医疗照射是全世界公众所受最大的，并且不断增加的人工电离辐射照射来源，其中医用X射线诊断设备对公众剂量负担的贡献最大^[1-2]。在利用X射线诊断技术进行诊疗的同时，也会造成对机房外公众和医护人员的照射，所以必须充分考虑X射线机房的屏蔽防护，尽可能降低公众和医护人员的受照剂量。我国早在20世纪80年代就制定了《医用诊断X线卫生防护标准》(GB 8279-1987)，并对标准不断进行修订(2002、2013和2020)。国家卫生健康委从2010年组织实施了国家医用辐射防护监测项目，对我国放射诊断、放射治疗和核医学设备及其场所开展防护监测。医用X射线工作场所的防护检测能反映各项防护措施的落实情况，及时发现放射工作人员职业照射、患者医疗照射及公众照射的潜在防护隐患^[3]，有报道认为基层卫生院放射诊断设施防护监测不合格现象需要关注^[4]。维护放射诊疗设备及其工作场所的防护安全，加强医疗照射防护最优化已成为放射卫生领域的重点课题^[5-6]。

新疆维吾尔自治区地域辽阔，面积166.49万平方公里，是中国陆地面积最大的省级行政区。南疆地区下辖喀什、阿克苏、和田、克孜勒苏柯尔克孜自治州等地区，经济条件较为落后，放射卫生事业开展相对滞后^[7]，南疆地区放射诊疗设备及场所防护检测的报道较少。为全面了解新疆南疆地区医用辐射防护现状，发现医用辐射防护监测工作中存在的问题，推动南疆地区放射卫生工作的发展，2018—2021年，新疆自治区疾控中心、喀什疾控中心邀请中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所和部分省份放射卫生专家，在南疆部分地区开展了医用辐射防护抽样监测工作^[8]。本文主要报道南疆4个地区放射诊断工作场所辐射防护检测结果。

1.检测对象：新疆南疆地区情况特殊，当地疾控尚不具备放射卫生技术服务机构资质开展医用辐射防护监测工作，经与当地商议，每年选取2个地区开展医用辐射防护援助监测工作，选择该地区有代表性的开展X射线诊断的各级医疗机构作为监测医院，对监测医疗机构中可正常运行的X射线诊断设备开展工作场所防护抽样检测，每类设备至少检测一台。

2.检测仪器：由内地技术专家携带，主要包括用于模拟受检者的散射模体，包括：直径16 cm的CT标准头模，直径32 cm的CT标准体模，30 cm×30 cm×20 cm标准水模体等；AT1123型X、γ巡测仪(白俄罗斯Atomtex公司)；451P型X、γ剂量仪(美国Fluke公司)等。上述计量仪器每年均经中国计量科学研究院校准合格。

3.检测依据：工作场所放射防护检测依据国家职业卫生标准《医用X射线诊断放射防护要求》(GBZ 130-2013)^[9]和《放射诊断放射防护要求》(GBZ 130-2020)^[10]。

4.检测关注点：对X射线诊断机房周围包括楼上楼下各方向屏蔽体外、观察窗、机房门、操作室门、操作人员位等处进行防护检测。检测四面墙体、观察窗、防护门时检测点距离表面30 cm巡测，检测顶棚上方(楼上)时检测点距离楼上地面100 cm，检测机房地面下方(楼下)时检测点距楼下地面170 cm，操作人员位检测点位于控制室人员操作时所处位置，所有检测点测量5个数据，检测结果取平均值。

1. 基本情况：2018—2021年，共对新疆南疆4个地区的15家次放射诊疗机构开展医用辐射防护援助检测工作，其中三级医院5家次，二级医院5家次，一级医院及乡镇卫生院5家次，共检测医用X射线诊断工作场所84个。检测医疗机构情况见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 援疆检测医疗机构情况表 Table 1 Distribution of medical institutions in south Xinjiang 年份 地区 医疗机构数 三级医院 二级医院 一级医院及乡镇卫生院 检测工作场所数 2018 喀什，和田 2 2 0 0 26 2019 喀什，克州 6 1 3 2 17 2021 喀什，阿克苏 7 2 2 3 41 合计 15 5 5 5 84

表 1 援疆检测医疗机构情况表 Table 1 Distribution of medical institutions in south Xinjiang

2.不同级别医疗机构设备配置情况：对不同级别医疗机构抽样检测的医用X射线诊断设备及其工作场所进行统计(表 2)，从中可以看到，在新疆南疆地区不同级别医院放射诊断设备配置不同，三级医院中医用X射线诊断设备类型较多，基本涵盖了所有放射诊断设备类型。二级医院放射诊断设备较少，对于可以开展巡回体检和医学应急检查的车载设备则没有配备。对于二级和三级医院，放射诊断设备类型的配置与内地医院基本一致，2018年起国家卫生健康委取消了对64排以下CT的大型设备许可，内地部分一级医院也开展CT诊疗服务^[11]，而南疆地区一级医院和乡镇卫生院则均只配备一台医用数字X射线摄影设备(DR)。

表 2(Table 2)

表 2 南疆地区各级别放射诊疗机构医用X射线诊断设备防护检测情况 Table 2 Distribution of medical X-ray diagnostic equipment of radiological diagnosis and treatment institutions at various levels in south Xinjiang 医疗机构等级 数量(家) DR 透视机 CT 乳腺DR 牙片机 全景机 牙科CT DSA 骨密度仪 车载DR 车载CT 设备台次合计 三级 5 15 7 11 3 3 4 1 8 0 1 1 54 二级 5 8 5 7 2 0 1 0 1 1 0 0 25 一级 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 合计 15 28 12 18 5 3 5 1 9 1 1 1 84 注：DR. 数字X射线摄影；CT.计算机体层成像；DSA.数字减影血管造影

表 2 南疆地区各级别放射诊疗机构医用X射线诊断设备防护检测情况 Table 2 Distribution of medical X-ray diagnostic equipment of radiological diagnosis and treatment institutions at various levels in south Xinjiang

3.放射工作场所放射防护情况：除移动DR设备没有固定工作场所外，对其他X射线诊断设备所在的工作场所进行了放射防护检测。援助检测的84个放射诊断工作场所中，总体合格率为98.8%，整体情况良好。2018—2021年南疆地区放射工作场所放射防护检测情况见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 南疆地区放射工作场所防护检测合格率情况 Table 3 Pass rate of testing for radiological workplaces in south Xinjiang 机房类型 监测台次 合格台次 合格率(%) DR 28 28 100.0 透视机 12 11 91.7 CT 18 18 100.0 乳腺DR 5 5 100.0 牙片机 3 3 100.0 全景机 5 5 100.0 牙科CT 1 1 100.0 DSA 9 9 100.0 骨密度仪 1 1 100.0 车载DR 1 1 100.0 车载CT 1 1 100.0 合计 84 83 98.8 注：DR. 数字X射线摄影；CT.计算机体层成像；DSA.数字减影血管造影；透视机包括门诊胸透X射线机、胃肠机、移动C形臂、G形臂等

表 3 南疆地区放射工作场所防护检测合格率情况 Table 3 Pass rate of testing for radiological workplaces in south Xinjiang

4.不合格原因分析：监测中发现的一处工作场所防护不合格，为一家二级县医院中配有移动C形臂X射线机的手术室，该机房的机房门和门上观察窗防护检测不合格。2020年10月1日起，开始实施的放射诊断防护新标准(GBZ 130-2020)^[10]明确了“移动式X射线机(不含床旁摄影机和急救车配备设备)在使用时，机房应满足相应布局要求”，即移动C形臂使用场所(如骨科手术室等)要设置为机房并满足面积和屏蔽要求。新标准对移动C形臂X射线机防护要求的明确，保护了使用该设备的术者及手术室外的护士和其他医务人员。由于移动C形臂本身曝光参数(管电压和管电流)不高，所在机房屏蔽要求为2 mm Pb，一般24 cm实心砖或砖混结构的手术室自身的固有屏蔽即可满足，但是如果机房手术室防护墙体不是实心砖墙，也没有另外附加屏蔽防护材料，则机房外周围剂量当量率可能超过国家标准限值^[12]。本次检测中发现，该处机房的机房门和观察窗未经过防护改造，造成机房门外和门上观察窗漏射线超标，其中机房门外检测结果最高为102 μSv/h，观察窗外检测结果为8.1 μSv/h，远超国家标准规定的2.5 μSv/h的限值。

2018—2021年对新疆南疆地区4个地区的15家次放射诊疗机构开展的医用辐射防护援助检测工作，共检测医用X射线诊断工作场所84个，发现一家二级县医院使用移动式C形臂的手术室防护检测超标，最大一处超标约40倍。经后续追踪调研，当地监管机构在发现改机房防护不合格后，已要求院方对其机房停用并进行整改，整改后对其机房检测已合格。本研究提示应加强对手术室移动C形臂机机房的防护建设与防护改造，切实降低移动C形臂机房外的剂量水平，以满足国家标准要求，保障放射工作人员及公众的安全和健康。

本次监测发现，南疆地区放射诊断工作场所防护检测整体合格率为98.8%~100%，显著高于刘峰等^[13]报道的2008—2009年南疆3县市乡镇卫生院防护检测合格率(不同测量点位0~100%，其中机房门外66.6%~80.0%)。提示由于近年来新疆放射卫生工作逐渐正规化、规范化，对新建机房开展建设项目预评价和控制效果评价，对诊断机房进行设备更新和防护改造，机房防护检测合格率有了大幅提升。本次研究未发现乡镇卫生院放射诊断机房防护不合格的情况。

相比于同属边疆地区的西藏自治区，本次南疆地区防护检测合格率高于2016年西藏日喀则地区防护检测合格率83.1%^[14]以及2016—2017年拉萨市医疗机构防护检测合格率92.2%^[15]，与省会乌鲁木齐基本一致(98.33%~100%)^[16]，也已经和内地其他省份的相关研究结果相当(天津95.4%^[17]，浙江95.68%^[18]，河北99.5%^[19]，甘肃100%^[20])。

为了解基层医疗机构医用辐射防护情况，在援助检测时加大了对乡镇卫生院的医用X射线诊断设备和工作场所的防护检测。南疆地区乡镇卫生院一般只配备1台DR设备，防护检测时依据国家标准以年剂量约束值0.25 mSv进行评价。检测中发现某机房外周围剂量当量率偏高(9.35 μSv/h)，按常用曝光时间100 ms，技师告知的一年拍片28 000次估算，折算年剂量仅为7.2 μSv合格。这一现象应引起监管机构的注意，从辐射防护最优化和职业人员心理承受的角度考虑，加强对放射工作人员的放射防护知识培训，向医疗机构提出合理建议，对发现问题的设备和场所进行及时维修维护。标准制定部门在标准修制定时也应考虑偏高的检测结果带来的影响，制定更合理的限值。随着使用年限的增加，射线装置的性能可能会产生波动，放射工作场所的辐射水平也会因为防护门长期使用后门体下坠、屏蔽材料移位和缝隙不严，防护墙体受损等原因，从而出现对X射线防护不足的现象^[21]，因此定期的X射线工作场所的放射防护检测是十分必要的^[22]。

本研究没有涉及放射诊断设备的合格率问题。根据近年来的文献，西部部分省份放射诊断设备的合格率偏低。西部地区放射诊疗设备性能检测，以及受检患者剂量优化，特别是儿童患者受检剂量控制需要关注^{[20, 23]}。

新疆南疆地区经济条件较为落后，缺乏专业的放射卫生检测人员，放射卫生工作滞后，检测工作开展较为困难^{[7, 22]}。加之其地广人稀，医院总体数量不多，对设备日常状态检测及维修维护成本较高。自2018年以来，中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所在国家卫生健康委和中国疾病预防控制中心支持下，贯彻新时代党的治疆方略，紧密结合新疆实际和需求，充分发挥自身技术优势，协调对口援疆省份持续实施“组团式”援助南疆各地区放射卫生工作，并主动承担起了援助条件较为艰苦的克州、塔县等地的放射卫生监测任务。通过多年的持续监测，基本掌握了南疆地区医疗机构医用辐射防护现状，有利地促进和提升了新疆当地放射卫生职业健康保护水平^[8]。同时，放射卫生援疆工作，从最初的完全由援助技术专家开展检测到后来的检测与带教培训当地疾控工作人员，再到积极支持当地开展各级疾控工作人员教育培训取得相关资格、指导当地地区疾控中心购置检测设备，完成了从从“输血式”到“造血式”的转变。目前，喀什地区疾控中心已经初步具备了检测能力，正在申请放射卫生技术服务机构资质。考虑到南疆地区的具体情况，未来的放射卫生检测可以考虑实行以地区疾控中心为主，适当引进第3方检测机构，发挥好省级和地区级疾控中心质量控制与质量管理的作用，将南疆的医用辐射防护监测工作逐步由设备性能和防护检测提升到医疗照射水平监测、患者剂量优化以及降低儿童等受检群体的剂量水平，为南疆人民的健康做出放射工作者的应有贡献。

利益冲突  本研究由署名作者按以下贡献声明独立开展，不涉及任何利益冲突。

作者贡献声明  冒煦负责数据的收集与整理、数据分析和论文的撰写；徐辉负责数据审核和论文的审阅；程金生、周晓兰、汉锋负责组织协调和指导；刘国庆、张佳昕、曹建彪、王玉文、哈日巴拉参与现场检测与数据采集