根据国家癌症中心发布的数据显示，2019年我国恶性肿瘤死亡人数约占全球3/10，发病人数约占1/4^[1]。而放射治疗是治疗恶性肿瘤的常用手段，大约70%的患者需接受放疗^[2-3]。江苏省作为全国经济大省，拥有优质的放射治疗技术资源，放疗机构分布广泛且复杂。本研究对江苏省2020年部队医院以外的所有放疗机构的放射治疗资源情况进行了调查，以期为江苏省的医疗资源配置优化提供参考依据。

1.调查对象：江苏省2020年所有开展放射治疗的医疗机构(不包括部队医院)。本文中的放射治疗指加速器治疗、后装治疗、γ刀治疗、⁶⁰Co治疗机治疗。依照《江苏统计年鉴—2021》^[4]，将江苏省分为苏南地区(南京、无锡、常州、苏州、镇江)、苏中地区(南通、扬州、泰州)和苏北地区(徐州、连云港、淮安、盐城、宿迁)。

2.调查方法与内容：以国家重点职业病监测项目的子项目“医用辐射防护监测”启动调查，根据调查内容设计统一的调查表，通过网络方式进行分发与回收，调查表自2021年3月31日分发，截至2022年4月1日全部回收。调查内容包括：放射治疗医疗机构的基本信息，配备的放射治疗设备，配备放疗工作人员的种类(医师、技师与医学物理师)和数量，以及调查窗口期内(2020年全年)开展放射治疗的患者人数等。

3.质量控制措施：指定医院内负责放射防护的专人作为调查员，对调查员进行规范培训，统一填写规范，并对填报工作进行督导。调查表收回后进行整理和审核，对明显逻辑错误或信息填报错误的机构进行电话反馈核实。

4.统计学处理与计算：使用Excel软件进行数据录入和数据统计，按照医院级别、放射治疗工作人员中物理师占比、加速器数量等进行描述性分析，结合江苏省2020年底常住人口进行每百万人口加速器数量计算和放疗频度计算，放疗频度的计算采用公式F=N/P，式中，F为放疗频度，N为放射治疗人数，P为常住人口数^[5]。

1.江苏省开展放射治疗医院机构总体情况：截至2020年底，江苏省开展放射治疗的医疗机构共113家(不含部队医院)，其中三级医院86家(76.11%)，二级医院23家(20.35%)，一级医院2家(1.77%)，未评级医院2家(1.77%)。苏北地区放疗机构48家，多于苏南地区的37家。苏北地区三级医院33家，在三级医院中占比最高。二级医院的占比中，苏北地区二级医院13家，占江苏省开展放射治疗二级医院的56.52%，详见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 2020年江苏省各地区放疗机构分布情况 Table 1 Distribution of radiotherapy institutions in various regions of Jiangsu province in 2020 地区 三级医院 二级医院 一级医院 未评级医院 合计 数量 构成比(%) 数量 构成比(%) 数量 构成比(%) 数量 构成比(%) 数量 构成比(%) 苏南 30 34.88 5 21.74 1 50.00 1 50 37 32.74 苏中 23 26.75 5 21.74 0 0 0 0 28 24.78 苏北 33 38.37 13 56.52 1 50.00 1 50 48 42.48 合计 86 100.00 23 100.00 2 100.00 2 100.00 113 100.00

表 1 2020年江苏省各地区放疗机构分布情况 Table 1 Distribution of radiotherapy institutions in various regions of Jiangsu province in 2020

2. 放疗人员及比例：2020年江苏省开展放疗的医疗机构放射治疗工作人员2 033人，其中男性1 143人(56.22%)，女性890人(43.78%)；医学物理师共319人，在放射治疗工作人员中占比为15.69%。苏南、苏中、苏北地区的医学物理师在放射治疗工作人员中占比相近，详见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 2020年江苏省各地区放疗工作人员与医学物理师情况 Table 2 Situation of radiotherapy staff and medical physicists in various regions of Jiangsu province in 2020 地区 放疗工作人员数 放射治疗专职医学物理师 放射治疗兼职医学物理师 医学物理师所占比例(%) 苏南 892 125 16 15.81 苏中 454 65 4 15.20 苏北 687 93 16 15.87 合计 2 033 283 36 15.69

表 2 2020年江苏省各地区放疗工作人员与医学物理师情况 Table 2 Situation of radiotherapy staff and medical physicists in various regions of Jiangsu province in 2020

3. 放疗设备概况与分析：2020年江苏省开展放疗的医疗机构拥有放射治疗设备195台，其中医用直线加速器153台(78.46%)，后装机31台(15.90%)，γ刀为9台(4.62%)，钴-60治疗机2台(1.03%)。江苏省每百万人口拥有加速器数量1.80台，而苏南地区在3个地区中最低，为1.58台，详见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 2020年江苏省各地区每百万人口放射治疗设备数量 Table 3 Number of radiotherapy equipment per million population in all regions of Jiangsu province in 2020 地区 人口(百万)[4] 放疗设备数 加速器 60Co治疗机 γ刀 后装机 加速器/百万人口 后装机/百万人口 苏南 38.02 77 60 0 4 13 1.58 0.34 苏中 16.81 45 37 1 1 6 2.20 0.36 苏北 29.94 73 56 1 4 12 1.87 0.40 合计 84.77 195 153 2 9 31 1.80 0.37

表 3 2020年江苏省各地区每百万人口放射治疗设备数量 Table 3 Number of radiotherapy equipment per million population in all regions of Jiangsu province in 2020

4. 放疗频度分析：2020年江苏省开展放射治疗的医疗机构年治疗人数为92 441人，年治疗频度为1.090例/千人口。苏南、苏中、苏北地区放疗频度分别为0.952、1.647、0.953例/千人口，苏中地区放疗频度最高，但其设备平均治疗人数已达到615人，详见表 4。

表 4(Table 4)

表 4 2020年江苏省各地区放疗频度应用情况 Table 4 Radiotherapy frequency in Jiangsu province in 2020 地区 人口(百万) 放射治疗人数 放疗频度(例/千人口) 放疗设备 设备平均治疗人数 苏南 38.02 36 205 0.952 77 470 苏中 16.81 27 687 1.647 45 615 苏北 29.94 28 549 0.953 73 391 合计 84.77 92 441 1.090 195 435

表 4 2020年江苏省各地区放疗频度应用情况 Table 4 Radiotherapy frequency in Jiangsu province in 2020

近年来，放射治疗机构、设备和放疗工作人员数量越来越多。本次调查显示，江苏省开展放射治疗的医疗机构主要为三级医院，占全部开展放疗机构的76.11%。在所有开展放疗的医疗机构中，无论是三级医院还是二级医院，都是苏北地区占比最高，这是由于苏北地区地广人多，有着庞大的放疗资源需求。其中二级医院占比更是超过半数(56.52%)，但可能由于经济条件与技术条件所限，苏北地区未能将这些二级医院升级为更优质的三级医院。反观苏南地区经济发达，地区生产总值是苏北地区的2.49倍^[4]，但开展放疗的医疗机构数却不及苏北，其可能原因是苏南地区放疗资源整合度高，所以苏南地区的放疗机构略少但放疗设备较多。

从放疗设备保有量角度出发，江苏省2020年常驻人口84.77百万^[4]，目前加速器数量153台，每百万人口拥有加速器数量1.80台，虽高于2018年全国1.45台的水平^[6]，但低于世界卫生组织规定每百万人口拥有2~4台加速器的标准^[7]，也低于全国放疗资源优质省份(北京3.59台，上海2.50台，山东2.39台)^[6]。国际上，根据联合国原子辐射效应科学委员会(UNSCEAR)的报告^[8]，法国在2007年每百万人口加速器数量为5.43台，芬兰5.69台，日本为5.81台，而美国更是达到15.50台。进一步分析可见，目前江苏地区仅有苏中地区能够满足每百万人口加速器数量高于2台的要求，其余地区均尚未达标。值得注意的是，作为省内经济发达的苏南地区，其每百万人口加速器数量仅为1.58台，提示苏南地区需注意内部差异，注重在结构上调整市县内放疗设备配置不均衡的现象。

在放射治疗工作人员组成方面，2015年的调查显示，全国医学物理师3 294人，在放射治疗工作人员(医师、技术、医学物理师)中占比为11.94%^[9]。张烨等^[6]的调查则显示2018年全国医学物理师4 172人，占比15.07%。本次调查中，江苏省2020年医学物理师共319人，在放射治疗工作人员中占比为15.69%，比例较全国平均水平略有提高。目前江苏省放疗人员的结构趋于合理化，且医学物理师数量在稳步增加，队伍建设也在逐步完善。在调查过程中发现有些县级医疗机构物理师很少，甚至只有兼职的物理师，在今后相当长的时间中物理师的培养和投入仍需要加大。

2017年江苏省全省新发恶性肿瘤26.22万例，发病率为336.60/10万^[10]，以此推算，2020年江苏省可能新发恶性肿瘤28.53万例。按照50%患者需要接受放疗来计算^[11]，江苏省需接受放疗的恶性肿瘤新发病例为14.27万人，而其实际治疗人数为9.24万人，说明仍有相当数量的恶性肿瘤患者没有能够得到放射治疗。根据国际原子能机构(IAEA)的测算，每台放射治疗设备合适的治疗人数约为500人/年^[7]，2020年江苏省部苏中地区放疗设备治疗人数已经超过500人/台，这意味着医疗资源的挤兑可能早已开始，这种挤兑可能使得恶性肿瘤患者失去放疗的机会。目前我国已进入老龄社会，恶性肿瘤的发病率正逐年上升^[12]，增加放疗的参与度是未来可行的方向。

1996年和1998年江苏省放疗频度为分别为0.309例/千人口和0.351例/千人口^[13]，2020年全省放疗频度为1.090例/千人口。2020年，江苏省每千人口执业(助理)医师3.16人^[14]，按照UNSCEAR在其2000年报告书中的定义^[8]，江苏省属于I类医疗保健水平地区，而国际上I类医疗保健水平地区在2007年的平均水平为2.4例/千人口^[8]，这提示江苏省的放疗经过多年投入已得到了较大发展，但放疗资源可能仍难以满足日益增长的患者放射治疗需求。虽说江苏省放疗资源位于全国前列，但离欧洲、日本、美国等I类医疗保健水平地区还有很大的追赶空间，区域间的差异可能是制约江苏省放疗水平整体发展的重要因素，需要进一步增加放疗设备的配置数量，提升治疗能力和技术水平。

利益冲突  本研究由署名作者按以下贡献声明独立开展，排名无争议，文章不涉及任何利益冲突

作者贡献声明  李圣日负责数据整理、统计和分析，论文撰写及修改；祁浩负责论文起草；杜翔负责方案制定、数据收集、数据复核、论文指导；王进负责方案制定、获取研究经费及论文指导