介入放射学具有微创、疼痛小、恢复快等诸多优势，在临床的应用越来越广泛，特别在县区级二级及以上医院近年来介入放射技术发展迅速。介入诊疗过程中职业人员需要近床操作，职业人员距离X射线管近且不易防护，使介入放射工作人员受到较大剂量不均匀照射^[1-2]。国内对介入放射工作人员的个人剂量监测大多常规监测H_p(10)(特定条件下用于年有效剂量评价)。眼晶状体是电离辐射的敏感组织，自2011年国际放射防护委员会(ICRP)118号出版物^[3]修改了眼晶状体年当量剂量限值后，介入放射工作人员眼晶状体剂量受到广泛关注，国内外有研究显示介入放射工作人员眼晶状体剂量面临较高水平的风险^[4-5]。为了解本市介入放射工作人员眼晶状体受照剂量，保障介入放射工作人员健康，进行本次调查。

1. 研究对象：本研究采用整群随机抽样原则，抽取新乡市6家医院(2家三级医院，4家二级医院)从事介入放射工作且每周介入手术工作量≥5台的人员(均为介入放射医师)；3年共监测117人次(已排除未按照规定佩戴或剂量计丢失者)，具体见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 2020—2022年新乡市介入放射工作人员抽取分布表(人次) Table 1 Distribution of interventional radiology workers in Xinxiang city from 2020 to 2022 医院级别 科室 2020年 2021年 2022年 三级 心内科 12 11 8 综合介入科 13a 7a 8 神经内科 6 5 6 二级 心内科 12 10 10 综合介入科 3 1 2 神经内科 1 1 1 合计 47 35 35 注：a其中有1人次佩戴眼部防护用品

表 1 2020—2022年新乡市介入放射工作人员抽取分布表(人次) Table 1 Distribution of interventional radiology workers in Xinxiang city from 2020 to 2022

2. 剂量监测仪器及质量控制措施：选用RGD-3D/B型热释光剂量仪及V型热释光精密退火炉(北京海阳博创科技股份有限公司)，GR-200A型眼晶状体剂量计和分散性≤2%片状LiF(Mg, Cu, P)热释光探测器(北京光润意通辐射监测设备有限公司)进行眼晶状体剂量H_p(3)监测，TLD469型和TLD669型热释光剂量计和分散性≤5%玻璃管LiF(Mg, Cu, P)热释光探测器(中国辐射防护研究院)进行年有效剂量H_p(10)监测，测量系统经中国计量科学研究院和中国辐射防护研究院检定/校准，性能良好，且每年参加中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所或河南省职业病防治研究院组织的个人剂量能力比对结果优秀/合格；为保证介入医师有效佩戴个人剂量计，每家医院推荐1名介入手术室护士长作为监督员，负责督促和确保介入医师手术前佩戴个人剂量计，研究单位至少每个月联系医院统计工作量并向介入医师普及佩戴个人剂量的重要性，每个季度按照工作量对照核实监测结果。

3. 研究方法：推荐眼晶状体剂量计佩戴于左、右眼侧或镜内眼侧(如有佩戴防护镜)，常规监测剂量计佩戴在铅衣内外；监测周期为3个月，每年4个周期；2020年1月至2022年12月共发放139套(不包括本底)眼晶状体和铅衣内外剂量计(每套左右眼各1枚，铅衣内外各1枚)，佩戴3个月后检测，并同时调查记录相关介入诊疗程序名称、曝光时间、手术台数等信息；共回收剂量计139套，排除未按照规定佩戴或剂量计丢失者，其余117套测量结果全部计入有效数据。监测依据GBZ 128-2019《职业性外照射个人监测规范》^[6]，且在监测的研究过程中，剂量计由研究单位统一收发检测。

4. 统计学处理：采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。数据不符合正态分布且方差不齐(K-S检验，D=0.32、0.29、0.31，P＜0.05)，采用非参数检验Mann-Whitney U检验进行两两比较，采用Kruskal-Wallis H检验进行多组间比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

1. 介入放射工作人员眼晶状体年当量剂量和年有效剂量总体情况：2020—2022年人均年当量剂量左眼分别为8.50、9.90、7.28 mSv，右眼分别为5.04、3.65、4.60 mSv，年有效剂量分别为2.84、2.34、2.42 mSv，3年累计人均剂量左眼8.56 mSv，右眼4.49 mSv，年有效剂量2.56 mSv，各年度眼晶状体剂量和年有效剂量水平差异均无统计学意义(P＞0.05)，可认为介入放射工作人员2020—2022年各年度眼晶状体年当量剂量及年有效剂量总体水平相同。眼晶状体年当量剂量最高可达164.24 mSv，年有效剂量最高可达31.27 mSv，见表 2。将年有效剂量与眼晶状体左、右眼剂量做Pearson相关性分析显示强相关(r=0.691、0.651，P＜0.05)。

表 2(Table 2)

表 2 2020—2022年新乡市部分介入放射工作人员眼晶状体年当量剂量和年有效剂量水平(mSv) Table 2 Eye lens dose and annual effective dose to partial interventional radiology workers in Xinxiang city from 2020 to 2022 (mSv) 年份 人数 眼晶状体人均年当量剂量 眼晶状体年当量剂量范围 年有效剂量 年有效剂量范围 部位 x M P25~P75 x M P25~P75 2020 47 左眼 8.50 4.83 2.91~12.47 0.22~51.54 2.84 1.44 0.77~3.57 0.16~21.69 右眼 5.04 2.56 1.12~6.59 0.07~40.55 2021 35 左眼 9.90 2.22 0.81~7.75 0.12~164.24 2.34 0.96 0.63~2.42 0.11~31.27 右眼 3.65 1.32 0.27~3.60 0.12~38.88 2022 35 左眼 7.28 2.20 0.69~6.31 0.15~74.36 2.42 1.08 0.48~3.46 0.19~14.99 右眼 4.60 1.87 0.55~3.89 0.22~51.64 合计 117 左眼 8.56 2.70 0.83~9.09 0.12~164.24 2.56 1.11 0.72~3.09 0.11~31.27 右眼 4.49 1.70 0.55~5.17 0.07~51.64 注：MDL.最低可探测水平；眼部剂量和年有效剂量MDL分别为0.02和0.06 mSv；.算数平均值；M.中位数；P25.第25分位数；P75.第75分位数

表 2 2020—2022年新乡市部分介入放射工作人员眼晶状体年当量剂量和年有效剂量水平(mSv) Table 2 Eye lens dose and annual effective dose to partial interventional radiology workers in Xinxiang city from 2020 to 2022 (mSv)

3年累计监测的117人次介入放射工作人员眼晶状体年当量剂量主要分布在最低可探测水平(MDL)~5 mSv之间，左、右眼比例分别为60.68%、73.50%，有9.41%(11人次)的介入工作人员左眼晶状体年当量剂量超过20 mSv，4.27%(5人次)的右眼晶状体年当量剂量超过20 mSv，3.4%(4人次)的左眼晶状体年当量剂量超过50 mSv，有1人次超过左眼晶状体年当量剂量超过150 mSv。年有效剂量主要分布在MDL~1.25 mSv之间，比例为52.14%，有2.56%的介入工作人员年有效剂量超过20 mSv。2020—2022年眼晶状体剂量和年有效剂量人数分布差异无统计学意义(P＞0.05)，可以认为3年间介入放射工作人员眼晶状体剂量及年有效剂量分布相同，见表 3。经调查，左眼晶状体年当量剂量超过20 mSv的11人次和年有效剂量超过5 mSv的10人次均为心内科或综合介入科骨干医师，相对于科室其他人员或其他介入科室工作量大、曝光时间较长，且在手术时均未佩戴眼部防护用品，对介入设备不同模式不了解，其中左眼晶状体年当量剂量超过150 mSv的1人次和年有效剂量超过20 mSv的3人次均为一起介入治疗意外照射导致患者放射性皮肤损伤的介入医师的个人剂量监测结果，该事件中介入医师惯用高剂量模式、曝光时间较长且防护意识较弱，介入设备剂量输出率较高^[7]，经2021年整改后，2022年未出现年有效剂量超过20 mSv人员。

表 3(Table 3)

表 3 2020—2022年新乡市部分介入放射工作人员眼晶状体剂量和年有效剂量分布情况[人(%)] Table 3 Distribution of eye lens dose and annual effective dose to partial interventional radiation workers in Xinxiang city from 2020 to 2022 [n (%)] 年份 人数 眼晶状体剂量频数分布 年有效剂量频数分布 部位 MDL~ 5 mSv~ 10 mSv~ 20 mSv~ MDL~ 1.25 mSv~ 5 mSv~ 20 mSv~ 2020 47 左眼 24(51.06) 9(19.15) 8(17.02) 6 (12.77) 21(44.67) 22(46.81) 2(4.26) 2(4.26) 右眼 30(63.83) 12(25.53) 3(6.38) 2 (4.26) 2021 35 左眼 25(71.43) 3(8.57) 4(11.43) 3 (8.57) 22(62.86) 11(31.42) 1(2.86) 1(2.86) 右眼 28(80.00) 3(8.57) 3(8.57) 1 (2.86) 2022 35 左眼 22(62.86) 8(22.86) 3(8.57) 2 (5.71) 18(51.43) 13(37.14) 4(11.43) 0(0) 右眼 28(80.00) 5(14.29) 0(0) 2 (5.71) 合计 117 左眼 71(60.68) 20(17.09) 15(12.82) 11(9.41) 61(52.14) 46(39.32) 7(5.98) 3(2.56) 右眼 86(73.50) 20(17.09) 6(5.14) 5(4.27) 注：MDL.最低可探测水平

表 3 2020—2022年新乡市部分介入放射工作人员眼晶状体剂量和年有效剂量分布情况[人(%)] Table 3 Distribution of eye lens dose and annual effective dose to partial interventional radiation workers in Xinxiang city from 2020 to 2022 [n (%)]

2. 不同医院级别介入放射工作人员眼晶状体剂量和年有效剂量水平及工作量情况：三级医院介入放射工作人员3年累计人均剂量左眼5.94 mSv，右眼3.72 mSv，年有效剂量2.08 mSv，二级医院介入放射工作人员3年累计人均剂量左眼13.40 mSv，右眼5.92 mSv，年有效剂量3.46 mSv，3年累计人均左眼、右眼、年有效剂量三级医院与二级医院相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，可认为三级医院介入放射工作人员眼晶状体年当量剂量和年有效剂量与二级医院介入放射工作人员相同，见表 4。

表 4(Table 4)

表 4 新乡市不同级别医院介入放射工作人员眼晶状体剂量和年有效剂量水平(mSv) Table 4 Eye lens Dose and annual effective dose levels to interventional radiation workers in Xinxiang city at different hospital levels(mSv) 医院级别 人数 眼晶状体人均年当量剂量 眼晶状体年当量剂量范围 人均年有效剂量 工作量统计 部位 x M P25~P75 台/人/季度 平均曝光受照时间(min/台) 三级 76 左眼 5.94 2.33 0.71~7.28 0.12~53.15 2.08 150 3.5 右眼 3.72 1.18 0.53~3.89 0.07~51.64 二级 41 左眼 13.40 4.21 1.15~12.47 0.15~164.24 3.46 60 9.1 右眼 5.92 3.16 0.75~5.86 0.22~40.55 注：MDL.最低可探测水平；.算数平均值；M.中位数；P25.第25分位数；P75.第75分位数

表 4 新乡市不同级别医院介入放射工作人员眼晶状体剂量和年有效剂量水平(mSv) Table 4 Eye lens Dose and annual effective dose levels to interventional radiation workers in Xinxiang city at different hospital levels(mSv)

3. 不同科室介入放射工作人员眼晶状体剂量和年有效剂量水平情况：3年累计人均剂量心内科左眼11.95 mSv、右眼5.78 mSv、年有效剂量2.72 mSv，综合介入科左眼5.86 mSv、右眼4.15 mSv、年有效剂量2.12 mSv，神经内科左眼2.43 mSv、右眼1.01 mSv、年有效剂量0.55 mSv，3年累计人均左眼、右眼、年有效剂量不同科室相比，差异均具有统计学意义(H=11.42、13.72、25.94，P＜0.05)，其中心内科和综合介入科左右眼晶状体剂量和年有效剂量均高于神经内科，差异具有统计学意义(与心内科比较，Z=-3.33、-3.78、-4.83，P＜0.05；与综合介入科比较，Z=-2.71、-2.63、-4.39，P＜0.05)，心内科和综合介入科眼晶状体剂量和年有效剂量均无明显差异(P＞0.05)，见表 5。

表 5(Table 5)

表 5 不同科室介入放射工作人员眼晶状体剂量和年有效剂量水平(mSv) Table 5 Eye lens dose and annual effective dose level to interventional radiation workers in different departments(mSv) 科室 人数 眼晶状体人均年当量剂量 眼晶状体年当量剂量范围 人均年有效剂量 部位 x M P25~P75 神经内科 20 左眼 2.43 0.86 0.43~1.74 0.22~14.69 0.55 右眼 1.01 0.55 0.32~0.82 0.07~6.23 心内科a 63 左眼 11.95 4.70 1.15~9.95 0.12~164.24 2.72 右眼 5.78 2.31 0.77~6.55 0.12~51.64 综合介入科b 34 左眼 5.86 3.56 0.66~6.31 0.12~25.75 2.12 右眼 4.15 2.68 0.55~5.16 0.12~20.28 注：MDL.最低可探测水平；.算数平均值；M.中位数；P25.第25分位数；P75.第75分位数。a与神经内科比较，左眼Z=-3.33，右眼Z=-3.78，年有效剂量Z=-4.83，P＜0.05；b与神经内科比较，左眼Z=-2.85，右眼Z=-2.63，年有效剂量Z=-4.39，P＜0.05；3年累计人均左眼、右眼、年有效剂量不同科室相比，H=11.42、13.72、25.94，P＜0.05

表 5 不同科室介入放射工作人员眼晶状体剂量和年有效剂量水平(mSv) Table 5 Eye lens dose and annual effective dose level to interventional radiation workers in different departments(mSv)

本研究结果表明，介入放射工作人员年有效剂量与眼晶状体剂量存在较紧密的相关性，随着年有效剂量的增加眼晶状体剂量也会增加；介入放射工作人员眼晶状体人均年当量剂量左眼为8.56 mSv、右眼为4.49 mSv，高于我国介入放射工作人员眼晶状体年均剂量水平(1.38 mSv)^[8]、陕西省部分介入放射工作人员眼晶状体年均剂量水平(0.23 mSv)^[9]以及重庆市部分介入放射工作人员眼晶状体年均剂量估算水平(左眼5.38 mSv、右眼0.30 mSv)^[5]，其中有9.41%(11人次)的介入工作人员左眼晶状体年当量剂量超过20 mSv，最高可达164.24 mSv(左眼)，高于国内外报道的介入工作人员的最高剂量水平(82 mSv)^[10-13]，研究中发现介入放射工作人员左眼晶状体剂量大于右眼，这与张华东等^[5]和Saeed^[14]的报道一致；上述文献中无年有效剂量对应数据无法比较，本研究中介入放射工作人员人均年有效剂量为2.56 mSv，与其他文献报道相比，高于其他地区介入放射工作人员人均年有效剂量(天津0.164 mSv^[15]、重庆0.36 mSv^[16]、石家庄1.47 mSv^[17]、杭州0.19 mSv^[18])。本次眼晶状体剂量和年有效剂量研究结果与其他研究报道存在差异的原因有以下可能：一是眼晶状体剂量监测方法不同，本研究是3年开展常规、连续性的眼晶状体剂量监测，其他研究中眼晶状体年当量剂量多由周期剂量或年手术例数估算而来；二是监测对象不同，本研究对象均为介入放射医师，工作量较大且在介入手术中多处于第1或者第2手术位，而以上文献中研究对象包含介入放射医师、技师和护士；三是本次监测到的高剂量涉及到一起介入放射性皮肤损伤事件的介入医师的监测结果，在此事件中介入医生也受到了较高剂量的辐射^[7]。此外，防护用品的使用情况也会影响监测结果，本次监测的117例介入医师中仅有2例在手术时使用眼部个人防护用品，一是因为眼部防护用品使用不便，介入医师无法使用，尤其是佩戴近视镜时更不便使用铅眼镜；二是因为介入医师对X射线致眼晶状体损伤的认识还不足。ICRP 118号建议书^[3]中规定眼晶状体年均当量剂量5年内平均不超过20 mSv，我国GB 18871-2002^[19]中规定职业限值眼晶状体年当量剂量不超过150 mSv，连续5年平均年有效剂量不超过20 mSv。本次研究结果提示介入放射医师接受较高剂量的风险还很大，在实际工作中应重点关注并加强介入放射医师眼晶状体剂量和常规剂量监测，尤其是对其眼晶状体左眼的监测，开展介入放射医师眼晶状体常规、连续性监测很有必要；在个人剂量监测中遇到介入医师年有效剂量超过5 mSv调查水平时应及时查明原因，年剂量超过20 mSv时相关部门应及时采取干预措施，避免患者和介入医师接受电离辐射的损伤。

在个人剂量监测中发现高剂量人群主要在心内科或综合介入科介入医师，其手术例数较多、相对曝光时间较长，在实际工作中应重点关注该人群，加强其防护知识培训，增加其操作介入设备知识的培训，使介入医师了解介入的不同模式，尽可能在满足临床诊疗条件下使用低剂量模式，减少患者剂量的同时也降低介入医师本身的受照剂量；另外，在职业健康检查中也应重点关注该人群，尽可能全面监测其健康情况，重点长期监测眼晶状体的监测结果。

本研究涵盖三级医院和二级医院，其中二级医院纳入监测人数占到了总人数的35%，在研究中发现三级医院的介入诊疗总频次远高于二级医院，但二级医院平均每台手术的曝光时间高于三级医院，这是造成二级医院眼晶状体剂量和年有效剂量监测结果与三级医院相差不大的重要原因，提示二级医院介入医师的辐射防护意识与三级医院还存在差距。应加强二级医院介入医师的培训，增强介入手术程序熟练程度，尽可能减少曝光时间，加强其防护意识。

目前关于介入放射工作人员眼晶状体剂量的研究还较少，本研究可以为相关研究提供参考依据。下一步研究中将扩大研究范围，优化监测方法，继续开展常规、连续性的眼晶状体剂量监测。

利益冲突  无

作者贡献声明  毛喻萱负责实施研究、数据采集分析与论文撰写；张冰洁负责实验设计与指导论文撰写修改；刘玉龙、赵风玲负责论文的修改与指导；王轩、刘彤桢、贾天合负责基本资料收集与实施研究；孙全富负责指导与技术支持；王电辉参与调查质量控制