考虑到X射线的有害性，影像学检查的正当性和受检者(尤其是儿童受检者)放射防护引起了大家的关注。本文主要讨论国内外对于CT检查正当性的一些法规要求，以及国际上对于新型冠状病毒肺炎(COVID-19)临床诊断中CT检查的应用情况。

1. 亟需重视CT扫描的正当性问题：国内外研究表明，胸部CT扫描假阳性率较高，胸部CT扫描和X射线摄影通常不足以单独诊断或排除COVID-19。当与实验室检查、流行病学史和体格检查一起综合考虑时，CT扫描或X射线摄影可有助于诊断COVID-19或确定某些患者肺炎的严重程度。此前，在湖北曾使用过临床诊断病例分类，这是非常时期的特殊应急手段，以解决此前大存量疑似病例无法入院治疗的问题。现阶段疫情形势主要以防控输入型病例为主，全国各地的本土病例仅零星出现，部分地区和医院对所有待住院的病人和陪同家属施行胸部CT筛查，不仅浪费人力、财力，大量的CT检查所造成的集体剂量升高还可能会对受检者人群带来辐射危害，部分医院对所有入院病人施行胸部CT筛查这一行为在正当性方面值得商榷。

2. 国内外关于医疗照射正当性的要求：国际原子能机构(IAEA)对于医疗照射的正当性要求：在考虑可利用的不涉及医疗照射的替代技术的好处和风险后，必须通过权衡医疗照射预期产生的诊断或治疗好处与其可能造成的辐射危害，确定医疗照射的正当性。国际放射防护委员会(ICRP)第103号出版物中对于医疗照射正当性的规定是：恰当地考虑到放射工作人员和其他个人所受照射的辐射危害，照射对患者是利大于弊。采用某个特定放射检查的正当性是临床医生的责任。对无症状的人群组进行涉及辐射照射的医学筛查是非正当的，除非对受检查个人或整个人群的预期利益足以弥补经济和社会成本(包括辐射危害)。我国的职业卫生标准GBZ130-2020《放射诊断放射防护要求》中对医用X射线使用的正当性要求：医疗照射应有足够的净利益，在能取得相同净利益的情况下，应尽可能采用非医疗照射的替代方法，在无替代方法时也应权衡利弊，判断医疗照射给接受诊断或治疗的个人或社会所带来的利益大于可能引起的辐射危害时，医疗照射才是正当的。优先选用非X射线的检查方法，对不符合正当性原则的，不应进行X射线检查。如果某一项医疗照射通常被判定为非正当性，在特殊情况下又需要使用时，应逐例进行正当性判断。执业医师和有关医技人员应尽可能使用与计划照射相关的受检者先前已有的诊断信息和医学记录，避免不必要的重复照射。应严格对儿童的诊断性医疗照射进行正当性判断。

3. 国际上对于CT检查在COVID-19诊断中作用的观点：新冠病毒肺炎疫情期间，各主要国家均在其卫生主管部门或放射学会的网站对COVID-19的检查和诊断给出指导性意见，也包括影像学检查在其中的作用。美国疾病预防控制中心建议收集并检测上呼吸道(鼻咽和口咽拭子)或可用于病毒检测的下呼吸道标本，病毒检测仍然是唯一的诊断方法，不建议通过胸部DR或CT诊断COVID-19。即使X射线检查结果显示为COVID-19感染，也必须进行病毒检测确认。英国皇家放射学会(RCR)认为COVID-19影像学表现通常是非特异性的，与其他病毒性胸部感染(包括流感、中东呼吸综合征和SARS)的表现是重叠的。单纯的CT表现并不能排除对病毒检测的需要，不建议在择期手术前进行筛查。加拿大放射科医师协会(CAR)的观点是：建议不要使用常规胸部CT筛查、诊断和监测COVID-19感染，确诊COVID-19感染且可能出现肺脓肿或脓胸等并发症的患者进行胸部CT检查。

4. CT检查的辐射剂量和危害：一次胸部CT扫描的剂量在7或8 mSv左右，相当于350~400次胸部拍片，可能给受检者个人带来一定健康风险，也将增加医疗照射所致集体剂量，用于常规的筛查应当慎重。我国早在2012年《卫生部办公厅关于规范健康体检应用放射检查技术的通知》就明确指出，除非有明确的疾病风险指征，否则不宜使用CT进行筛查。相对于成年人，儿童处于生长发育的旺盛时期，预期生命长，儿童尤其是低龄小儿(包括新生儿、婴幼儿、学龄前儿童)对射线的敏感性显著高于成人，因而有较大可能显现出辐射可能引起的有害效应。联合国原子辐射效应科学委员会(UNSCEAR)报告及世界卫生组织(WHO)关于《儿科影像中的辐射风险沟通》报告中显示，儿童和婴幼儿与成年人相比对辐射更为敏感，儿童由辐射诱发的致死性癌症的终身发病率比成年人高2~3倍。

综上，核酸检测仍然是确诊COVID-19感染的首要手段。应根据患者的流行病接触史和体征，在能够判断患者可能受到病毒感染的情况下，合理选择检查手段。影像学检查(如DR和CT)在对于COVID-19疑似患者和确诊患者的检查中可以起到辅助作用。儿童和婴幼儿对辐射更加敏感，应严格对筛查性和诊断性放射影像诊断检查(特别是CT扫描)进行正当性判断，并就所产生的辐射危险履行告知义务。