放射治疗与外科手术、化学治疗并称为肿瘤治疗的三大常规手段。据统计，60%~70%的癌症患者需要接受放射治疗，而经不同方法治疗的癌症患者能存活5年以上者，放射治疗占45%以上^[1]。放射治疗是一个复杂的流程，其主要包括模拟定位、靶区或危及器官勾画、处方剂量给定、治疗计划设计、治疗计划批准、治疗计划验证、治疗计划实施等步骤(表 1)。在这些复杂的流程之中，治疗计划设计是最为重要的步骤之一，其准确性与合理性直接关系到患者的肿瘤控制概率(tumor control probability，TCP)与正常组织并发症概率(normal tissue complication probability，NTCP)。在美国，治疗计划的设计一般由专职的医学剂量师(medical dosimetrist)担任(美国的医学剂量师特指放疗剂量师，而中国的医学剂量师除了指放疗剂量师外，一般还包括药物剂量师等。为尊重两国习惯，下文在引述美国的情况时将使用医学剂量师一词，而在讨论中国的情况时将使用放疗剂量师一词)。

由于历史原因，我国放射治疗事业起步相对较晚，目前大多数医疗机构尚未设有专职的放疗剂量师，治疗计划设计一般由医学物理师兼任完成。但事实上，医学物理师与放疗剂量师工作内容的侧重点有较大不同。医学物理师更专注于放射治疗设备的质量保证(quality assurance，QA)，涉及较多放射物理学以及电子、机械等领域的知识与技能。而放疗剂量师则专注于治疗计划设计，除需熟悉医学物理学的基本概念以外，对临床知识，尤其是诸如断层解剖学、生理学、放射生物学等学科有着极高的要求。放疗剂量师需要与放射治疗医师进行有效沟通，并在靶区或危及器官勾画、处方剂量给定、治疗技术选择等方面提出专业性意见与建议。因此，将医学物理师与放疗剂量师两个工种合并有可能会导致医学物理师身兼数职，知识广而不专，给临床治疗带来潜在的风险。

本文通过查阅美国医学剂量师相关的专业网站、访谈资深医学剂量师，梳理了美国医学剂量师的角色职责、职业要求、教育培训与认证等信息，为建立、健全我国放疗剂量师人才队伍，推进其标准化、规范化发展提出意见和建议。

一、美国医学剂量学的相关组织

在美国，与医学剂量师最为相关的两大专业组织为医学剂量师认证协会(Medical Dosimetrist Certification Board，MDCB)与美国医学剂量师协会(American Association of Medical Dosimetrists，AAMD)。

MDCB是一个主导美国医学剂量师认证的专业机构^[2]。医学剂量学工作者在通过MDCB组织的专业考试并取得专业认证后可以成为认证医学剂量师(certified medical dosimetrist，CMD)，在所属领域具备了最基本的执业能力，在就业市场上具有更强的竞争力。AAMD则是一个医学剂量学领域的专业学术组织，为全世界的医学剂量师与计划设计人员提供专业资源^[3]。AAMD同时肩负着引领行业发展、促进学术交流、提供持续教育、共享就业机会等职责。

二、美国医学剂量师的角色职责

AAMD官网对医学剂量师的身份作出如下定义：医学剂量师是放射治疗团队的重要成员之一，与放疗技师、医学物理师和放疗医师紧密合作。医学剂量师需要掌握数学、物理学、解剖生理学、放射生物学等方面的综合知识，了解放射治疗仪器和设备的特点与临床意义，并利用专业知识，设计、生成和测量辐射剂量分布并进行剂量计算，同时参与远距离治疗(外照射)与近距离治疗(内照射)等放射治疗过程^[4]。

在医疗机构中，医学剂量师的最主要任务是治疗计划设计。医学剂量师需要使用专门的计算机软件设计放疗计划，并在最大限度上满足放疗医师所提出的需求。例如，在远距离治疗计划设计时，医学剂量师须合理地选择治疗技术、射束角度和射束形状，以便给予肿瘤组织足够高放射剂量的同时最大限度地保护健康细胞和器官。一旦医学剂量师根据解剖结构、肿瘤位置和处方剂量给出最佳治疗方案后，放疗医师须对此方案进行严格的审核，最终批准或者与医学剂量师协商并进一步改进该方案。

在治疗计划实施之前，放射治疗团队的成员会一起进行严格的质量保证(QA)程序，以确保治疗计划的精准性、安全性、有效性。在此过程中，医学剂量师可以协助医学物理师，并提供包括辐射测量、放疗设备的剂量校准等方面的物理与技术支持。在治疗计划实施时，医学剂量师须将患者的治疗计划、射野设定、射束修正装置以及治疗计划阶段可能出现的任何问题传达给放疗技师，以确保治疗过程顺利进行。

除了任职于上述医疗机构外，美国的医学剂量师还可以在教育、研发、销售、行政管理等其他不同领域大显身手^[5]。根据美国劳工统计局网站估算，截至2023年5月，美国共有3 900名医学剂量师(不包括自雇人士)^[6]。

三、美国医学剂量师的职业要求

在专业技能与个人品质方面，美国医学剂量师须做到如下几点^[4]：

1. 具有较强的思辨能力和解决问题的能力。肿瘤患者的病情复杂多变，有些情况甚至可能前所未见。因此医学剂量师须具有思辨能力，将所学知识运用到实际工作中，为患者设计出最合理的治疗计划。

2. 精通生物学、物理学和医学。这3门学科作为医学剂量学的3大基石，医学剂量师应对其具有较为深刻的理解并以此解决实际问题。

3. 熟悉辐射安全相关的法律法规。辐射安全与防护是放射治疗领域一个永恒的主题。医学剂量师作为放射治疗团队的重要成员，须对辐射防护的法律法规与常见方法有较为深刻的理解。

4. 具有较强的组织能力和处理多项任务的能力，以及具有较强的与专业人士沟通的能力。医学剂量师需要频繁地与放射治疗医师、医学物理师和放射治疗师进行沟通，并在多线程任务模式下工作，故应有较强的协调能力。

5. 具有较强的适应能力，愿意接受新变化和新技术，并在高技术、快节奏的工作环境下不断接受再教育。放射治疗领域日新月异，新技术层出不穷，基于人工智能的靶区勾画与计划设计就是一个很好的例子。医学剂量师须时刻保持好学的态度，尽最大努力掌握领域内的最新知识与最新技能。

四、美国医学剂量师的学历教育

美国的放射技术教育联合审查委员会(Joint Review Committee on Education In Radiologic Technology，JRCERT)是一个通过对医学影像、放射治疗和医学剂量学教育项目的认证来促进卓越教育、提高患者护理质量和安全性的专业组织^[7]。美国的医学剂量学工作者欲参加医学剂量学认证考试，须毕业于由JRCERT认证的医学剂量学项目，并具有学士及以上学历^[8]。值得一提的是，并非所有JRCERT认证的医学剂量学项目都授予学位(degree)，不少项目仅颁发结业证书(certificate)。截至目前，美国共计有15个JRCERT认证的医学剂量学项目^[9]。以著名的MD安德森癌症中心(MD Anderson Cancer Center)开设的医学剂量学学士项目为例，其涵盖了丰富的健康科学(health science，HS)、医学剂量学(medical dosimetry，MD)、放射治疗学(radiation therapy，RT)、影像诊断学(diagnostic imaging，DI)等必修课与选修课，使学生对整个领域具有一个全方位的认知^[10]。托马斯杰斐逊大学(Thomas Jefferson University)开设的学士项目则要求学生在医学物理相关的9大模块(concentrations)中自选1~2个^[11]。学生若选择医学剂量学模块则视为毕业于JRCERT认证的医学剂量学项目^[12]。而马里兰大学医学院(University of Maryland School of Medicine)开设的医学剂量学证书项目则突出其短平快特点，内容精练，为已有相关学士及以上学位的人士提供了极大的便利^[13]。3所院校的对比见表 2。

五、美国医学剂量师的认证模式

美国医学剂量学从业人员须通过由MDCB主导的认证考试方可成为认证医学剂量师。MDCB周期性地(最长不超过5年)对医学剂量学领域进行行业调查并适当更新考试内容^[8]。2024年考纲(源于2018年的行业调查结果)显示，当下认证考试的内容包括放射物理(16%)、患者定位(8%)、治疗计划设计(40%)、剂量计算方法(15%)、近距离治疗(6%)、辐射防护(7%)，以及质量控制与护理(8%)^[8]。考试之后MDCB对考生的成绩进行统计分析来确定考试的合格线。通过考试者可成为认证医学剂量师，但5年内还必须获得50个继续教育学分，以维持其认证状态^[14]。近年来每年参加考试的考生人数约200人(考试每年举办2次，每次约100人参加)，通过率约80%^[15]。

如上文所述，对于来自美国的考试申请者的资质要求为毕业于由JRCERT认证的医学剂量学项目且具有学士及以上学位。而对于国际申请者要求则相对复杂，对其学历学位、相关课程成绩、临床经验等均有具体规定 ^[8]。就实际情况而言，目前中国申请者较难满足其申请要求。

MDCB官网数据显示，截至2024年1月共有4 779位认证医学剂量师，主要任职于美国(94%)和加拿大(3%)。除美加两国之外则主要分布于中国香港、韩国和新加坡等国家/地区^[16]。

六、对我国放疗剂量师人才体系建设的启示与借鉴

据文献记载，早在20世纪70年代就有专家意识到放疗剂量师(彼时称“放射线剂量员”)的重要性^[17]。但受限于历史原因，我国(内地)的放射治疗学科面临起步较晚、子学科(包括医学物理学与放疗剂量学等)在发展初期所受重视程度不够等诸多困难。就目前而言，在医学物理师人才培养体系全方位缺失的背景下^[18-21]，对于放疗剂量师的教育与认证更是空白。现时仅有中山大学肿瘤防治中心、复旦大学附属肿瘤医院等少数医疗机构设有专职放疗剂量师。而业内较为普遍的做法是医学物理师身兼放疗设备质量控制与治疗计划设计的双重任务，抑或将医学物理师分为质量控制小组和计划小组，但在招聘时一般都以“医学物理师”的岗位与专业要求进行统一招聘，侧重于物理背景，对临床医学知识几乎不作要求。而这至少部分归因于我国目前尚无放疗剂量学相关的学位课程。

由此可见，在新晋医学物理师普遍缺乏相关医学知识的大背景下，长期兼任放疗剂量师的工作不仅不利于学科发展，还可能会对临床安全造成较大的隐患。因此，为建立起一支合格的放疗剂量师团队，建立健全包括学历教育、认证制度、继续教育、职称晋升等在内的全周期人才培养体系迫在眉睫。

1. 学历教育方面：在专业设置上，高等院校适当增设“放疗剂量学”本科专业。在课程设置方面，建议将断层解剖学、放射物理学、放疗物理学、医学影像物理学、放疗剂量学、放射生物学、治疗计划设计、辐射安全与防护等课程纳入到专业必修课之中。同时邀请相关专家对课程设置、内容、深度等因素进行全方位评估，建立能够推广全国的标准化课程设置体系，以确保来自不同高校的该专业毕业生的基础知识与基本技能具有较强的同质性，毕业后可更好地与临床培训衔接。此外，可以适当开设硕士课程，一方面以便于相近专业(例如医学物理学)的本科毕业生转方向报考，从而进一步扩大放疗剂量师储备人才的蓄水池；另一方面可以培养和提升放疗剂量师储备人才的科研能力，为放疗剂量学领域输送具有研究基础的高素质人才。

2. 培养体系方面：规范年轻放疗剂量师的培养体系，建立起一套完整的培训流程，明确培训内容与并注重细节(例如不同种类、部位的肿瘤的治疗计划设计，以及对应的培训小时数或计划个数)，并由高年资放疗剂量师(在无此岗位的情况下可由具有较丰富计划设计经验的医学物理师暂代)带教，为无实操经验的年轻放疗剂量师提供实践经验。

3. 认证制度方面：成立全国性的专业学术委员会，负责审查申请专业认证的放疗剂量师所接受的教育、所具有的学历、工作经验等要素是否符合要求，并对认证考试的组织、形式、命题等进行全方位的管理。同时定期组织学术讲座与学术会议等活动，搭建放疗剂量学领域的国际交流平台，为放国内疗剂量师提供更多学术交流、持续教育、技术创新的机会。

4. 科学研究方面：由专家牵头，积极推进放疗剂量学领域的研究，并与其他相关学科交叉发展。例如，基于人工智能的患者靶区自动勾画、放疗计划自动设计等研究领域都具有较好的发展势头与应用前景。成立专项课题基金项目，为有志于科学研究的从业者提供更好的经费支持。

5. 职称晋升方面：为青年放疗剂量师提供明确的晋升途径。例如，按照助理放疗剂量师—放疗剂量师—副高级放疗剂量师—正高级放疗剂量师设置职称体系，并将临床经验与科研成果等因素共同纳入到考核要求中。

通过上述努力，必将逐步建立与完善我国放疗剂量师的教育、培养、认证、科研与晋升体系，从而进一步提高我国放射治疗的质量，最终惠泽患者。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突

志谢 感谢香港大学李嘉诚医学院的王佳文同学和昆山杜克大学医学物理硕士课程的王梓静同学在本文信息获取过程中的大力支持

作者贡献声明  吴文捷负责设计研究方案、文献查找、数据分析、研究实施及论文初稿撰写；徐俊良负责文献查找及论文修改；单国平、王彬冰、陆峰、白雪、程晓龙、阮丹浓负责文献查找及数据分析；刘吉平负责研究思路、技术指导、论文修改