个人剂量监测结果可以客观反映放射工作人员从业期间的受照剂量，规范的外照射个人剂量监测工作是保障放射工作人员职业健康的重要手段，为职业性放射性疾病诊断和健康风险评估提供必要依据^[1]。但在实际监测工作中，经常会有超过调查水平的监测结果，有些监测结果并不能真实反映人员受照剂量，直接影响放射工作人员实际受照水平的估算与评价。近年来，郝述霞等^[2]和张品华等^[3]分别对全国2017年和2020年医疗机构放射工作人员个人剂量监测异常结果进行分析研究，广东、北京等省市也针对各自省市的异常结果进行了分析研究^[4-9]，但目前尚未见报道放射工作人员个人剂量监测结果异常率在规范佩戴剂量计和不规范佩戴剂量计情况下的分析。为了解职业类别、医疗机构级别等因素对医疗机构放射工作人员个人剂量监测结果的影响、河南省个人剂量监测结果异常发生情况及产生原因、不同年份结果异常发生率的变化趋势，本研究依托全国放射卫生信息平台的建立与应用^[10]，对2020-2022年度河南省医疗机构放射工作人员个人剂量监测异常结果进行分析，为规范医疗机构放射工作人员个人剂量管理工作提供依据。

1.研究对象：2020-2022年度河南省辖区内医疗机构放射工作人员单个监测周期个人剂量监测异常结果，其中，2020年未覆盖全辖区所有医疗机构，仅包括职业性放射性疾病监测项目中的监测医院，2021年度和2022年度统计覆盖河南省辖区内所有医疗机构。

2.研究内容：通过全国放射卫生信息平台的职业性放射性疾病监测子系统，收集2020-2022年度河南省18个省辖市168家医疗机构410名放射工作人员的516人次单个监测周期个人剂量监测异常结果，分析放射工作人员性别、年龄、工龄、职业类别、所在医疗机构级别、剂量计佩戴是否规范等情况对个人剂量监测异常结果的影响。

3.分组标准：参考《职业性外照射个人监测规范》(GBZ 128—2019)^[11]，结合异常监测结果涉及职业类别，将职业类别分为诊断放射学、放射治疗学、介入放射学和核医学4组；将核查结果异常发生原因分为不规范佩戴剂量计和规范佩戴剂量计两类，规范佩戴剂量计包括佩戴期间工作量较前期明显增加和其他原因；不规范佩戴剂量计包括个人剂量计曾经被打开过、被水浸泡、被留置于放射工作场所内，曾经佩戴个人剂量计接受过放射性检查、扶持接受放射性检查的受检者/患者，以及铅围裙内外个人剂量计混淆佩戴。

4.异常结果判断及分类：根据《职业性外照射个人监测规范》(GBZ 128—2019)^[11]的规定，本研究放射工作人员个人剂量监测结果异常判定标准为单个监测周期(3个月)监测结果≥周期剂量调查水平1.25 mSv。其中因不规范佩戴剂量计导致的异常监测结果按“坏值”分析，而规范佩戴剂量计(佩戴期间工作量较前期明显增加)导致的异常结果按“受照剂量异常”分析。结果异常发生率(‰)=监测结果异常人数/放射工作人员总人数×1 000‰。

5.质量控制措施：监测数据来源于具有个人剂量监测资质并每年参加个人剂量监测能力考核且考核合格或优秀的放射卫生技术服务机构出具的监测报告；采集的职业性外照射个人监测剂量调查登记表经本人和医疗机构负责人签字并加盖医疗机构公章确认。

6.统计学处理：采用SPSS 22.0软件进行统计分析。年龄和工龄经正态性检验符合正态分布用x±s表示。年个人剂量不符合正态分布，用中位数(四分位数间距)表示。监测结果不同组别间异常率比较采用χ²检验，两两比较采用Bonferroni法；年个人剂量的组间比较采用Kruskal Wallis H检验，其中不同职业类别间比较时，因核医学职业类别异常结果人数少，不对其进行组间两两比较。P < 0.05为差异有统计学意义。

1.基本情况：2020-2022年度河南省医疗机构放射工作人员个人剂量监测率均高于95%，结果异常发生率为5.22×10^-3~6.83×10^-3，个人剂量监测率在不同年份之间的差异有统计学意义(χ²=341.22，P < 0.05)，2020年度监测率大于2021和2022年度(χ²=152.62、23.60，P < 0.05)，2022年度监测率大于2021年度(χ²=240.90，P < 0.05)；结果异常发生率在不同年份之间的差异均无统计学意义(P>0.05)，具体情况见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 2020-2022年度河南省医疗机构放射工作人员个人剂量监测基本情况 Table 1 Basic situation of personal dose monitoring of radiation staff in medical institutions in Henan province from 2020 to 2022 年份 放射工作人员总数(人) 监测人数(人) 监测率(%)a 结果异常人数(人) 结果异常发生率(×10-3) 2020 7 032 6 932 98.58 48 6.83 2021 31 447 29 990 95.37b 164 5.22 2022 31 447 30 705 97.64bc 198 6.30 注：a不同年份之间个人剂量监测率比较，χ2=341.22，P < 0.05；b与2020年比较，χ2=152.62、23.60，P < 0.05，c与2021年比较，χ2=240.90，P < 0.05

表 1 2020-2022年度河南省医疗机构放射工作人员个人剂量监测基本情况 Table 1 Basic situation of personal dose monitoring of radiation staff in medical institutions in Henan province from 2020 to 2022

2020-2022年度个人剂量监测结果异常的放射工作人员共410人，涉及168家医疗机构，其中三级医疗机构55家，二级医疗机构79家，一级及以下医疗机构34家。其中61人有两个及以上监测周期监测结果异常，因此有516人次监测结果异常。个人剂量监测结果异常的放射工作人员平均年龄为(40.03±9.89)岁，平均工龄为(12.07±9.83)年。

2. 异常结果剂量区间、职业类别和异常原因分布：2020-2022年度516个异常监测结果2.96 mSv(1.73，5.80)。监测结果主要分布在1.25~5 mSv区间，占71.90%，其次为5~10 mSv区间，占14.34%，20 mSv以上占4.26%，无>100 mSv的人员。各职业类别异常结果均集中在1.25~5 mSv区间。诊断放射学异常结果占比最大，约45.74%，其次为介入放射学，占37.40%，见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 河南省医疗机构放射工作人员个人剂量异常结果剂量和职业类别分布(人次) Table 2 Distribution of abnormal dose dose and occupational categories of radiation workers in medicalinstitutions in Henan province(persons) 异常结果发生原因 职业类别 HP(10)(mSv) 合计 构成比(%) 1.25~ 5~ 10~ ＞20 不规范佩戴剂量计 诊断放射学 104 38 38 19 199 38.57 介入放射学 89 8 0 1 98 18.99 放射治疗学 3 2 4 1 10 1.94 核医学 3 0 0 0 3 0.58 规范佩戴剂量计 诊断放射学 24 10 3 0 37 7.17 介入放射学 78 12 4 1 95 18.41 放射治疗学 69 4 0 0 73 14.15 核医学 1 0 0 0 1 0.19 合计 371 74 49 22 516 构成比(%) 71.90 14.34 9.50 4.26 100.00

表 2 河南省医疗机构放射工作人员个人剂量异常结果剂量和职业类别分布(人次) Table 2 Distribution of abnormal dose dose and occupational categories of radiation workers in medicalinstitutions in Henan province(persons)

3.不同级别医疗机构异常结果原因分布及异常发生率分析：2020-2022年度410名放射工作人员个人剂量监测结果异常，其中三级医疗机构223人，占54.39%，二级医疗机构149人，占36.34%，一级及以下医疗机构38人，占9.27%。

不规范佩戴剂量计和规范佩戴剂量计情况下不同级别医疗机构之间异常结果发生率的差异均有统计学意义(χ²=14.42、32.96，P < 0.05)。不规范佩戴规范和佩戴剂量计情况下，一级及以下医疗机构的监测结果异常发生率均小于三级和二级医疗机构(χ²=14.53、8.44、33.08、20.36，P < 0.05)，见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 河南省不同级别医疗机构放射工作人员个人监测结果异常原因分布及异常发生率 Table 3 Distribution of abnormal causes and abnormal incidence of personal monitoring results of radiation staff in different levels of medical institutions in Henan province 异常结果发生原因 医疗机构级别 异常结果人数 构成比(%) 放射工作人员总数 监测结果异常率(×10-3) 不规范佩戴剂量计a 一级及以下 33 8.05 15 081 2.19 二级 97 23.66 24 905 3.89b 三级 135 32.93 29 940 4.51 b 规范佩戴剂量计a 一级及以下 5 1.22 15 081 0.33 二级 52 12.68 24 905 2.09b 三级 88 21.46 29 940 2.94 b 合计 410 100.00 69 926 5.86 注：a不同级别医疗机构之间监测结果异常率比较，χ2=14.42、32.96，P < 0.05；b与一级及以下医疗机构比较，χ2=8.44、14.53、20.36、33.08，P < 0.05

表 3 河南省不同级别医疗机构放射工作人员个人监测结果异常原因分布及异常发生率 Table 3 Distribution of abnormal causes and abnormal incidence of personal monitoring results of radiation staff in different levels of medical institutions in Henan province

4. 不同职业类别异常结果原因分布及发生率分析：2020-2022年度410名监测结果异常的放射工作人员职业分布以诊断放射学为主(244人，占59.51%)，其次分别是介入放射学(142人，占34.63%)、放射治疗(20人，占4.88%)和核医学(4人，占0.98%)。

不规范佩戴剂量计和规范佩戴剂量计情况下不同职业类别之间监测结果异常率的差异均有统计学意义(χ²=6.50、171.25，P < 0.05)。不规范佩戴剂量计情况下，介入放射学结果异常发生率高于放射治疗学(χ²=6.57，P < 0.05)；规范佩戴剂量计条件下，介入放射学结果异常发生率高于诊断放射学、放射治疗(χ²=166.61、25.51，P < 0.05)，见表 4。

表 4(Table 4)

表 4 河南省医疗机构不同职业类别放射工作人员个人监测结果异常原因分布及异常发生率 Table 4 Distribution of abnormal causes and incidence of personal monitoring results of radiation workers in different occupational categories in medical institutions in Henan province 结果异常发生原因 职业类别 异常结果人数 构成比(%) 放射工作人员总数 监测结果异常率(×10-3) 不规范佩戴剂量计a 诊断放射学 196 47.80 49 846 3.93 介入放射学 55 13.41 12 485 4.41b 放射治疗学 11 2.68 5 678 1.94 核医学 3 0.73 1 917 1.56 规范佩戴剂量计a 诊断放射学 48 11.71 49 846 0.96 介入放射学 87 21.22 12 485 6.97 bc 放射治疗学 9 2.20 5 678 1.59c 核医学 1 0.24 1 917 0.52 合计 410 100.00 69 926 5.86 注：a不同职业类别之间比较，χ2=6.50、171.25，P < 0.05；b与放射治疗学比较，χ2=6.57、25.51，P < 0.05；c与放射诊断学比较，χ2=166.61，P < 0.05

表 4 河南省医疗机构不同职业类别放射工作人员个人监测结果异常原因分布及异常发生率 Table 4 Distribution of abnormal causes and incidence of personal monitoring results of radiation workers in different occupational categories in medical institutions in Henan province

5.不同性别异常结果原因分布及发生率分析：监测结果异常的放射工作人员中男性274人，占66.83%，女性136人，占33.17%。

不规范佩戴剂量计和规范佩戴剂量计情况下不同性别之间异常结果发生率差异均无统计学意义(P>0.05)，见表 5。

表 5(Table 5)

表 5 河南省医疗机构不同性别放射工作人员个人剂量监测结果异常率 Table 5 Abnormal rate of individual dose monitoring results of radiation workers of different gender in medical institutions in Henan province 结果异常发生原因 性别 异常结果人数 构成比(%) 放射工作人员总数 监测结果异常率(×10-3) 不规范佩戴 男 163 39.76 47 428 3.44 剂量计 女 82 20.00 22 498 3.64 规范佩戴 男 111 27.07 47 428 2.34 剂量计 女 54 13.17 22 498 2.40 合计 410 100.00 69 926 5.86

表 5 河南省医疗机构不同性别放射工作人员个人剂量监测结果异常率 Table 5 Abnormal rate of individual dose monitoring results of radiation workers of different gender in medical institutions in Henan province

6. 异常结果原因和工龄分布：监测结果异常主要原因为不规范佩戴剂量计(265人，占64.63%)，其次是因为工作量增加造成的(107人，占26.10%)。不规范佩戴剂量计按占比顺序表现为剂量计曾留置于放射场所内(126人，占47.55%)、曾佩戴剂量计接受放射性检查(52人，占19.62%)、曾佩戴剂量计扶持接受放射性检查的受检者/患者(36人，占13.58%)和剂量计曾被水浸泡(24人，占9.06%)。

监测结果异常的放射工作人员工龄分布占比随工龄增大而减小，工龄 < 10年的占51.22%，工龄>30年的占7.32%；不规范佩戴剂量计造成“坏值”的放射工作人员工龄分布占比随工龄增大而减小的趋势更明显，工龄 < 10年的占55.09%，主要表现在剂量计曾留置于放射场所内、曾佩戴剂量计接受放射性检查和曾佩戴剂量计扶持接受放射性检查的受检者/患者，工龄>30年的占7.55%，见表 6。

表 6(Table 6)

表 6 河南省医疗机构放射工作人员个人剂量监测结果异常原因和工龄人数分布 Table 6 Distribution of abnormal personal dose monitoring results of radiation staff in medical institutions in Henan province 剂量异常原因 0~ 10年~ 20年~ 30年~ 合计 构成比(%) 不规范佩戴剂量计   剂量计曾被打开 3 0 1 0 4 0.98   剂量计曾被水浸泡 12 8 3 1 24 5.85   剂量计曾留置于放射场所内 69 33 14 10 126 30.73   曾佩戴剂量计接受放射性检查 29 9 7 7 52 12.68   曾佩戴剂量计扶持接受放射性检查的受检者/患者 23 6 5 2 36 8.78   铅围裙内外混戴剂量计 10 12 1 0 23 5.61 规范佩戴剂量计   工作量增加 46 33 21 7 107 26.10   其他原因 18 12 5 3 38 9.27 合计 210 113 57 30 410 构成比(%) 51.22 27.56 13.90 7.32 100.00

表 6 河南省医疗机构放射工作人员个人剂量监测结果异常原因和工龄人数分布 Table 6 Distribution of abnormal personal dose monitoring results of radiation staff in medical institutions in Henan province

7.工作量增加人员年剂量分析：由于工作量增加导致“受照剂量异常”的放射工作人员共107人，占全部异常结果人员的26.10%，“受照剂量异常”的放射工作人员的年个人剂量范围为1.65~38.10 mSv，中位数为3.95 mSv，年个人剂量超过20 mSv的仅2人，占1.87%。“受照剂量异常”的放射工作人员的职业类别主要为介入放射学和诊断放射学，分别占76.64%和17.76%。分析结果显示，“受照剂量异常”的放射工作人员不同职业类别的年个人剂量差异有统计学意义(H=6.97，P < 0.05)。介入放射学放射工作人员年个人剂量高于放射治疗学放射工作人员(Z=31.40，P < 0.05)，见表 7。

表 7(Table 7)

表 7 工作量增加导致剂量监测结果超过调查水平的放射工作人员年个人剂量和职业人数分布 Table 7 Distribution of annual individual dose and occupational numbers of radiological staff with increased workload leading to dose monitoring results exceeding the investigated level 职业类别 剂量范围人数分布 年个人剂量(mSv) 合计(构成比，%) 1.25 mSv~ 5 mSv~ 20 mSv~ M P25~P75a 诊断放射学 14 5 0 2.91 2.11~8.45 19(17.76) 介入放射学 50 30 2 4.45 2.96~6.48 82(76.64) 放射治疗学 5 0 0 2.19 1.88~3.78 5(4.67)b 核医学 1 0 0 - - 1(0.93) 合计(构成比，%) 70(65.42) 35(32.71) 2(1.87) 3.95 2.60~6.45 107(100.00) 注：a年个人剂量的组间比较，H=6.97，P＜0.05；b与介入放射学比较，Z=31.40，P＜0.05

表 7 工作量增加导致剂量监测结果超过调查水平的放射工作人员年个人剂量和职业人数分布 Table 7 Distribution of annual individual dose and occupational numbers of radiological staff with increased workload leading to dose monitoring results exceeding the investigated level

2020-2022年度河南省医疗机构放射工作人员个人剂量监测率均高于95%，2020年度监测率大于2021和2022年度，可能与研究对象覆盖范围不同有关(2020年度研究对象涉及管理相对规范的职业病放射性疾病监测项目中的监测医院)，2022年度监测率高于2021年度，可能与监管部门增大监管力度和医疗机构防护意识增强相关。结果异常发生率为5.22×10^-3~6.83×10^-3，均高于我国2017年1.90×10^-3和2020年2.48×10^-3的水平^[2-3]，可能与研究对象的范围及所在区域经济发达和放射工作人员防护知识认知程度、百万人口的放射诊疗设备和放射工作人员数量配置情况及调查年份有关。

研究结果显示，个人剂量监测异常结果主要分布在1.25~5 mSv区间内，与其他研究结果一致^{[2-7, 9]}。诊断放射学的异常结果占比最高，其次为介入放射学和放射治疗学，与全国2017年和2020年的及其他省区、市区的研究结果一致^[2-9]。个人剂量监测结果异常的放射工作人员在性别、所在医疗机构级别、职业类别分布趋势与我省医疗机构放射工作人员在性别、所在医疗机构级别、职业类别分布一致。

在对监测结果异常率统计分析中发现：①一级及以下医疗机构的结果异常发生率在正确佩戴和不规范佩戴剂量计情况下均低于三级和二级医疗机构，可能与一级及以下医疗机构开展放射诊疗项目相对单一(以诊断放射学为主，基本不开展介入放射学、放射治疗学和核医学诊疗项目)和工作量相对较小相关。②不规范佩戴剂量计情况下介入放射学工作人员异常结果发生率高于放射治疗学，与工作人员操作方式不同(介入工作人员需穿铅防护用品进行操作，易造成铅衣内外混淆佩戴剂量计)有关。③规范佩戴剂量计条件下，介入放射学监测结果异常率高于诊断放射学和放射治疗学，这与介入放射学诊疗技术相对复杂和工作环境中辐射水平较高有关。

同时，在对因工作量增加导致“受照剂量异常”分析中，发现介入放射学放射工作人员年个人剂量高于放射治疗放射工作人员，且在调查的介入放射工作人员中有2名人员因工作量增加导致年个人剂量超过20 mSv，这与以上对介入放射学监测异常结果发生率高于诊断放射学和放射治疗学原因相同，且与电离辐射在介入治疗领域的广泛应用使得介入放射工作人员的工作量增加有关，有调查显示，个别机构因缺少符合任职条件的介入医师导致一个医师单监测周期内需完成近百台介入手术^[12]。另一方面可能与辅助屏蔽设施和个人防护用品配备不足或老化、防护用品穿戴不规范及未严格执行降低介入人员受照剂量的安全操作措施有关^[13-14]。

在对异常结果原因分布分析中，发现出现“坏值”的主要原因与全国2017年和2020年的调查结果^[2-3]一致；按占比大小依次为剂量计曾滞留于放射场所内、曾佩戴剂量计接受过放射性检查、曾佩戴剂量计扶持接受放射性检查的受检者/患者以及剂量计被水浸泡。从不规范佩戴剂量计与工龄关系分析发现，“坏值”发生率随工龄增加而降低，可能因为随着工作时间延长，参加培训次数增多，对放射防护的认知不断提高。此外，其他原因导致的监测数据异常约占十分之一，占比较高，针对不明原因受照案例，医疗机构应尽量找出剂量异常原因，提高上报数据质量。

2020-2022年度由工作量增加导致“受照剂量异常”的放射工作人员共107人，占全部异常结果放射工作人员的26.10%，高于我国2017年、2020年的调查结果(8.48%和12.32%)^[2-3]，也高于太原市(10.00%)^[6]、成都市(8.70%)^[9]的调查结果，但在王红波等^[15]对2003-2014年我国10个省份个人剂量异常的调查结果范围(3.0%~57.1%)内，且与宁夏调查水平(27.08%)^[8]基本一致。“受照剂量异常”的放射工作人员年个人剂量主要分布在1.25~5 mSv区间内，与我国2020年研究结果^[3]一致。

对于不规范佩戴剂量计的行为，建议从以下几方面改进：一是医疗机构应制定具体可行的个人剂量监测管理和奖惩制度，并指定专人负责相关管理及监督检查工作，使放射工作人员佩戴个人剂量计有章可循，有规可依，使相关制度落到实处。二是加强放射工作人员防护知识的教育、培训和宣传，指导放射工作人员规范佩戴个人剂量计，使工作人员意识到佩戴个人剂量计对其自身防护安全和健康促进的重要意义。三是加大放射卫生监管力度，对相关违法行为予以处罚。

对于工作量增加导致的“受照剂量异常”的情况，应通过培养满足介入放射学任职要求的专业人员、制定轮岗制度、改善放射防护措施、定期更新维护设备、配备满足国家标准要求的个人防护用品并且规范佩戴等措施，尽可能降低介入工作人员受照剂量。

利益冲突  无

作者贡献声明  楚彩芳负责数据分析和论文撰写；赵艳芳、程远博负责数据收集和分析；梁娟娟负责数据分析；张钦富指导论文修改