中华放射医学与防护杂志  2023, Vol. 43 Issue (11): 913-917   PDF    
引用本文
李清华, 朱晓明, 曾亚楠. 无锡市2020年度放射诊疗资源及医疗照射应用频度调查[J]. 中华放射医学与防护杂志, 2023, 43(11): 913-917, DOI: 10.3760/cma.j.cn112271-20230227-00054.
无锡市2020年度放射诊疗资源及医疗照射应用频度调查
李清华 , 朱晓明 , 曾亚楠     
无锡市疾病预防控制中心职业与放射卫生科，无锡 214023
收稿日期: 2023-02-27
通信作者: 朱晓明，Email：799643491@qq.com
[摘要] 目的 调查无锡市放射诊疗资源配置、分布及医疗照射应用频度，为合理调配医疗资源，规范医疗照射管理提供依据。方法 根据“江苏省放射卫生信息管理平台” 2020年度监测数据，结合无锡市统计年鉴提供的2019年底无锡市常住人口，对无锡市放射诊疗机构的人员、设备、医疗照射应用频度进行描述性分析。结果 2020年无锡市的放射诊疗设备923台，放射诊疗工作人员2 480人，每百万人口拥有的设备及人员数量分别为140.03台和376.24人；2020年度无锡市医疗照射应用频度为1 137.53人次/千人口，其中常规X射线诊断为646.17人次/千人口，CT诊断为394.11人次/千人口，介入诊疗5.34人次/千人口，放射治疗0.79人/千人口，核医学诊疗7.12人/千人口。介入治疗、核医学诊疗及放疗主要集中在三级医院。结论 无锡市放射诊疗资源配备，高于全国及全省平均水平，然存在资源配置不均衡的情况。常规X射线及CT检查应用频度高于全省水平，医疗照射引起的人群集体剂量较高，需加强放射诊疗活动正当性判断。
[关键词] 放射防护    放射诊疗    照射频度    
Current status of the radiodiagnostic and radiotheraputic resources and the frequency of medical radiation exposure in Wuxi city in 2020
Li Qinghua , Zhu Xiaoming , Zeng Yanan     
Occupational and Radiological Health Department, Wuxi Center for Disease Control and Prevention, Wuxi 214023, China
Corresponding author: Zhu Xiaoming, Email: 799643491@qq.com
[Abstract] Objective To investigate the current status of radiodiagnostic and radiotheraputic resources and the frequency of medical radiation exposure in order to provide basic data for reasonably allocating medical resource and standardizing meical exposure. Methods According to data available from the Jiangsu Radiation Health Information Management Platform in 2020 and the total number of permanent residents from Wuxi Statistical Yearbook 2019, a statistical analysis was carried out of the staff and equipment and the frequency of medical radiation exposure in Wuxi mecical institutions. Results There were 923 items of radiodiagnostic and radiotheraputic equipment, 2 480 medical radiation workers in Wuxi city in 2020, which were estimated to be 140.03 items of equipment and 376.24 workers per 106 population. The frequency of X-ray diagnosis and treatment were 1 137.53 procedures per 103 population, including 646.17 per 103 population for conventional X-ray diagnosis, 394.11 per 103 population for CT scan, 5.34 per 103 population for interventional radiology, 0.79 per 103 population for radiotherapy and 7.12 per 103 population for nuclear medicine. Interventional radiology, radiotherapy and nuclear medicine was mainly concentrated in tertiary hospitals. Conclusions The number of radiodiagnostic and radiotheraputic resources in Wuxi is above the national and provincial level, although in a unbalanced state. Conventional X-ray diagnosis frequency in Wuxi is higher than that of provincial level, resultsing in higher collective dose. Radiological diagnosis and treatment activities needs a approach to the process of justification.
[Key words] Radiological protection    Radiodiagnosis and radiotherapy    Frequency of exposure    

医用X射线诊断是现代医学不可或缺的重要手段。据联合国原子辐射效应科学委员会(UNSCEAR)报道，医疗照射将成为公众最大的电离辐射照射源[1]，其中医学诊断照射剂量约为人工辐射源照射的95%、人类总照射剂量的14%。UNSCEAR 2020/2021报告[2]报道，2009—2018年全球医学放射检查为41.9亿人次/年，医用X射线检查应用频度为574人次/千人口，引起的集体有效剂量为4 150(1 000人·Sv)，医用X射线检查致公众年有效剂量为0.57 mSv/人，2008年报告书分别为36.6亿人次/年、561人次/千人口、4 210(1 000人·Sv)、0.65 mSv/人。医疗照射应用调查对于掌握医疗照射趋势，准确估计医疗照射剂量、及时预警发现放射卫生问题、减少对个体和群体可能带来的辐射危害都十分重要[3]。为了掌握无锡市放射诊疗设备及医疗照射应用频度的基本情况和发展趋势，本研究对无锡市辖区内放射诊疗机构(口腔诊所及门诊部除外)的放射诊疗设备基本情况、医疗照射应用频度进行了调查分析，为无锡市放射防护工作提供基础数据。

资料与方法

1.调查对象: 无锡市2020年放射诊疗机构(不含口腔诊所及门诊部)，覆盖无锡市下辖的7个区(县)。共调查全市放射诊疗机构259家。

2.调查方法及内容：由放射诊疗机构在“江苏省放射卫生信息管理平台”注册并填报相关信息和数据，调查员及审核员现场复核；本次基本情况及应用频度调查参照《2020年江苏省放射性疾病哨点监测工作方案》进行。放射诊疗设备基本情况调查包括机构种类级别、放射工作人员数、放射诊疗设备种类及数量等情况。应用频度调查内容为2019年4月1日至2020年3月31日期间(2020年度)放射诊疗机构开展的不同类型的医疗照射活动次数。应用频度调查中放射治疗及核医学诊疗以治疗人为单位统计(不算次数)，其他的诊疗活动按照人次统计。

3.质量控制措施：由市级卫生行政部门统一制定调查方案并组织实施，由调查员和审核员对填报信息进行双层核查及现场复核，监督员对整个过程进行监督执法，以确保调查调查质量。

4.统计学处理：使用Excel软件进行数据统计, 按照医院级别种类进行描述性分析，结合无锡市2019年末常住人口数计算应用频度，计算公式为：医疗照射应用频度(人次/千人口)=放射诊疗年度应用总数(人次)/2019年末无锡市常住人口数×1 000。

结果

1.放射诊疗设备种类及分布：无锡市2020年共有放射诊疗单位259家，其中一级医院及其他(含社区卫生服务中心、护理院等)172家(66.4%)、二级医院47家(18.1%)、三级医院15家(5.8%)、体检机构25家(9.7%)。诊疗单位中开展放射治疗单位6家、临床核医学9家、介入放射学12家、放射诊断259家。各级放射诊疗机构共有放射诊疗设备923台(不含口腔诊所及门诊部)，具体见表 1。其中，X射线诊疗设备中数字X射线摄影机(DR)最多，占39.7%，其次分别是CT(16.9%)、影像增强器透视机(6.4%)、胃肠机(5.2%)、乳腺数字X射线摄影机(乳腺DR)(3.5%)、骨密度仪(2.3%)等；放疗设备中分别有电子加速器8台、后装机3台、其他放疗设备2台(γ刀)；核医学设备分别有单光子发射计算机体层成像设备(SPECT/CT)6台，正电子发射计算机体层显像设备(PET/CT)2台，回旋加速器1台。

表 1 2020年无锡市不同级别放射诊疗机构放射诊疗设备基本情况(台) Table 1 Basic information of radiodiagnostic and radiotheraputic equipment in hospitals of different levels in Wuxi city in 2020

2.放射工作人员数分布：无锡市2020年共有放射诊疗工作人员2 480人，在各级别医疗机构间放射工作人员数差异较大，一级医院及其他425人(17.1%)、二级医院589人(23.8%)、三级医院1 364人(55.0%)、体检机构102人(4.1%)；每台设备的平均放射工作人员数分别为：一级医院及其他1.34人/台、二级医院2.29人/台、三级医院5.25人/台(最多)，体检机构1.16人/台。

3.每百万人口拥有放射诊疗资源情况：结合2019年末常住人口(2020年无锡市统计年鉴，2019年末无锡市659.15万人)，计算每百万人口拥有的放射诊疗工作人员及诊疗设备情况，其中放射诊疗机构为39.29家/百万人口，放射工作人员数量376.24人/百万人口、放射诊疗设备140.03台/百万人口、CT机为23.67台/百万人口、医用加速器及其他放疗设备为1.97台/百万人口、核医学设备为1.67台/百万人口。

4.放射诊疗情况：各级放射诊疗机构不同类型放射诊疗设备使用情况列于表 2。由表 2可知，三级医院医疗照射人次最多，检查类别中常规X射线诊断人次最多，其次为CT诊断；结合2019年末无锡市常住人口数(659.15万人)，计算每千人口的医疗照射应用频度结果列于表 3，无锡市放射诊断应用频度为1 124.28人次/千人，加上介入诊疗、放射治疗、核医学诊断和治疗的应用频度，无锡市医疗照射应用频度达1 137.53人次/千人口；不同级别放射诊疗单位诊疗设备年使用情况列于表 4，2020年度体检机构的常规X射线设备使用率最高，达17 475.8人次/台。

表 2 2020年度无锡市各级放射诊疗机构不同放射诊疗设备使用情况 Table 2 Annual number of diagnostic medical X-ray examinations in hospitals of different levels in Wuxi city in 2020

表 3 2020年度无锡市各级放射诊疗机构医疗照射应用频度 Table 3 Frequency of medical radiation exposure in hospitals of different levels in Wuxi city in 2020

表 4 2020年无锡市各级放射诊疗机构设备使用情况 Table 4 Data on use of medical radiation exposure equipment in hospitals of different levels in Wuxi city in 2020

5. 2020年度江苏省及省内不同地市拥有放射诊疗资源及医疗照射应用频度比较：结果列于表 5。由表 5可知，无锡市的放射诊疗资源同南京市相近，高于淮安市和江苏省平均水平。

表 5 2020年江苏省及省内不同地市拥有放射诊疗资源及医疗照射应用频度比较 Table 5 Comparision of the radiodiagnostic and radiotheraputic resources and the frequency of medical radiation exposure between different cities in Jiangsu province

讨论

本次调查对无锡市内2020年度除口腔诊所及门诊部外所有放射诊疗机构进行了普查，有相对严格的质量控制措施，能比较客观地反映无锡放射诊疗单位基本情况及医疗照射应用频度情况。

同江苏省平均水平及全省不同经济发展水平城市相比，无锡市百万人拥有的放射诊疗设备数及放射工作人员数量(140.03台，376.24人)，高于全省平均水平(115.55台、336.9人)，略低于南京(151.18台、384.71人) [4]，高于淮安市(93.05台、283.22人) [5]；分析认为南京市为省会城市，集中了省级医疗资源，因此放射诊疗设备数量及工作人员均高于无锡。无锡市每百万人口拥有的CT数量(23.67台)，略高于南京(22.59台)[4]，高于江苏省平均水平(21.81台)，及淮安市水平(17.23台)[5]，也高于经济合作与发展组织国家的平均数14.7台[1]，说明随着经济的发展，无锡市的CT设备较多，需加强资源配置，合理配置仪器设备。

经济越发达和医疗条件越好的国家及地区，X射线诊断检查所导致医疗照射应用频度越高，根据UNSCEAR 2010年的报告书[1]，Ⅰ级医疗保健水平医疗照射应用频度为1 333.2人次/ 千人口、Ⅱ级332人次/千人口、世界平均频度为488人次/千人口。我国2016年的X射线诊断频度在424~562人次/千人口之间[6]。无锡市医疗照射应用频度1 137.53人次/千人口，为2016年全国水平的2倍左右，接近Ⅰ级医疗保健水平。普通X射线及CT诊断频度为1 040.28人次/千人口，高于江苏省(785.68人次/千人口)、南京市(919.36人次/千人口)[4]和淮安市(574.41人次/千人口)[5]，亦高于2018年天津市(572.04人次/千人口)[7]和2016年上海市水平(911.45人次/千人口)[8]，贡献年集体有效剂量约为18 286.7人·Sv(根据UNSCEAR 2020-2021报告书提供的普通X射线诊断检查0.39 mSv/次，CT检查6.4 mSv/次计算得出普通X射线诊断检查贡献1 661.1人·Sv，CT检查贡献16 625.6人·Sv)。

无锡市CT检查率占比为34.6%，同南京市相似(35.98%)[4]，高于江苏省平均水平(26.2%)，低于淮安市(40.0%)水平[5]，由于每次CT检查的剂量远远高于普通X射线检查，较高的CT检查占比造成的受检者年有效剂量亦较高，需加强CT检查正当性的判断；介入诊疗为5.34人次/千人口，低于2020年南京市水平(8.08人次/千人口)[4]，分析与南京省级医疗机构较多有关；放射治疗0.79人次/千人口，低于2020年淮安市水平(5.16人次/千人口)[5]，需关注统计口径的不同；核医学7.12人次/千人口，远高于2020年淮安市水平(1.69人次/千人口)[5]，分析原因可能由于省级甲状腺疾病专科医院位于无锡市，其核医学诊疗应用频度较高。

各级放射诊疗机构诊疗设备使用情况，体检机构的常规X射线检查设备使用频率最高，达到17 475.8次/台；另外，体检机构多属于民营，人员更替频繁，工作强度大[人员设备比平均1.16人/台，经计算平均每人每年摄片工作量达6 477.08次，远高于三级医院(2 579.9次)]需加强质量控制，提高摄片质量，减少受检者的剂量。

总之，无锡市作为全国人均GDP较高的大中城市，放射诊疗设备及放射工作人员配备(每百万人)，均明显高于全国及全省平均水平，然存在不同等级医疗机构间，资源分配差异大不均衡的情况(三级医院的平均设备数量，设备的平均使用次数及放射工作人员数量均明显高于一级医院)，需加强医疗资源配置，强基层，使人民群众享受到高效便捷的医疗服务。同时，无锡市医疗照射应用频度及CT检查的占比均较全省水平高很多，因放射诊疗活动影响人群集体剂量，故应加强放射诊疗活动正当性判断，培养放射工作人员的辐射防护意识，在实践中权衡诊疗活动的利弊，保护人民群众的健康。

利益冲突  无

作者贡献声明  李清华负责数据的分析和论文的撰写；朱晓明指导、修改论文；曾亚楠负责调查核实数据

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