放射诊疗工作人员个人剂量调查水平是监管部门规定的数值，达到或超过这一数值时应进行调查，目的在于及时发现异常照射，保障放射诊疗工作人员的健康和安全，并为职业危害评价提供参考依据。近年来，随着放射诊疗防护技术的进步和防护意识的提高，广东省放射诊疗工作人员年有效剂量不断降低。1995年全国放射工作人员个人剂量人均年有效剂量为1.44 mSv^[1]；1993—1999年间广东省放射工作人员人均年有效剂量为1.054 mSv^[2]；2002年广东省放射工作人员人均年有效剂量为0.931 mSv^[3]；广州市2008—2014年间放射工作人员人均年有效剂量为0.21 mSv^[4]，与2009—2013年间江苏省人均年有效剂量0.20 mSv^[5]相当，低于山西省2010—2012年省直管人均年有效剂量0.69 mSv^[6]。

目前，放射诊疗工作人员年有效剂量不断降低，不同工种的个人剂量监测结果之间的差异有统计学意义^[7-9]。笔者对诊断放射学和核医学的前期调查结果^[9]与谭雄等^[10]的不完全一致，而熊晓英等^[11]和唐木涛等^[12]未对不同工种进行分类研究，这显然不契合当前的实际情况。因此，笔者认为应当根据不同工种制定不同的调查水平，替代目前所有工种均使用同一个调查水平的现状，以适应随着放射诊疗技术的进步带来的变化。

1. 对象：采用方便抽样方法，收集2016—2019年于广东省职业病防治院个人剂量监测室进行个人剂量监测的在广东省从事放射诊疗工作人员作为调查对象。

2.仪器：RGD-3B型热释光剂量仪(中国人民解放军防化研究院)；LiF(Mg，Cu，P)热释光探测器(分散性1.50%，北京康科洛电子有限公司)；FJ-411 A型热释光退火炉(北京核仪器厂)。

3. 方法：采用LiF(Mg，Cu，P)热释光个人剂量计对委托广东省职业病防治院放射卫生防护所监测的广东省放射诊疗工作人员的职业性外照射个人剂量进行监测。剂量计通常佩戴于监测对象左胸前，介入放射学工作人员还需在围裙外面衣领上另外佩戴1个剂量计，每年监测4个周期，每个周期连续监测3个月。剂量计由专人负责领取、发放、监督佩戴和回收，广东省职业病防治院个人剂量监测室统一监测。

4. 质量控制：个人剂量测量系统经中国计量科学研究院检定合格；定期参加全国和本省质量控制比对，比对各项结果均符合个人剂量监测要求；按热释光剂量测量系统操作规程测量；退火炉退火温度保持稳定、一致；对周期剂量超过1.25 mSv的监测对象进行核查，发放《职业外照射个人监测达到/超过调查水平剂量核查表过量照射剂量核查表》，查明原因，剔除不按规范佩戴或故意照射、不能正确反映工作人员的实际受照剂量的数据。

5. 剂量估算：对于介入放射工作人员，除铅围裙外颈部附近佩戴的个人剂量计H_N超过铅围裙内腰部附近佩戴的个人剂量计H_W的20倍时，使用0.5H_W + 0.025H_N计算有效剂量外，其他的均使用H_W作为有效剂量；其他放射工作人员均使用H_W作为有效剂量。

6. 统计学处理：采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料经正态性检验不符合正态分布，以中位数(M)、百分位数(P₀、P₇₅、P₉₀、P₉₅、P₉₈、P₉₉、P₁₀₀)和均值(x)进行描述，2组组间M比较采用Mann Whitney U检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

1. 个人剂量监测基本情况：2016—2019年共监测放射工作人员个人剂量102 284人次，263人次超过调查水平，其中，有194人次为非真实剂量。其中，诊断放射学个人剂量53 674人次，有76人次超过调查水平，其中，有25人次为真实剂量；共监测牙科放射学个人剂量2 563人次，有6人次超过调查水平，均为非真实剂量；共监测核医学个人剂量5 001人次，有18人次超过调查水平，其中，有8人次为真实剂量；共监测放射治疗个人剂量16 687人次，有28人次超过调查水平，其中，有5人次为真实剂量；共监测介入放射学个人剂量22 272人次，有133人次超过调查水平，其中，有31人次为真实剂量；共监测其他应用个人剂量2 087人次，有2人次超过调查水平，均为非真实剂量(表 1)。

表 1(Table 1)

表 1 2016—2019年放射诊疗工作人员监测情况(人次) Table 1 Monitoring for medical radiation workers from 2016 to 2019 年份 诊断放射学 牙科放射学 核医学 放射治疗 介入放射学 其他应用 监测总数 超过调查水平 非真实剂量 监测总数 超过调查水平 非真实剂量 监测总数 超过调查水平 非真实剂量 监测总数 超过调查水平 非真实剂量 监测总数 超过调查水平 非真实剂量 监测总数 超过调查水平 非真实剂量 2016 12 207 22 16 258 1 1 1 086 8 4 3 733 11 11 3 744 27 17 270 0 0 2017 12 378 10 9 513 1 1 1 066 3 0 4 028 8 6 5 151 42 30 461 0 0 2018 13 125 17 9 746 2 2 1 357 3 2 4 129 6 5 5 752 35 31 579 1 1 2019 15 964 27 17 1 046 2 2 1 492 4 4 4 797 3 1 7 625 29 24 777 1 1 合计 53 674 76 51 2 563 6 6 5 001 18 10 16 687 28 23 22 272 133 102 2 087 2 2

表 1 2016—2019年放射诊疗工作人员监测情况(人次) Table 1 Monitoring for medical radiation workers from 2016 to 2019

2016—2019年放射工作人员69人次真实剂量中，工作量增加29人次(占42.0%)，不明原因22人次(占31.9%)，佩戴剂量计扶持放射性检查受检者17人次(占24.6%)，工作量增加和佩戴剂量计扶持放射性检查受检者1人次(占1.5%)。2016—2019年放射工作人员263人次超过调查水平剂量，其中在194人次非真实剂量中，将剂量计留置工作场所占56.4 %，佩戴剂量计接受放射性检查占18.5%，剂量计佩戴于铅衣外占20.5%，综合因素占3.6%(表 2)。

表 2(Table 2)

表 2 2016—2019年放射诊疗工作人员非真实个人剂量情况(人次) Table 2 Non-real individual doses to medical radiation workers from 2016 to 2019 非真实剂量原因 非真实剂量数 诊断放射学 牙科放射学 核医学 2016年 2017年 2018年 2019年 2016年 2017年 2018年 2019年 2016年 2017年 2018年 2019年 剂量计留置工作场所 38 9 7 5 8 0 0 2 0 2 0 1 4 佩戴剂量计接受放射性检查 28 6 2 4 9 1 1 0 2 1 0 1 0 剂量计佩戴于铅衣外 4 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 综合因素a 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 合计 71 16 9 9 17 1 1 2 2 4 0 2 4 非真实剂量原因 非真实剂量数 放射治疗 介入放射学 其他 2016年 2017年 2018年 2019年 2016年 2017年 2018年 2019年 2016年 2017年 2018年 2019年 剂量计留置工作场所 74 7 3 2 1 7 17 17 18 0 0 1 1 佩戴剂量计接受放射性检查 8 4 2 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 剂量计佩戴于铅衣外 36 0 1 2 0 8 9 14 5 0 0 0 0 综合因素a 6 0 0 0 0 2 3 0 1 0 0 0 0 合计 124 11 0 5 1 17 30 31 24 0 0 1 1 注：a至少含有以下两项因素：剂量计留置工作场所、佩戴剂量计接受放射性检查、剂量计佩戴于铅衣外

表 2 2016—2019年放射诊疗工作人员非真实个人剂量情况(人次) Table 2 Non-real individual doses to medical radiation workers from 2016 to 2019

2. 周期剂量当量分布情况：2016—2019年所有放射工作人员周期剂量当量值均为最低探测水平(MDL)。分别对诊断放射学、牙科放射学、核医学、放射治疗、介入放射学和其他应用放射工作人员周期剂量当量进行百分位数统计，P₀均为MDL，P₉₉分别为0.37、0.39、0.67、0.35、0.54和0.30 mSv，P₁₀₀分别为20.28、1.11、4.87、6.29、7.20和0.74 mSv，见表 3。对各组人员周期剂量当量值两两比较，差异均有统计学意义(Z=-26.139~-2.681, P < 0.001)。诊断放射学、核医学、放射治疗放射工作人员周期剂量当量P₇₅、P₉₉、x均随年份的升高均维持不变或逐年下降。牙科放射学和介入放射学中，除2017年P₉₉外，其他均维持不变或逐年下降，其他应用中，除2018年和2019年 P₉₉和2019年x外，其他均维持不变或逐年降低。2019年与2016年相比，诊断放射学、牙科放射学、核医学、放射治疗、介入放射学和其他应用组P₇₅各降低了45.5%、72.7%、44.4%、70.0%、75.0%、70.0%，P₉₉各降低了39.1%、56.1%、48.3%、20.0%、40.9%、37.8%，x各降低了33.3%、37.5%、42.9%、25.0%、40.0%、37.5%(表 4)。

表 3(Table 3)

表 3 各组放射工作人员周期剂量当量分布情况 Table 3 Distribution of periodic dose equivalent for medical radiation workers in different groups 组别 有效人次a P75 P90 P95 P98 P99 P100 x 诊断放射学 53 619 0.08 0.15 0.21 0.29 0.37 20.28 0.07 牙科放射学 2 557 0.06 0.12 0.19 0.28 0.39 1.11 0.06 核医学 4 991 0.14 0.25 0.35 0.51 0.67 4.87 0.11 放射治疗 16 664 0.07 0.15 0.20 0.28 0.35 6.29 0.06 介入放射学 22 173 0.07 0.16 0.24 0.38 0.54 7.20 0.07 其他应用 2 085 0.03 0.11 0.15 0.24 0.30 0.74 0.05 合计 102 089 0.08 0.16 0.22 0.32 0.42 20.31 0.07 注：a监测的有效人次为监测的总人次减去非真实剂量人次

表 3 各组放射工作人员周期剂量当量分布情况 Table 3 Distribution of periodic dose equivalent for medical radiation workers in different groups

表 4(Table 4)

表 4 2016—2019年各组放射工作人员周期剂量当量分布情况 Table 4 Distribution of periodic dose equivalent for medical radiation workers in different groups from 2016 to 2019 年份 诊断放射学 牙科放射学 核医学 放射治疗 介入放射学 其他应用 P75 P99 x P75 P99 x P75 P99 x P75 P99 x P75 P99 x P75 P99 x 2016 0.11 0.46 0.09 0.11 0.57 0.08 0.18 0.89 0.14 0.10 0.45 0.08 0.12 0.66 0.10 0.10 0.45 0.08 2017 0.09 0.33 0.07 0.07 0.62 0.07 0.15 0.82 0.13 0.08 0.30 0.06 0.09 0.69 0.08 MDL 0.20 0.05 2018 0.08 0.32 0.07 0.07 0.52 0.07 0.14 0.64 0.10 0.06 0.28 0.06 0.07 0.54 0.07 MDL 0.24 0.04 2019 0.06 0.28 0.06 MDL 0.25 0.05 0.10 0.46 0.08 MDL 0.36 0.06 MDL 0.39 0.06 MDL 0.28 0.05 注：MDL. 最低探测水平

表 4 2016—2019年各组放射工作人员周期剂量当量分布情况 Table 4 Distribution of periodic dose equivalent for medical radiation workers in different groups from 2016 to 2019

3. 广东省放射诊疗工作人员个人剂量调查水平的探讨：2016—2019年诊断放射学、牙科放射学、核医学、放射治疗、介入放射学、其他应用非真实剂量人次占超过调查水平人次的百分比分别为67.1%(51/76)、100%(6/6)、55.6%(10/18)、82.1%(23/28)、76.7%(102/133)、100%(2/2)。即调查的67.1%的诊断放射学工作人员、55.6%的核医学工作人员、82.1%的放射诊疗人员、76.7%的介入放射工作人员、100%牙科放射学和100%其他应用工作人员为非实际受照剂量，笔者认为，应降低目前的调查水平调查更多的放射工作人员，直至非真实剂量占比维持不变，才是适应目前现状的调查水平。从周期剂量当量的百分位数出发，考虑人工成本的因素，建议以2016—2019年周期剂量当量P₉₉作为出发点，近似地将0.40 mSv/3个月作为目前诊断放射学、牙科放射学、放射治疗、其他应用放射工作人员的调查水平，将0.70 mSv/3个月作为目前核医学和介入放射学放射工作人员的调查水平。

个人剂量监测调查水平对于保障监测数据的准确性，维护放射诊疗工作人员的健康和安全方面具有重要的意义。目前，我国参照GBZ 128-2019《职业性外照射个人监测规范》^[13]对调查水平的推荐值是5 mSv，换算成周期剂量调查水平为1.25 mSv(按每年监测4个周期)。本次调查结果显示，广东省放射诊疗工作人员年有效剂量不断降低，这与曾飞飞等^[4]的调查一致，也与邵华等^[14]、张杰等^[15]对其他市的调查结果一致；而且不同工种的个人剂量监测结果之间的差异有统计学意义。因此，笔者认为应当根据现状按不同工种分类探讨调查水平，以适应随着放射诊疗技术的进步带来的变化，更好地为放射诊疗工作人员的健康保驾护航。

本次调查以2016—2019年周期剂量当量P₉₉为参考，近似以0.40 mSv/3个月作为诊断放射学、牙科放射学、放射治疗、其他应用的周期调查水平，以0.70 mSv/3个月作为核医学和介入放射学的周期调查水平。若周期剂量当量超过此水平，发放《职业外照射个人监测达到/超过调查水平剂量核查表过量照射剂量核查表》，查明原因，记录此数据的真实性；如果发现很多非真实数据，可调整使用百分位数更低的数值更小的调查水平；若都是真实数据，可适当提高调查水平，经过不断调整直到非真实数据占比维持不变，将此调查水平作为适合目前的调查水平。本次调查结果低于笔者前期的调查结果^[9]，低于谭雄等^[10]对诊断放射学个人剂量监测调查水平设为0.50 mSv/3个月和临床核医学个人剂量调查水平设为1.25 mSv/3个月，也低于熊晓英等^[11]首选的调查水平0.89 mSv/3个月和唐木涛等^[12]将调查水平设为2 mSv/年(以每年4个周期计算，调查水平为0.5 mSv/3个月)。需要引起重视的是，目前对临床核医学工作人员个人剂量的监测仅通过佩戴在躯干部位的个人剂量计进行监测。但是，有一部分临床核医学工作人员需要近距离进行药物的分装、注射等操作，这将会导致手部剂量率较高，如果操作时间较长，有可能会导致较大的手部剂量。Sans等^[16]认为，临床核医学工作人员应在非利手的食指基部佩戴肢体远端剂量计，再乘以修正因子以修正到最大的肢体远端剂量。另外，临床核医学工作人员有可能接触易挥发放射性核素(如¹³¹I)，容易吸入，因此，还应对这部分的临床核医学放射工作人员应进行内照射剂量监测^[17]，以全面估算临床核医学工作人员的个人剂量。

利益冲突  无

作者贡献声明  郭玮珍负责数据的采集、分析处理和论文的撰写；刘小莲、邱美娇、李明芳、张素芬负责数据的采集；麦维基、贾育新负责数据的分析讨论和论文撰写指导