考试来确保专业知识的完整性并进一步将临床技能规范化。从群体发展角度上说，医学物理师一旦被认证成为CMP后，即可指导低年资医学物理师进行临床培训并进行专业认证，通过这种一带多的形式加速医学物理师队伍的规范化建设。
与此同时，中国内地医学物理师在参加IMPCB考试与认证过程中也面临着一定的困难。第一，目前中国内地医学物理相关专业较少，相当数量的医学物理师都由相近专业(物理大类、核工程、核技术、生物医学工程等)转行而来，对医学物理的基本概念与基础理论缺乏一个整体性的把握，有可能对IMPCB考试的广度难以适应；第二，IMPCB的试题均以英语问答，故考生需熟悉医学物理领域专业英语词汇的书面与口头表述方法，这对考生的英语听说读写能力提出了更高的要求；第三，目前IMPCB的考试与认证在中国内地远未普及，获取的专业资质暂时仍无法被行业广为接纳，这反过来又会影响考生参加考试与认证的积极性。鉴于此，中国内地也应尽快落实医学物理学的考试与认证制度，由专业学术组织(例如中国医学物理学会)牵头，成立认证组织。与此同时，相关机构也应尽快认可医学物理学科较为成熟的国家/地区的医学物理专业资质，以吸引更多国际化人才来我国发展，从而加快我国医学物理学科的建设。
总而言之，经认证后的医学物理师具有专业资质，可进一步提高我国放射诊疗水平，最终惠泽患者。
利益冲突 无
志谢 感谢国际医学物理组织(IOMP)前主席、香港医学物理学会前主席、香港医学物理学院主席张建贤(Cheung Kin-Yin)博士从技术角度对论文进行审阅；感谢上海理工大学生物医学工程专业吴晨晨(Wu Chenchen)对全文润色
作者贡献声明 吴文捷撰写论文；胡其健审阅论文，指导修改；王彬冰、刘吉平、程晓龙、白雪调研中国医学物理学现况，参与撰写论文；阮丹浓查阅相关信息并翻译整理；单国平把握研究方向，审阅论文
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