正电子发射计算机断层显像(PET/CT)目前已成为评估恶性肿瘤最重要的影像检查方法之一^[1]。在PET/CT显像过程中，放射性药物对受检者及公众和职业人员都会造成不同程度的辐射^[2-3]。由此所产生的辐射与防护问题，既是社会公众关注的焦点，也是临床医护人员关心的重点。呋塞米介入PET/CT显像可以促进显像剂的排泄，常用于泌尿生殖系统的检查^[4-5]。本研究对呋塞米介入组和正常对照组受检者在PET/CT显像不同时间、不同部位进行周围剂量当量率测量、对比分析，以期为临床辐射防护与评价提供依据。

1. 一般资料：将146例2021年1月至2021年12月在湖北省肿瘤医院核医学科行¹⁸F-脱氧葡萄糖(¹⁸F-FDG)PET/CT显像的患者，按随机数表法分为试验组和对照组，试验组74例，对照组72例(2例因行局部显像退组)。试验组：74例受检者注射¹⁸F-FDG前口服呋塞米片40 mg。呋塞米片属于一种髓袢利尿剂，能够产生强大的利尿作用，同时刺激肾素分泌，扩张肾血管，增加肾血流量。其中男44例，女30例，中位年龄58岁；体表面积(1.71±0.14)m²。对照组：72例受检者注射前¹⁸F-FDG无需特殊处理。其中男24例，女48例，中位年龄55岁；体表面积(1.71±0.15)m²。排除标准：肾功能异常；血糖水平＞11.1 mmol/L。

2. 仪器与方法：采用美国GE公司生产的GE Discovery STE PET/CT扫描仪，¹⁸F-FDG由美国GE公司生产的回旋加速器自动合成，放化纯度＞95%。检查前嘱患者空腹6 h以上，平静状态下通过三通管静脉注射¹⁸F-FDG 5.5 MBq/kg体质量，注射后静卧约1 h，排空膀胱后行PET/CT显像。扫描范围从股骨中段至颅顶，扫描6~8个床位，先行CT扫描，PET发射扫描采用3D采集，2 min/床位。纵隔血池最大标准摄取值(SUV_max)测量取胸主动脉降段直径1 cm的感兴趣区；肝血池SUV_max测量取肝右叶直径3 cm的感兴趣区。

3. 周围剂量当量率的测量：采用美国International Medcom Inc公司生产的Inspector便携式辐射监测仪，并经湖北省辐射剂量计量检定站检定合格(检定编号为：2021YD04500024)。患者在¹⁸F-FDG注射后60和120 min内于特定候诊室等待，无其他辐射源干扰，在此期间嘱其排尿至少4次，其中注射后60 min的测量在即将行PET扫描且膀胱排空后进行。由同一位护士分别在其正面胸部(距离双乳头中心50 cm)、腹部(距离脐中心50 cm)用Inspector便携式辐射监测仪进行测量周围剂量当量率，每次测量30 s，重复测量3次，取平均值。测量前，均先测量本底的周围剂量当量率，并在测得的结果中减去本底的周围剂量当量率。

4. 统计学处理: 采用SPSS 18.0进行统计学分析。测量值经正态性检验符合正态分布以x±s表示。组间比较采用两独立样本t检验；各测量结果对周围剂量当量率的影响采用多元线性回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

1. 两组受检者¹⁸F-FDG PET/CT显像后纵隔SUV_max、肝脏SUV_max对比结果分析：对试验组和对照组¹⁸F-FDG PET/CT显像后的图像测量纵隔、肝脏SUV_max，得出纵隔血池SUV_max分别为(2.03±1.68)、(1.90±0.39)g/ml, 肝脏SUV_max分别为(2.94±0.38)、(2.97±0.39)g/ml，两组差异均无统计学意义(P＞0.05)，提示呋塞米介入后对图像质量无明显影响。

2. 两组受检者在不同时间、不同部位的测量结果分析：结果列于表 1。候诊区域本底为(0.019±0.002)μSv/h。试验组和对照组在胸部(60 min)、腹部(60 min)、胸部(120 min)、腹部(120 min)测量时，试验组的测量结果均明显低于对照组的测量结果，差异均有统计学意义(t= 15.36、13.13、18.73、17.29，P＜0.05)，其中腹部60 min的测量结果试验组(41.38±11.06)μSv/h比对照组(65.90±11.51)μSv/h差别最明显，提示口服呋塞米后，能明显减少周围剂量当量率。

表 1(Table 1)

表 1 两组受检者不同时间和不同部位的周围剂量当量率(μSv/h，x±s) Table 1 Dose equivalent rate of examinated patients in two groups at different time and different parts(μSv/h, x±s) 组别 60 min 120 min 胸部 腹部 胸部 腹部 试验组 30.80±8.61 41.38±11.06 18.26±4.85 24.66±6.50 对照组 53.77±9.45 65.90±11.51 39.05±8.19 47.91±9.51 t值 15.36 13.13 18.73 17.29 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表 1 两组受检者不同时间和不同部位的周围剂量当量率(μSv/h，x±s) Table 1 Dose equivalent rate of examinated patients in two groups at different time and different parts(μSv/h, x±s)

3. 年龄、性别、体表面积及是否服用呋塞米对周围剂量当量率的影响分析：为排除混杂因素的影响以及各因素之间的相互作用，选择表 1中差异最明显的腹部60 min测量值作为因变量，将年龄、性别、体表面积以及是否服用呋塞米4项纳为自变量并赋值(表 2)，进行多因素逐步回归分析，筛选出是否服用呋塞米、体表面积两个变量，纳入回归方程：Y=34.3+18.53×体表面积-24.61×是否服用呋塞米。共线性检验显示容许度=1，膨胀系数VIF=1，不存在共线性。回归模型有统计学意义(F=95.15，P＜0.001，调整后R²=0.57)。多因素逐步回归：纳入的模型中，是否服用呋塞米、体表面积是影响周围剂量当量率的主要影响因素(t=-13.52、2.96, P＜0.05，表 3)。

表 2(Table 2)

表 2 自变量说明 Table 2 Description of independent variables 自变量 变量说明 赋值情况 年龄 分类变量 ≥65岁=“1”，< 65岁=“0” 性别 分类变量 男=“1”，女=“0” 体表面积 连续变量 - 是否服用呋塞米 分类变量 是=“1”，否=“0”   注：“-”为无赋值

表 2 自变量说明 Table 2 Description of independent variables

表 3(Table 3)

表 3 多元线性回归分析 Table 3 The multivariate linear regression analysis 观察因素 回归系数 标准误 标准化系数 t值 P值 95%CI 常量 34.31 10.77 - 3.19 0.002 13.03~55.59 体表面积 18.53 6.27 0.16 2.96 0.004 -28.20~-21.01 是否服用呋塞米 -24.61 1.82 -0.74 -13.52 < 0.001 6.14~30.92   注：“-”为无数据

表 3 多元线性回归分析 Table 3 The multivariate linear regression analysis

由于PET-CT检查同时受到放射性显像药物的内照射和CT产生的X射线的外照射，而¹⁸F-FDG是PET/CT检查中最常用的显像剂。¹⁸F的半衰期为109.8 min，发射正电子最大能量为633.5 keV，正电子湮灭产生γ射线能量为0.511 MeV。由于它的能量较高穿透性较大，给辐射防护带来了新的挑战^[6-7]。受检者受到的¹⁸F-FDG辐射剂量主要与注射的活度、滞留时间及CT扫描参数等因素有关^[8-9]。

在PET-CT设备固定的情况下，加速放射性药物排泄就成了降低受检者辐射剂量的主要手段。¹⁸F-FDG通过泌尿系统排出体外，为了减少受检者的辐射剂量，注射放射性药物之后应嘱受检者多喝水、多排尿，减少不必要的辐射照射，降低个人剂量，实现辐射防护最优化。呋塞米作为临床一线常用的强效利尿剂，利尿作用起效快、作用明显且副作用小；口服呋塞米起效时间为30~60 min，用药剂量为40 mg，它可以在短时间内增加尿液容量，可以促进对比剂的排泄，降低受检者所受辐射。目前，呋塞米介入¹⁸F-FDG PET/CT显像已常规用于泌尿生殖系统的研究，但相关研究主要是针对肿瘤的检出率等，较少提到对受检者辐射剂量改善的问题。本研究显示口服呋塞米试验组和对照组PET/CT显像后纵隔SUVmax、肝脏SUVmax差异均无统计学意义，说明口服呋塞米后显像对图像质量无明显影响；并且，口服呋塞米组的胸部(60 min)、腹部(60 min)、胸部(120 min)、腹部(120 min)位置的周围剂量当量率均明显低于对照组。为排除混杂年龄、性别、体表面积等因素的影响以及各因素之间的相互作用，采用多元线性回归分析，因变量选择差异最明显的腹部60 min测量值，最终是否服用呋塞米、体表面积是影响周围剂量当量率的主要影响因素。

目前，《临床核医学放射卫生防护标准》中仅对核素治疗者出院活度作出规定，而未对注射¹⁸F-FDG等正电子药物受检者出院活度作出规定^[10]。因此，PET/CT检查中剂量聚集问题不容忽视。医疗机构应不断改进辐射防护管理制度，提升医务人员防护意识及知识培训，叮嘱受检者PET/CT检查后避免进入公共场所，减少与家属接触时间，增加受检者留观时间，叮嘱其多饮水，促进药物排出。本研究显示，呋塞米介入¹⁸F-FDG PET/CT显像，在保证图像质量的前提下可以明显降低受检者的周围剂量当量率，进一步减少对公众、职业人员的辐射，值得临床选择。

利益冲突  无

作者贡献声明  倪茵负责资料收集、数据整理、统计分析和论文撰写；胡晓燕负责论文修改；胡岚萍负责协助统计分析；罗娜娜负责提供数据；邱大胜负责研究设计和论文修改