为全面了解我国医用辐射防护现状，科学实施医疗卫生机构放射诊疗辐射防护管理工作，国家卫生健康委(原卫生部)从2010年起连续安排中央财政专项资金开展全国医用辐射防护监测(以下简称医用辐射防护监测)工作^[1]。其中，重要的一项工作是从2017年开始3年一轮对全国医疗机构放射防护基本情况进行全面调查，2019年年底完成全部放射诊疗机构基本情况调查。2017—2019年分别调查33 565、31 240、37 396家医院；3年合计调查102 201家医院(其中有部分医院为更新数据多次提交调查信息)，其中放射诊断无论从医疗机构开展覆盖率，还是照射频次来说，在放射性医疗应用中都占据绝对地位，因此放射诊断防护基本情况调查尤为重要。本次放射诊断防护情况调查目的是分析全国开展放射诊断医疗机构的总数及分布，设备数量、放射工作人员的数量等信息及构成，以及放射诊断频度信息，为进一步优化放射诊断资源配置，改进放射诊断放射防护薄弱点提供数据支持。

1.调查对象：调查范围覆盖全国各省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团全部开展放射诊疗服务的医疗机构。各省份通过问卷调查，在2017年和2018年工作的基础上，对辖区所有开展放射诊疗的医疗机构进行基本情况调查，2019年完成全部调查工作。数据统计截止时间为2019年12月31日。

2.调查方法与内容：根据2017—2019年发布的全国医用辐射防护监测方案的统一调查表开展调查。根据国家卫生健康委印发的放射卫生监测项目工作方案，调查对象包括全国所有开展放射诊断医疗机构；放射诊断调查指标包括放射诊断医疗机构分布、各类设备数量、放射工作人员的数量等信息、放射防护用品配备情况以及放射诊断频度等信息。具体调查内容包括：①开展放射诊断医疗机构基本情况，包括名称、地址、等级、组织代码或社会信用统一代码等信息。②放射诊断设备情况，诊断设备包括：X射线摄影机、X射线透视机、乳腺X射线机、X射线计算机断层扫描设备(CT)、牙科X射线机和骨密度仪。其中X射线摄影机又具体包括屏片X射线摄影机、数字X射线摄影机(DR)、计算机X射线摄影机(CR)；X射线透视机又具体包括直接荧光屏透视机、影像增强器透视机、平板探测器透视机、胃肠机；乳腺X射线机又具体包括乳腺屏片X射线摄影机、乳腺数字X射线摄影机(乳腺DR)、乳腺计算机X射线摄影机(乳腺CR)；牙科X射线机又具体包括口内牙科机、全景牙科机、牙科CT机。③防护设备(辐射巡测仪)配备情况，防护用品(铅橡胶围裙、铅防护眼镜等)配备情况。④放射诊断工作人员情况，放射工作人员总人数，男女比例。

3.质量控制：包括国家级质量控制和省级质量控制2个层次。国家级质量控制由项目技术指导单位中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所(简称辐射安全所)具体承担，质量控制措施包括：建立全国统一的基本情况信息报送系统^[2-4]；开展人员培训；定期组织开展对项目执行进度、完成质量等情况的指导检查；对异常数据退回省级项目承担单位进行再次审核；省级质量控制包括制定本省统一实施方案，由省级项目承担单位进行人员培训，定期或不定期进行本省项目评估进展检查等活动；辐射安全所对上报的调查进行数据清洗，排除重复上报的机构。本系统分析数据是基于机构名称和组织机构代码只保留最新上报信息的原则下筛选得到。

4. 统计学处理：调查数据统一上报到数据库，通过结构化查询语言(structured query language, SQL)，对数据库数据进行检索查询，并导出为Excel 2010表格形式，进行进一步统计分析描述，包括机构数量、设备数据及分布、人员总数等信息。

1.放射诊断机构分布：2017年上报放射诊断机构33 528家，2018年上报31 199家，2019年上报37 322家，除新疆生产建设兵团及港澳台地区外，3年汇总统计剔除重复上报医疗机构后，全国共有放射诊断医疗机构68 924家。其中开展放射诊断三级医院2 912家，二级医院10 801，一级及其他55 211家；一级及其他指一级医院、未定级医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院等。三级、二级、一级及其他3个层级医院比例约为1∶4∶19。详见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 放射诊断医疗机构地区级别分布 Table 1 Diagnostic radiology distribution level in medical institutions 省/市 一级及其他a 二级 三级 总数 安徽省 2 125 425 77 2 627 北京市 1 577 153 111 1 841 福建省 1 245 254 78 1 577 甘肃省 1 123 315 51 1 489 广东省 4 602 642 241 5 485 广西壮族自治区 1 277 292 95 1 664 贵州省 2 295 361 68 2 724 海南省 280 64 15 359 河北省 2 468 594 79 3 141 河南省 3 728 608 94 4 430 黑龙江省 1 331 364 132 1 827 湖北省 3 038 512 159 3 709 湖南省 2 923 715 108 3 746 吉林省 1 207 251 49 1 507 江苏省 3 110 431 188 3 729 江西省 1 212 308 84 1 604 辽宁省 2 293 355 143 2 791 内蒙古自治区 831 270 69 1 170 宁夏回族自治区 337 93 18 448 青海省 163 120 26 309 山东省 3 804 610 189 4 603 山西省 1 032 348 74 1 454 陕西省 1 685 494 78 2 257 上海市 682 133 68 883 四川省 3 645 732 193 4 570 天津市 815 85 49 949 西藏自治区 141 45 21 207 新疆维吾尔自治区 996 187 41 1 224 云南省 1 335 411 74 1 820 浙江省 1 969 329 163 2 461 重庆市 1 942 300 77 2 319 合计 55 211 10 801 2 912 68 924 注：a其他指未定级医院和基层医疗卫生机构

表 1 放射诊断医疗机构地区级别分布 Table 1 Diagnostic radiology distribution level in medical institutions

2. 放射诊断设备分布：放射诊断设备总数为147 913台，占比超过5%的单项设备共7类，其中占比最大的为DR(表 2)。从省份分布(表 3)看，最多的5个省份为广东省、山东省、河南省、江苏省和四川省，合计占放射诊断设备总量的34.0%。宁夏回族自治区、青海省、海南省和西藏自治区4个省份不足千台。

表 2(Table 2)

表 2 全国占比超过5%的放射诊断设备构成 Table 2 The more than 5% of proportion of radiation diagnostic equipment in China 诊断设备类别 台数 构成比(%) 数字X射线摄影机 50 977 34.4 CT 20 895 14.1 屏片X射线摄影机 13 850 9.4 口内牙科机 11 900 8.0 影像增强器透视机 10 286 7.0 计算机X射线摄影机 9 594 6.5 全景牙科机 8 490 5.7 其他 21 921 14.9 合计 147 913 100.0

表 2 全国占比超过5%的放射诊断设备构成 Table 2 The more than 5% of proportion of radiation diagnostic equipment in China

表 3(Table 3)

表 3 全国各类放射诊断设备的分布 Table 3 Distribution of all kinds of diagnostic radiographs in China 省/市 X射线摄影机 X射线透视机 乳腺X射线机 牙科X射线机 CT 骨密度仪 屏片X射线摄影设备 CR DR 胃肠机 直接荧光屏透视机 平板探测器透视机 影像增强器透视设备 屏片乳腺X射线摄影设备 乳腺DR 乳腺CR 牙科CT机 全景牙科机 口内牙科机 安徽省 583 648 2 031 286 52 42 259 34 100 31 159 173 276 857 84 北京市 201 243 1 307 142 1 32 294 4 115 11 238 629 1 171 414 184 福建省 306 123 1 348 151 26 26 279 11 68 22 139 147 190 472 110 甘肃省 548 180 941 178 134 30 196 19 38 20 97 94 160 371 69 广东省 845 428 4 008 567 2 116 873 39 253 77 845 1 536 1 254 1 378 304 广西壮族自治区 82 61 1 868 114 0 52 247 4 72 15 120 136 194 426 93 贵州省 205 139 2 717 127 32 30 228 17 71 21 123 141 191 632 99 海南省 72 9 347 5 2 13 5 3 16 2 19 26 29 116 15 河北省 1 082 710 1 658 330 156 32 442 47 98 79 84 229 361 872 103 河南省 892 610 2 988 494 76 66 884 41 139 79 245 323 358 1 553 131 黑龙江省 505 174 912 186 85 35 255 20 68 48 193 222 392 727 121 湖北省 658 605 2 234 256 70 22 539 32 71 86 250 588 824 876 145 湖南省 1 113 354 2 866 194 68 80 332 38 98 29 121 218 202 1 120 143 吉林省 329 155 758 69 41 11 261 14 41 23 95 201 422 468 43 江苏省 505 658 2 980 587 8 36 763 22 156 55 201 578 648 1 196 171 江西省 457 293 1 224 137 22 26 49 17 88 22 57 101 104 616 101 辽宁省 562 395 1 411 207 39 18 482 17 73 34 241 235 874 948 68 内蒙古自治区 244 104 965 115 30 17 144 10 47 30 68 99 179 426 77 宁夏回族自治区 54 92 320 29 1 8 56 3 10 4 27 44 175 124 26 青海省 43 41 334 30 9 6 79 4 12 6 33 25 39 159 25 山东省 807 1 138 3 006 1 052 14 231 1 325 28 212 94 384 585 832 2 022 222 山西省 510 343 906 253 59 19 391 25 51 41 73 183 225 495 113 陕西省 624 489 1 261 243 60 23 253 25 63 33 194 151 357 582 71 上海市 130 89 1 199 86 7 25 291 13 133 20 85 221 426 372 147 四川省 1 074 334 3 651 215 66 47 328 28 111 43 208 300 611 1 072 250 天津市 100 168 637 41 5 8 80 3 27 10 104 195 228 178 41 西藏自治区 22 7 222 19 10 7 30 0 11 0 9 21 24 100 4 新疆维吾尔自治区 175 92 1 118 129 37 27 105 9 41 18 60 93 178 289 61 云南省 514 56 1 517 132 41 33 145 13 54 19 115 126 227 584 106 浙江省 315 520 2 443 275 51 34 388 7 161 43 228 533 481 914 355 重庆市 293 336 1 800 132 12 22 283 10 41 26 159 337 268 536 157 合计 13 850 9 594 50 977 6 781 1 216 1 174 10 286 557 2 539 1 041 4 974 8 490 11 900 20 895 3 639 注：CR. 计算机X射线摄影机；DR.数字X射线摄影机

表 3 全国各类放射诊断设备的分布 Table 3 Distribution of all kinds of diagnostic radiographs in China

全国仍有1 216台直接荧光屏透视机在用，且各省分布不平衡，放射诊断设备最多的广东省只有2台直接荧光屏透视机，总数第二的山东省有14台设备在用，河北省有156台设备在用。

3. 放射诊断防护用品配备情况与分布：防护用品包括铅橡胶围裙、铅橡胶帽子、铅橡胶颈套、铅橡胶手套、铅防护眼镜和铅防护屏风。开展放射诊断的68 924家机构中，有63 203家医疗机构配备有防护用品，配备率为91.7%。基于医院级别和经济发展不同水平地区间的分布分别见表 4和表 5。防护用品配备按医院级别依次提高。按经济发展水平分布看，防护用品配备东部地区都是最高，中部和东北地区最低，两个地区基本在90%左右。

表 4(Table 4)

表 4 全国不同级别医疗机构放射诊断资源分布 Table 4 Distribution of diagnostic radiology resources in different levels of medical institutions in China 医疗机构级别 放射诊断工作人员数量 设备总数 医疗机构数量 配备防护用品的医疗机构数量 防护用品配备率(%) 一级 101 272 79 593 55 211 50 022 90.6 二级 97 630 39 197 10 801 10 347 95.8 三级 109 152 29 123 2 912 2 854 98.0 合计 308 054 147 913 68 924 63 203 91.7

表 4 全国不同级别医疗机构放射诊断资源分布 Table 4 Distribution of diagnostic radiology resources in different levels of medical institutions in China

表 5(Table 5)

表 5 全国不同经济发展地区放射诊断资源分布 Table 5 Distribution of diagnostic radiology resources in different economic development in China 不同地区 放射诊断工作人员数量 设备总数 医疗机构数量 配备防护用品的医疗机构数量 防护用品配备率(%) 东部 122 763 60 224 25 028 23 475 93.8 中部 74 751 35 727 17 570 15 690 89.3 西部 85 275 39 484 20 201 18 564 91.9 东北 25 265 12 478 6 125 5 494 89.7 合计 308 054 147 913 68 924 63 203 91.7 注：全国东中西部东北地区划分依据国家统计局划分标准[5]

表 5 全国不同经济发展地区放射诊断资源分布 Table 5 Distribution of diagnostic radiology resources in different economic development in China

4.放射诊断工作人员构成与分布：全国共有从事放射诊断的工作人员308 054人，占全部医疗机构放射工作人员总数40 6830人的75.7%。其中男性放射工作人员208 120人，女性放射工作人员99 934人，男女比为2.1∶1。放射诊断工作人员最多的5个省份为：广东省(25 332人)、山东省(23 024人)、四川省(20 164人)、河南省(18 530人) 和江苏省(16 894人)，这5个省放射诊断工作人数占全国放射诊断工作人员总数的33.7%。基于医院级别和经济发展不同水平地区间的分布分别列于表 4，5。

国家卫生健康委员会2020年6月6日发布的《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》^[6]，我国医院按等级分：三级医院2 749个(其中：三级甲等医院1 516个)，二级医院9 687个，一级医院11 264个，未定级医院10 654个。与本次调查结果基本相符，本次调查一级及其他机构包括了开展放射诊断的一级医院、社区卫生中心和乡镇卫生院等基础医疗卫生机构。

放射防护用品配备率较高，全国为91.7%，从医院级别来看，三级医院配备率最高，达到98.0%，后期应重点督促一级及其他级别医院提高防护用品配备率。

全国仍有近千台直接荧光屏透视机在用，其中，甘肃和河北的直接荧光屏透视机明显高于其他省份，下一步质量控制工作中重点对这2个省份的直接荧光屏透视机的数量、分布等信息进行核实，并可在统一上报系统中加入各具体设备数量与上一次上报数据变化比较数据项，省级监测单位在数据上报时，如果本次设备数量与上次汇总数量差别较大时，自己可启动对上报数据的核查。直接荧光屏透视存在简单易行，价格低等优势，但其受检者剂量要比影像增强器设备的高1倍，职业工作人员剂量高出4倍^[7]，且其性能指标合格率有些地区只能达到20%^[8]，46号卫生部令^[9]中也明确建议“应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查”，因此国家应安排专项资金逐渐淘汰在用直接荧光屏透视机的使用，并禁止新购入直接荧光屏透视机，以降低不必要的医疗照射和职业照射。

由于本次调查历时3年，各省每年应上报1/3以上的放射诊断机构情况，因此不可避免数据有重复上报情况，并且国内很多医院存在一个医院多个名称，一个医院存在多个院区等情况，建议在今后的调查数据录入环节，当有一个排重条件(机构名称或组织机构代码)满足时，则上报系统强制中断后续信息录入。

2009年，由卫生部组织开展了全国放射诊疗资源状况的调查，对于放射诊断资源，调查得到全国(西藏未上报数据)共47 083家放射诊断机构^[10]，2019年与其相比增长了66.2%；诊断设备情况：2009年为75 887台各类放射诊断设备，2019年与之相比增长了94.9%；10年间，我国放射诊断资源增长速度迅猛，设备保有量10年增长近1倍，全国每百万人口放射诊断设备数量为106.0台，东中西部和东北地区分布也比较均衡，东北地区为115.2台/百万人口，为全国最高，东部地区为112.0台/百万人口，中部地区为96.3台/ 百万人口，为全国最低，西部地区为104.2台/百万人口。开展放射诊断防护基本情况调查的目的是为监测我国医疗照射水平提供抽样基础性数据。下一步分析可结合照射频次数据，对各地区的设备工作量，人员工作量进行分析，加大对工作量大的地区或省份的放射防护工作。

利益冲突  无

志谢 感谢参加本次调查项目的各省市疾病预防控制中心、职防院等单位同志提供的详尽数据

作者贡献声明  安晶刚负责论文主要撰写；徐辉、范胜男、程金生负责部分数据分析和讨论；邓君、孙全富负责论文设计和论文撰写修改的指导