医疗照射作为现代医学中重要的诊断和治疗手段之一，对于提供精准的医疗服务和改善患者生活质量具有重要意义。联合国原子辐射效应科学委员会(UNSCEAR)报告中指出医疗照射是公众最大的电离辐射来源^[1]，然而随着医疗技术的进步和医疗服务的普及，医疗照射的频度成为一个备受关注的话题。适度的照射可以帮助医生准确诊断疾病、制定合理的治疗计划，并取得良好的治疗效果。然而，过度或不必要的照射可能导致辐射暴露增加、患者负担加重以及潜在的不良影响。我国在1996年以及1998年开展过医疗照射水平调查研究^[2]，但随着经济的快速发展，医疗资源的大量投入，人员的受照情况相较之前具有很大差异。鉴于医疗照射频度对患者健康的重要影响，本研究旨在进行一项全面的调查，以了解当前苏州市放射诊疗设备及医疗照射频度情况，为科学配置医疗资源，优化医疗实践提供有益的建议和指导。

1.调查对象：此次调查的对象为苏州市开展放射诊疗业务的医疗机构(口腔诊所除外)。

2.调查内容：根据《2023年江苏省放射卫生监测项目工作方案》《2024年江苏省医疗卫生机构医用辐射防护监测工作方案》，以2022年4月1日至2024年3月31日作为调查时间段，其中2022年4月1日至2023年3月31日为2022年度，2023年4月1日至2024年3月31日为2023年度，调查苏州市放射诊疗机构概况和放射诊疗频次。机构概况包括：机构名称，机构等级，所在区县，放射工作人员(包括医师、技师以及护士)数量，放射诊疗设备种类及数量。放射诊疗频次主要包括放射诊疗机构全年开展的常规X射线诊断人次(包括X射线摄影和X射线透视)、X射线计算机体层成像(CT)设备诊断人次、乳腺摄影人次、牙科摄影人次、其他放射诊断人次、介入治疗人次、放射治疗人数、核医学诊断人次以及核医学治疗人数，其中X射线诊断若1人进行多部位检查则每部位算1次。

3.调查方法：此次调查采用普查，由市级卫生行政机构制定方案并组织实施，调查人员现场指导放射诊疗机构在“苏州市放射卫生信息管理平台”注册并填报放射诊疗机构概况及放射诊疗频次。

4.质量控制：项目开展前，对调查人员及审核人员进行统一培训，按照统一方法、统一标准开展调查工作。医疗机构负责人通过医学影像信息系统(PACS)、放射学信息系统(RIS)、医院信息系统(HIS)和医院收费管理系统等多系统联合，进行信息搜集，上报至平台。由区县卫生行政机构审核人员对所有数据进行初审，再由市疾控中心对所有数据进行终审，对填写不规范、数据缺失以及逻辑错误的信息向医疗机构进行核实，确保调查结果真实有效。

5.统计学处理：使用R 4.2.2对调查数据进行汇总和统计分析，按照不同年份不同放射诊疗机构级别进行描述性分析，每百万人拥有设备数(台/百万人)=放射诊疗设备总数(台)/年末苏州市常住人口数(百万人)，照射频度(人次/千人)=放射诊疗频次(人次)/年末苏州市常住人口数(千人)。

1.放射诊疗设备配置情况：调查显示，2023年苏州市放射诊疗设备共计1 688台，较2022年增加了39台。X射线诊断设备中，常规X射线诊断设备最多，为900(53.32%)台，其次为CT 351(20.79%)台以及牙科X射线设备228(13.51%)台。全市介入放射学设备共有110台，主要包括用于介入的C臂机以及数字减影血管造影(DSA)设备。放射治疗设备共有33台，其中医用电子直线加速器24台。核医学设备共有25台，其中单光子发射计算机体层成像(SPECT)设备13台，正电子发射体层成像(PET)设备11台。结合苏州市2022、2023年常住人口(2022年末苏州市常住居民人口为1 291.1万人，2023年末苏州市常住人口为1 295.8万人)计算每百万人拥有放射诊疗设备情况，2022、2023年苏州市每百万人分别拥有放射诊疗设备127.73和130.27台，其中X射线诊断设备分别为114.79和117.30台。详见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 苏州市放射诊疗设备配置情况(台数) Table 1 Number of items of radiodiagnostic and radiotherapeutic equipment in Suzhou 诊疗设备类别 三级机构 二级机构 一级机构 未评级机构 合计 拥有设备数(台/百万人) 2022年 2023年 2022年 2023年 2022年 2023年 2022年 2023年 2022年 2023年 2022年 2023年 X射线诊断设备(类合计) 525 535 336 335 303 307 318 343 1 482 1 520 114.79 117.30   常规X射线诊断设备 288 289 194 192 215 205 202 214 899 900 69.63 69.45   CT 145 152 85 88 43 50 48 61 321 351 24.86 27.09   牙科X射线设备 65 62 48 48 44 51 62 67 219 228 16.96 17.60   乳腺X射线摄影设备 27 32 9 7 1 1 6 1 43 41 3.33 3.16 介入放射学设备(类合计) 99 97 19 13 0 0 0 0 118 110 9.14 8.49   用于介入的C臂机 58 60 17 11 0 0 0 0 75 71 5.81 5.48   DSA 41 37 2 2 0 0 0 0 43 39 3.33 3.01 放射治疗设备(类合计) 26 31 1 1 1 1 0 0 28 33 2.17 2.55   医用电子直线加速器 21 23 0 0 1 1 0 0 22 24 1.70 1.85   后装治疗机 2 3 0 0 0 0 0 0 2 3 0.15 0.23   其他放疗设备 3 5 1 1 0 0 0 0 4 6 0.31 0.46 核医学设备(类合计) 19 23 0 0 1 1 1 1 21 25 1.63 1.93   SPECT 11 13 0 0 0 0 0 0 11 13 0.85 1.00   PET 7 9 0 0 1 1 1 1 9 11 0.70 0.85 医用回旋加速器 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0.08 0.08 注：CT. X射线计算机体层成像；DSA. 数字减影血管造影；SPECT. 单光子发射计算机体层成像；PET. 正电子发射体层成像。常规X射线诊断设备包括：数字X射线摄影(DR)、计算机X射线摄影(CR)、影像增强器透视、平板透视、屏片X射线摄影、骨密度仪以及其他放射诊断设备

表 1 苏州市放射诊疗设备配置情况(台数) Table 1 Number of items of radiodiagnostic and radiotherapeutic equipment in Suzhou

2.放射工作人员配置情况：2023年全市共有368家放射诊疗机构。其中三级机构28家(7.61%)，二级机构58家(15.76%)，一级机构159家(43.21%)，以及未评级机构123家(33.42%)。共有放射工作人员5 187人，其中X射线诊断工作人员3 655人，介入工作人员1 045人，放射治疗工作人员301人以及核医学工作人员186人。放射工作人员数较2022年增加了339人，其中X射线诊断工作人员增加了176人，介入工作人员增加了148人。按照不同级别的医疗机构配备的放射工作人员分析，2023年平均每家三级机构配备放射工作人员123.2人，二级机构为14.9人，一级机构为2.7人，未评级机构为3.7人，2022年分别为112.8、15.0、3.2以及2.6人。详见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 2022和2023年度苏州市不同等级医疗机构放射工作人员及设备配置情况 Table 2 Number of radiation workers and items of equipment in medical institutions at different levels in Suzhou in 2022 and 2023 年度 机构等级 单位数 X射线诊断 介入治疗 放射治疗 核医学 每家机构配备工作人员数 设备数 工作人员数 设备数 工作人员数 设备数 工作人员数 设备数 工作人员数 2022 三级机构 28 525 1 919 99 784 26 286 19 168 112.8 二级机构 58 336 756 19 113 1 3 0 0 15.0 一级机构 130 303 407 0 0 1 2 1 6 3.2 未评级机构 154 318 397 0 0 0 0 1 7 2.6 2023 三级机构 28 535 2 038 97 945 31 297 23 170 123.2 二级机构 58 335 760 13 100 1 2 0 0 14.9 一级机构 159 307 417 0 0 1 2 1 6 2.7 未评级机构 123 343 440 0 0 0 0 1 10 3.7

表 2 2022和2023年度苏州市不同等级医疗机构放射工作人员及设备配置情况 Table 2 Number of radiation workers and items of equipment in medical institutions at different levels in Suzhou in 2022 and 2023

3.放射诊疗频度分布：2023年苏州市X射线诊断(包括介入治疗)频次为14 951 675人次，核医学诊断频次为36 949人次，放射治疗以及核医学治疗人数分别为10 830和5 425人。结合苏州市2023年常住人口数1 295.8万人，2023年苏州市常规X射线诊断、CT诊断、介入治疗、放射治疗、核医学诊断以及核医学治疗频度分别为673.280人次/千人、436.522人次/千人、5.964人次/千人、0.835人/千人、2.851人次/千人以及0.419人/ 千人。全年的放射诊疗工作中，三级机构诊疗频次占比最高，为41.22%，二级机构占比22.86%，一级机构占比13.54%以及未评级机构占比22.38%。2022年度的CT诊断、牙科摄影、介入治疗、放射治疗以及核医学治疗频度低于2023年度，分别为365.892人次/千人、24.350人次/千人、5.023人次/千人、0.764人/千人以及0.178人/千人。见表 3，4。

表 3(Table 3)

表 3 苏州市不同等级医疗机构医疗不同放射诊疗设备使用情况 Table 3 Number of diagnostic medical X-ray examinations in medical institutions at different levels in Suzhou in 2022 and 2023 年度 机构等级 常规X射线诊断(人次) CT诊断(人次) 乳腺摄影(人次) 牙科摄影(人次) 其他(人次) 介入治疗(人次) 放射治疗(人) 核医学诊断(人次) 核医学治疗(人) 2022 三级机构 2 303 873 2 779 621 63 075 214 610 68 496 62 391 9 463 36 906 2 258 二级机构 2 092 961 1 201 789 9 624 48 129 13 576 2 465 350 0 0 一级机构 1 876 151 211 221 1 893 35 981 4 629 0 56 2 527 0 未评级机构 2 621 647 531 390 2 621 15 657 32 841 0 0 673 34 合计 8 894 632 4 724 021 77 213 314 377 119 542 64 856 9 869 40 106 2 292 2023 三级机构 2 546 973 3 188 792 51 843 210 451 61 540 75 032 10 539 33 980 5 379 二级机构 1 879 322 1 458 470 7 076 73 394 9 866 2 259 275 0 0 一级机构 1 611 583 390 953 1 485 23 226 2 959 0 16 1 984 0 未评级机构 2 686 477 618 222 5 330 24 881 21 541 0 0 985 46 合计 8 724 355 5 656 437 65 734 331 952 95 906 77 291 10 830 36 949 5 425

表 3 苏州市不同等级医疗机构医疗不同放射诊疗设备使用情况 Table 3 Number of diagnostic medical X-ray examinations in medical institutions at different levels in Suzhou in 2022 and 2023

表 4(Table 4)

表 4 苏州市不同等级医疗机构医疗照射频度分布 Table 4 Distribution of radiological examination frequencies in medical institutions at different levels of in Suzhou in 2022 and 2023 年份 机构等级 常规X射线诊断(人次/千人) CT诊断(人次/千人) 乳腺摄影(人次/千人) 牙科摄影(人次/千人) 其他(人次/千人) 介入治疗(人次/千人) 放射治疗(人/千人) 核医学诊断(人次/千人) 核医学治疗(人/千人) 2022 三级机构 178.443 215.291 4.885 16.622 5.305 4.832 0.733 2.858 0.175 二级机构 162.107 93.083 0.745 3.728 1.052 0.191 0.027 0 0 一级机构 145.314 16.360 0.147 2.787 0.359 0 0.004 0.196 0 未评级机构 203.055 41.158 0.203 1.213 2.544 0 0 0.052 0.003 合计 688.919 365.892 5.980 24.350 9.260 5.023 0.764 3.106 0.178 2023 三级机构 196.556 246.087 4.001 16.241 4.749 5.790 0.813 2.622 0.415 二级机构 145.032 112.554 0.546 5.664 0.761 0.174 0.021 0 0 一级机构 124.370 30.171 0.115 1.792 0.228 0 0.001 0.153 0 未评级机构 207.322 47.710 0.411 1.920 1.662 0 0 0.076 0.004 合计 673.280 436.522 5.073 25.617 7.400 5.964 0.835 2.851 0.419

表 4 苏州市不同等级医疗机构医疗照射频度分布 Table 4 Distribution of radiological examination frequencies in medical institutions at different levels of in Suzhou in 2022 and 2023

随着经济的发展，越来越多的医疗机构配备了放射诊疗设备以满足人们的就医诊断需求。根据2023年度的数据显示，苏州市共有放射诊疗设备1 688台，平均每万人拥有设备数1.30台，低于济南市2023年的调查结果，1.47台/万人^[3]，也低于同省无锡的1.40台/万人^[4]及南京的1.51台/万人^[5]。分析认为，苏州市人均拥有设备数量低于无锡、南京以及济南，可能与其较高的常住人口数相关。苏州市每百万人拥有CT设备27.09台，高于Statista统计数据库^[6]发布的2023年波兰、西班牙、法国等部分发达国家，低于韩国的44.45台/百万人，且与日本的115.7台/百万人存在很大差距，苏州市的CT配备与亚洲发达国家仍存在较大差距。苏州市近年来经济快速增长带来了更多医疗机构医疗设备的引入，但放射诊疗设备配备仍有一定发展空间。此次调查未包含口腔诊所，除去口腔诊所，苏州市2023年共有228台牙科X射线设备，相较于2006年的39台^[7]增长了5.8倍，该结果表明公众对口腔健康的关注日益增长^[8]，口腔诊疗的需求也日益增高，口腔诊所的快速增长，也给相关监督工作带来了新的挑战。此次调查中，苏州市共有放射治疗及核医学相关设备58台，随着恶性肿瘤的高发形势愈发严峻，对于此类设备的需求与日俱增，苏州应根据本市肿瘤发生情况调整医疗资源及放疗和核医学设备的配置。

此次调查显示2023苏州市共有放射工作人员5 187人，其中三级医疗机构放射工作人员3 450人，占比66.51%，三级医疗机构每家机构配备放射工作人员123.2人，远高于二级机构、一级机构以及未评级机构的14.9人、2.7人以及3.7人。三级医疗机构作为放射诊疗服务的核心，集中了大部分人力资源，与其功能定位一致。一级医疗机构主要包括乡镇卫生院及社区卫生服务中心等，乡镇基层单位除了日常诊疗工作外，还需承担辖区内离退人员及部分从业人员健康体检工作，2023年一级机构的放射工作人员的人均工作量为4 782人次，高于三级机构的1 793人次和二级机构的3 980人次，虽然2023年放射工作人员较2022年有所增加，但主要集中在三级医疗机构，基层机构放射工作人员存在配备不足、资源配置不合理的情况，相关行政部门需关注基层机构的人员配置合理性与专业能力提升，针对性制定方针政策，实现放射职业健康的全层级保障。

苏州市2023年X射线诊断(包括介入治疗)频度为1 153.856人次/千人，较2022年增长了5.0%，高于江苏省2016年911.45人次/千人的调查结果^[9]，也高于济南市2023年868.86人次/千人的调查结果^[3]。此次调查结果略低于UNSCEAR 2008年报告中提到的Ⅰ级医疗保健国家水平1 332人次/千人口^[1]，表明苏州市X射线诊断频度已接近Ⅰ级医疗保健国家水平，但仍有增长空间。乳腺X射线摄影是临床上最常用的乳腺癌检查方法^[10]，2023年度苏州市乳腺X射线诊断频度为5.073人次/千人，低于上海市2016年估算频度^[11]，目前苏州市拥有乳腺X射线摄影设备的机构不多，主要集中在民营机构及三级医疗机构，适龄妇女通常在乡镇基层医疗机构进行两癌筛查，受限于设备，乡镇基层医疗机构乳腺癌筛查主要以B超为主。苏州市CT诊断频度处于江苏省高位，但CT剂量高于摄影、透视等常规X射线检查，2023年苏州CT诊断频度为436.522人次/千人，较2022年增长了19.3%，高于上海、济南、南京以及无锡的调查数据^{[3-5, 11]}。苏州市的CT检查率占比为37.70%，高于无锡(34.6%)以及南京(35.98%)^[4-5]，但低于2021年武汉市的43.59%^[12]，其原因可能是武汉市加强了基层医疗卫生机构发热门诊建设，将CT列为选配设备以满足相关要求。根据UNSCEAR 2020/2021报告^[13]，全球CT诊断占9.6%，而其所致集体有效剂量占比61.6%，因此，在CT检查方面应加强放射诊断正当性的判断，加强医疗机构及放射工作人员实践正当化意识，避免重复照射和过度检查，使受检者的受照剂量最小化。调查结果显示，2023年苏州市的放射治疗频度为0.835人/千人，低于2020年苏南地区的平均水平0.952人/千人^[14]，分析原因可能在于苏州毗邻上海市，患者更倾向于选择医疗资源更为发达的上海就医治疗。核医学诊断及核医学治疗频度低于无锡市的6.21人次/千人和0.91人/千人^[4]，可能与省级甲状腺疾病专科医院位于无锡有关。

此次调查，一定程度上反映了苏州市为满足医疗需求，对医疗资源的大力投入，但也从侧面反应了部分问题，首先是医疗资源分配不均匀，一级医疗机构放射工作人员工作量较高，卫生行政部门应制定相关政策，合理分配医疗资源。其次是放射工作人员防护意识较低，应加强辐射防护培训，强化放射诊疗活动正当性的判断，降低辐射对个人及公众的危害。

利益冲突  所有作者均于投稿前阅读并认可本研究内容，无利益冲突

作者贡献声明  蒋正负责方案制定实施、数据整理、论文撰写与修改；曾雪娇、宋彬负责协助数据调查与整理；魏召阳、沈严章、孙国庆负责协助数据整理；许哲负责技术指导及论文修改