中华放射医学与防护杂志  2021, Vol. 41 Issue (2): 160-160   PDF    
韩国无损检测工作人员连续发生白血病事件及其启发
朴春南 , 刘建香 , 孙全富     
中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所 辐射防护与核应急中国疾病预防控制中心重点实验室, 北京 100088

在韩国,电离辐射广泛用于发电厂、工业、医疗和研究领域。除核电站外,它最常用于工业部门,特别是无损检测(工业探伤)。无损检测是利用辐射成像来识别建筑物、船舶焊缝和管道接头的缺陷。虽然这是一种方便的方法,但是因为是近源操作,工作人员存在遭受较大剂量照射的风险。在韩国,已多次发生无损检测工作人员过度照射事故。韩国的专业杂志上报告了某探伤企业连续发生的白血病职业伤害。

1990年,韩国国内确定了首例放射线导致的急性骨髓性白血病患者, 工人是无损检查人员。这是韩国首例因放射线的职业性癌而获得了赔偿。

2011年蔚山医科大学附属医院的吴明顺报告了2例骨髓生成异常综合征患者。两人在一家小型无损检测院工作,是同一组的无损检测员,在无损检测单位的工作年限分别为9年和2年半。这家无损检测院是专门用工业用放射线(X射线、60Co、192Ir)设备为造船、机器等大型铁结构制造企业检查焊接部分缺陷的小规模企业。无损检查工作分为白班和夜班操作,涉及电离辐射的放射线透视和检查只在夜间没有其他工作人员时进行。由于有放射线暴露危险,规定白班一周、夜班2周的方式进行工作,但实际上,患者仅夜班就作了连续3周到12周。发病之前18个月到发病,患者白班共工作65日,夜间作业是334日,放射线照片拍摄数大约50~400张左右。拍透视照片时患者经常以1人一组体制进行拍摄,也没有按照规定使用防护设备,只是躲在建筑物的大柱子等大结构物后面隐蔽。

统计在这家公司工作了9年的工作人员个人受照剂量,2009年1年累积剂量为1.51 mSv,5年累积剂量为6.74 mSv,均未超过有效限量范围50 mSv/年。但是,患者自述经常不佩戴防护装备和个人剂量计。因此,考虑到患者实际受照剂量和个人剂量计显示的不一致,委托韩国原子能研究所做了染色体畸变分析。在稳定性染色体畸变分析中观察100个染色体有26个染色体易位,不稳定性染色体畸变分析中观察700个染色体,有119个畸变,最终估算受照剂量为1.2 Gy。工作两年半的工作人员的累积剂量为1.85 mSv,也同样实际受照剂量和个人剂量计显示受照剂量不一致。

由于公司员工白血病发病率明显高于一般人群,且研究中进行的生物剂量测定结果显示,这些病例是由于长期和反复暴露于电离辐射所致。为了进行初步分析,韩国教育科学技术部对这家公司的32名工人(与报告病例相似的工作条件)采集血样,采用生物剂量测定技术估算吸收剂量;还评估了易位试验作为一种回顾性生物剂量测定技术的临床应用。他们对所有工人外周血淋巴细胞进行了染色体畸变分析,并对吸收剂量最高的10名工人进行了定期随访,从最初的分析开始,每3个月或10个月随访一次,随访1.5年。32名放射工作人员的双着丝粒染色体和易位的平均频率分别为每个细胞0.045和每个细胞0.031,根据之前的研究,这明显高于背景水平。染色体畸变频率高于检出限的受试者的平均吸收剂量为588.1 mGy(近期暴露)和893.4 mGy(回顾性暴露)。公司工作人员从未被报告个人热释光剂量计(TLD)剂量值超过法定限值,但在32名工人中,有5名工人(双着丝粒分析)和13名工人(易位分析)的吸收剂量高于1.0 Gy。

2017年1月,韩国职业照射信息系统(KISOE)发现一位无损检测员的TLD剂量值已超过剂量限值。该患者在Yeosu National Industrial Complex做了5年的无损检测工作。2016年12月,患者当月的受照剂量为120 mSv。根据韩国核安全保安委员会(NSCC)的染色体畸变试验,患者的受照剂量为1 191 mSv。据介绍,患者在大管道表面的高处作业时,进行了无防护屏蔽的无损检测。根据《职业安全与健康法》,在事故发生前6个月对研究对象进行了岗前体检,所有血液指标均在正常范围内,受试者身体健康。因此,证明受试者的全血细胞减少是辐射暴露事故造成的急性健康影响。并通过染色体畸变分析推断受照剂量,对患者进行对症处理。此事件说明,岗前体检对工人的医疗保健是非常有效的。

综上所述, 在韩国探伤人员的研究中可发现一个问题,由于工业探伤工作人员为了保住自己的工作经常不佩戴TLD剂量计, TLD的记录剂量从未超过法定限值,无法第一时间确认照射事件。但是细胞遗传学生物剂量估算方法能够及时估算吸收剂量,可以弥补工人不佩戴TLD剂量计的问题。染色体畸变是反映电离辐射损伤的敏感指标之一,可估算事故受照人员的受照剂量, 是估算生物剂量的金标准。为了减少放射工作人员的受照剂量,及时推断是否有过量照射事件并对症治疗,对放射工作人员入职前及在岗期间进行染色体畸变分析是非常有必要的。(参考文献略)