职业性放射性疾病是指放射工作人员在职业活动中受到超剂量限值的电离辐射照射所致的损伤或疾病^[1]。我国目前实行的是法定职业病分类和目录制度，现行有效的《职业病分类和目录》是2013年由原国家卫生和计划生育委员会、国家人力资源和社会保障部、原国家安全生产监督管理总局和全国总工会联合发布的，职业性放射性疾病涉及其中的13种，约占全部职业病(132种)的十分之一^[2]。为做好职业性放射性疾病的网络报告，使各职业性放射性疾病诊断机构(以下简称诊断机构)更加规范地上报职业性放射性疾病诊断病例(以下简称诊断病例)，中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所(以下简称辐射安全所)在全国放射卫生信息平台建立“职业性放射性疾病报告系统”^[3]，通过放射卫生信息平台采集各诊断机构和诊断病例的基本信息。本研究就“职业性放射性疾病报告系统”近5年来收集的诊断病例进行汇总分析，旨在掌握我国放射工作人员职业健康风险，为制修订相关法规标准提供基础数据。

资料与方法 1、资料来源

全国放射卫生信息平台2022年度职业性放射性疾病监测数据和2018—2022年的诊断病例报告信息。2022年度职业性放射性疾病监测项目要求各省级项目承担单位汇总上报辖区内诊断机构和诊断病例基本信息。各诊断机构在诊断职业性放射性疾病后需填写并上报诊断病例的报告卡信息。

2、分析方法

对目前我国诊断机构数量和在各省的分布情况进行统计分析。用Excel 2016软件对2018—2022年全国的诊断病例按照省份、疾病种类、职业类别和受照类型的分布进行描述性统计，对占比较高的疾病种类和职业类别进行分析。

3、质量控制措施

辐射安全所每年举办监测项目培训班和放射病诊断技术培训班，提高各省级项目承担单位调查数据的质量和诊断机构的诊断能力，对上报的诊断病例报告卡逐一进行核查，规范各诊断机构填报的数据，做好质量控制。

结果 1、诊断病例信息的完整性及准确性

病例的全部基本信息(姓名、性别、出生日期、身份证号码、住址、职业类别和放射工龄)、用人单位信息(用人单位代码、名称、通讯地址和联系人)、诊断疾病信息(诊断疾病名称和诊断日期)、诊断机构信息(诊断医师和诊断机构名称)和报告机构信息(报告填卡单位、单位负责人、报告卡填报人和填表日期)在病例上报系统中为必填项，信息填报需完整，而其他信息为非必填项，其中诊断剂量(非放射性肿瘤病例)的填报率为81.8%(27例/33例)，主要诊断依据的填报率为85.5%(65例/76例)，受照史的填报率为97.4%(74例/76例)。填报了诊断剂量的27个病例中，符合诊断标准规定剂量的有26例，占比96.3%。

2、诊断机构及诊断病例数量

截至2022年12月，我国共有诊断机构95家，31个省(自治区和直辖市)和新疆生产建设兵团均设有诊断机构，其中江苏的诊断机构最多(17家)，详见表 1。95家诊断机构中，有省级及以上放射卫生技术机构22家，占23.2%；市级放射卫生技术机构17家，占17.9%。

2018—2022年全国的诊断机构累计上报诊断病例76例。5年来，陕西(12例)、山东(11例)、河南(11例)和湖北(11例)报告的病例数均超过10例，北京等16个省份(包括新疆生产建设兵团)未上报诊断病例(表 1)。

3、诊断病例的病种

2018—2022年全国诊断机构上报的诊断病例以放射性肿瘤为主(43例，56.6%)，其次是放射性白内障(17例，22.4%)和放射性皮肤疾病(9例，11.8%)，此外还诊断上报了放射性甲状腺疾病(4例，5.3%)、外照射慢性放射病(2例，2.6%)和其他放射性损伤(1例，1.3%)，详见表 2。放射性肿瘤中最多的为甲状腺癌(21例，48.8%)，其次是肺癌(9例，20.9%)和除慢性淋巴细胞白血病外的白血病(8例，18.6%)，详见表 3。

4、诊断病例的职业分类

2018—2022年诊断病例中，医学应用人数最高(57例，75.0%)，其次是工业应用(9例，11.8%)与核燃料循环的人员(6例，7.9%)，天然源和其他类别均为2例，各占2.6%，近5年未报告参与国防活动的诊断病例(表 4)。医学应用人员中，诊断放射学人数最高(37例，64.9%)；其次是介入放射学人员(13例，22.8%)；放射治疗人员有3例，占比5.3%；其他和未分类人员有4例，占比7.0%。2018—2022年医学应用的病例数量整体呈下降趋势，而工业应用、核燃料循环和天然源的诊断病例时有发生。

5、诊断病例的照射类型

76例诊断病例以慢性照射为主(70例，92.1%)，急性照射只有6例(2019年2例，2022年4例)，占7.9%。6例急性照射导致的诊断病例均为工业应用的人员，均诊断为放射性皮肤疾病。其中4例为使用小型探伤机的工作人员，1例为加速器操作工，1例为辐射设备检修人员，均为事故照射。

讨论

目前我国共有诊断机构95家，比2017年增加41家，增加75.9%，其中市级放射卫生技术机构增加了7家，而省级及以上放射卫生技术机构比2017年减少7家。2018—2022年全国累计上报诊断病例76例，比2013—2017年的106例减少30例^[4]，近三分之一，年度诊断病例整体呈现下降的趋势，可能与近年来我国放射工作人员，特别是医学应用的放射工作人员的辐射防护水平不断提高有关。

2018—2022年诊断的职业性放射性疾病排在前3位的病种依次为放射性肿瘤、放射性白内障和放射性皮肤疾病，而外照射慢性放射病只报告了2例。外照射慢性放射性疾病的占比由上世纪90年代的第1位(47.1%)^[5]下降到2018—2022年的第4位(2.6%)，主要与近年来我国放射工作人员工作条件改善有关，诊断放射学工作人员的隔室操作使其年外照射剂量大幅降低，其次是外照射个人剂量计佩戴率不断提高(2000年为58.4%^[6]，2019年医疗机构已达到99.6%^[7]，非医疗机构已达到72.9%^[8])，20 mSv年剂量限值的约束，使得放射工作人员的职业照射剂量很难超过诊断标准规定的剂量阈值。此外，修订后的《职业性外照射慢性放射病诊断》(GBZ 105-2017^[9])比原标准^[10]的诊断依据更为严格，白细胞计数从4.0×10⁹调整为3.5×10⁹，剂量阈值除了满足全身累积剂量≥1.50 Gy，还要求年剂量率≥0.25 Gy/年。而由于修订后的《放射性肿瘤病因判断标准》(GBZ 97-2009)^[11]在一定程度上放宽了判定标准^[12]，并在现行的《职业性放射性肿瘤判断规范》(GBZ 97-2017)^[13]保持了相同的判定标准，使得近年来诊断的放射性肿瘤的病例数大幅增加，占比由20世纪90年代的不到10%^[5]上升至2018—2022年的56.6%。

职业性放射性肿瘤报告病例占比的增加，提示应加强对放射工作人员随机性效应的关注。近5年诊断的放射性肿瘤中，占比最多的依次为甲状腺癌、肺癌和除慢性淋巴细胞白血病外的白血病，可能与这3类肿瘤在城市的基线发病率较高(2017年肺癌排名第1，甲状腺癌排名第6^[14])有关。值得注意的是，9例肺癌病例中，有7例是高氡暴露矿工所致的肺癌。有研究表明，高氡暴露组矿工的双着丝粒体率、易位率、无着丝粒体率和染色体型总畸变率均高于对照组，差异有统计学意义^[15]。陈清凤等^[16]对某铜矿石矿山(氡浓度水平为432 Bq/m³)的54名井下矿工进行肺部低剂量CT筛查，发现其肺部小结节检出率较高，为48.15%，提示可能与其井下的氡暴露有关。世界卫生组织(WHO)已经将氡列为继吸烟后导致肺癌的第2大危险因素^[17]。有文献报道，部分地区矿山井下氡浓度平均值超过7 000 Bq/m^3[18]，而张品华等^[19]对12座非铀矿山的1 184名矿工调查结果进行分析，发现其氡及其健康危害认知水平较低，也提示应加强非铀矿工氡相关知识的教育和培训，高度关注高氡暴露矿工的职业健康，特别是肺癌的发生。

在2018—2022年诊断病例的职业类别分布中，医学应用人员占比75.0%，工业应用人员占11.8%，这与2013—2017年诊断病例职业类别分布较为接近^[4]。医学应用的诊断病例中，诊断放射学约占64.9%，介入放射学占22.8%，这与我国医疗机构放射工作人员的比例一致^[20]。而放射治疗的诊断病例占比5.3%，低于其在医院放射工作人员中的比例(11.3%)，这可能与放射治疗为非同室操作，其工作人员职业照射水平低于其他人员有关。2018—2022年未报道核医学工作人员诊断为职业性放射性疾病，可能与核医学早年工作人员数量较少^[21]，而近年来新入职人员的累积暴露水平较低有关。

诊断病例中有6例事故导致的急性放射性皮肤病，其中4例为操作小型探伤机的工作人员，1例加速器操作人员，1例辐射设备检修人员，均为工业应用，提示应加强对工业应用中使用辐射设备的用人单位进行辐射防护监测，其放射工作人员的职业健康管理工作，重点是辐射防护知识培训，有待进一步加强。

结果显示，各省份诊断机构的数量和报告的诊断病例数差异较大，有4个省份5年诊断病例超过10例，而有16个省份(包括新疆生产建设兵团)5年的诊断病例数为零，提示各省份应进一步提高对职业性放射性疾病诊断工作的重视，重点提升新增加的诊断机构的技术能力和质量控制。职业受照剂量估算是目前职业性放射性疾病诊断工作的重点与难点，27例填报了诊断剂量的非放射性肿瘤病例，有1例放射性白内障未达到诊断标准中规定的最低受照剂量。诊断依据应为受照剂量、剂量率、检验结果、临床表现、放射性肿瘤起因于所受照射的病因概率等，但目前填报系统要求不明确，填报的信息较为混乱，在今后的系统更新中，将提高填报的数据质量要求。此外，应对诊断机构加强常用的职业性放射性疾病诊断相关标准的培训和宣贯，提高诊断医师和系统填报人员对诊断标准的理解和执行^[22]。

职业受照剂量是诊断职业性放射性疾病的重要依据，近5年诊断病例的受照剂量估算多通过工作量表填写采用归一化法进行剂量估算，而非个人剂量监测数据。用人单位应重视放射工作人员的职业健康管理工作，认真落实个人剂量监测工作，规范佩戴个人剂量计，通过个人剂量限值的约束，进一步降低职业性放射性疾病的发生。放射工作人员职业健康检查发现职业照射相关的异常结果，是申请职业性放射性疾病诊断的重要来源，职业健康检查机构应提高职业健康检查技术水平和检查质量，对疑似职业性放射性疾病的人员做到及早发现，并告知其暂时脱离放射工作岗位，尽快到诊断机构申请职业病诊断，保障劳动者的职业健康权益。

利益冲突  无

作者贡献声明  李小亮负责数据整理、分析与论文撰写；张品华、崔诗悦和苏垠平负责数据催报与整理工作；范胜男负责系统的管理与维护；刘建香负责数据分析的指导；孙全富负责论文写作的指导