河南省某市放射工作人员职业健康检查项目未检率调查分析

引用本文

丁凤仙, 李勇. 河南省某市放射工作人员职业健康检查项目未检率调查分析[J]. 中华放射医学与防护杂志, 2020, 40(8): 631-635, DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-5098.2020.08.010.

丁凤仙 , 李勇

平顶山市职业病防治所放射卫生科 467002

收稿日期: 2020-01-09

[摘要] 目的了解放射工作人员职业健康检查项目未检情况。方法选取2019年河南省平顶山市1 019名放射工作人员职业健康检查资料，对各检查项目[个人基本信息资料采集、血压、内科常规、皮肤科、眼科（色觉、视力，眼晶状体裂隙灯检查、玻璃体、眼底）、DR胸片、彩超（腹部及甲状腺）、心电图、血液检查（血常规、生化检验、甲状腺功能、外周血淋巴细胞微核试验或外周血淋巴细胞染色体畸变分析）、尿常规]未检率及按照不同职业受照类别、性别、年龄组、不同级别医疗机构的各检查项目未检率进行统计分析。结果 1 019名放射工作人员各检查项目未检率差异有统计学意义（χ²=2 580.657，P < 0.05），其中DR胸片未检率最高，为46.0%，其次为尿常规（9.3%），只有血液检查未检率最低为0。就不同分类来说，放射工作人员各检查项目总体未检率，医学应用高于工业应用（χ²=93.969，P < 0.05）；女性高于男性（χ²=24.228，P < 0.05）；不同年龄组中，< 30岁最高，其次≥50岁，40~岁最低（χ²=12.623，P < 0.05）；医疗机构单位级别越高总体未检率越高（χ²=24.725，P < 0.05）；医学应用不同职业受照类别中，放射诊断学>介入放射学>放射诊疗（χ²=23.263，P < 0.05）。不同分类中各检查项目未检率，医学应用高于工业应用的有DR胸片、腹部彩超、甲状腺彩超、心电图、尿常规（χ²=141.776、13.801、11.228、5.465、4.825，P < 0.05）；女性高于男性的有DR胸片、尿常规（χ²=43.032、23.247，P < 0.05）；不同年龄组中，色觉及视力、DR胸片、甲状腺彩超、尿常规未检率差异均有统计学意义（χ²=14.285、9.519、7.958、16.656，P < 0.05）；不同级别医疗机构中，色觉及视力、DR胸片、心电图未检率差异均有统计学意义（χ²=12.328、29.831、15.342，P < 0.05）；医学应用不同职业受照类别中，DR胸片、尿常规未检率差异均有统计学意义（χ²=46.519、14.109，P < 0.05）。结论应继续加强放射工作人员健康管理，严格按照国家相关要求进行职业健康检查。

[关键词] 放射工作人员健康检查未检率

Investigation on non-coverage rate of occupational health examinations for radiation workers in a city of Henan province

Ding Fengxian , Li Yong

Department of Radiation Hygiene, Occupational Disease Prevention and Control Institute of Pingdingshan City, Pingdingshan 467002, China

[Abstract] Objective To explore the non-coverage rate (NCR) of occupational health examination for radiation workers. Methods The occupational health examination data of 1 019 radiation workers were selected in 2019 in Pingdingshan City, Henan Province. Statistical analyses were performed, on the one hand, based on the NCR of different examinations, including collection of personal basic information, blood pressure, internal medicine routine, dermatology, ophthalmology (color sensation, visual acuity, lens slit, vitreum, ocular fundus), DR chest X-ray, color B-ultrasound of abdomen and thyroid, ECG, blood (blood routine, biochemical test, thyroid function, micronucleus test or chromosomal aberrations analysis of peripheral blood lymphocytes) and urine routine. On the other hand, the analyses were also based on the NCR of various examinations for different occupational radiation categories, genders, age groups and medical institutions at different levels. Results There were statistically significant differences in the NCR for 1 019 radiation workers (χ²=2 580.657, P < 0.05), with the highest value of 46.0% in DR chest X-ray examination, followed by urinary routine of 9.3%, and the lowest value of 0 in blood examination. The trend in NCR for radiation workers of different categories was higher in medical application than in industrial application (χ²=93.969, P < 0.05), and higher in women than in men (χ²=24.228, P < 0.05). Among different age groups, the NCR under the age of 30 was the highest, followed by above the age of 50, and the lowest over 40 years old (χ²=12.623, P < 0.05). As a whole, the higher the level of medical institutions was, the higher the overall NCR was (χ²=24.725, P < 0.05). Among different occupational groups of medical applications, the trend in NCR of each examination was:radiodiagnosis > interventional radiology > radiodiagnosis (χ²=23.263, P < 0.05). The NCR of the various examinations were higher in medical applications than in industrial applications including DR chest X-ray, color B-ultrasound of abdomen and thyroid, ECG, urine routine (χ²=141.776, 13.801, 11.228, 5.465, 4.825, P < 0.05) and higher in female than male including DR chest X-rays and urine routine(χ²=43.032, 23.247, P < 0.05). Among different age groups, statistically significant differences in NCR were found (χ²=14.285, 9.519, 7.958, 16.656, P < 0.05) in color sensation and visual acuity, DR chest X-ray, color B-ultrasound of thyroid, urine routine. Between medical institutions at different levels, the NCR in color sensation and visual acuity, DR chest X-ray, ECG undetected rate were statistically significant (χ²=12.328, 29.831, 15.342, P < 0.05). There were statistical significance in NCR of DR chest X-ray and urine routine between different occupational groups of medical applications (χ²=46.519, 14.109, P < 0.05). Conclusions Continued effort should be made to strengthen the health management of radiation workers and carry out occupational health examinations in strict accordance with the relevant national requirements.

[Key words] Radiation worker Health examination Non-inspection rate

根据《中华人民共和国职业病防治法》^[1]和《放射工作人员职业健康管理办法》(卫生部55号令)^[2]等法律法规的要求，放射工作人员在上岗前、上岗后每1~2年和离岗前及应急情况下须分别进行职业健康检查，检查项目应按照《放射工作人员职业健康监护技术规范》(GBZ 235—2011)^[3]等进行, 以确保放射工作人员的健康及进行对放射工作适任性评价，并积累辐射健康效应评价包括职业性放射性疾病诊断的基础资料。从1988年实行放射工作人员职业健康检查制度以来，放射工作人员职业健康检查覆盖率逐年提高，本世纪初为75%左右^[4]，目前医院放射工作人员职业健康检查覆盖率已经提高到85%左右。尽管如此，检查项目不全和检查的质量仍是一个较为普遍的问题^[5-7]，但较缺乏这方面的调查数据。本研究针对2019年河南省平顶山市放射工作人员职业健康检查中各检查项目未检率进行统计分析，以期为进一步完善放射工作人员健康管理提供相关科学数据。

资料与方法

1.调查对象：2019年4月8日—5月5日平顶山市参加放射工作人员职业健康检查的放射工作人员共1 019人。其中，男性731人，女性288人；年龄18~77岁，平均53岁，< 30岁173人，30~岁370人，40~岁287人，≥50岁189人；工龄0~48.5年，平均12.17年。职业照射类别，其中医学应用788人，包括诊断放射学596人(其中，职业病防治机构监测人员3人及医疗机构设备维修人员1人均列入此)，牙科放射学33人，核医学11人，放射治疗35人，介入放射学113人；工业应用231人，包括工业探伤42人，其他应用189人(包括社会技术服务机构辐射监测人员1人)。医学应用不同级别医疗机构，未定级及一级277人，二级329人，三级182人。

2.调查方法：对平顶山市2019年4月8日—5月5日放射工作人员职业健康检查资料，由单机版健康检查数据库软件导出的Excel表格进行整理分析。检查项目主要包括个人基本信息资料采集、血压、内科常规、皮肤科、眼科(色觉、视力，眼晶状体裂隙灯检查、玻璃体、眼底)、X射线DR胸片、彩超(腹部及甲状腺)、心电图、血液检查(血常规、生化检验、甲状腺功能、外周血淋巴细胞微核试验或外周血淋巴细胞染色体畸变分析)、尿常规。各检查项目总体未检率=总体未检人数/(体检人数×12)×100%，各检查项目未检率=未检人数/体检人数×100%。

3.统计学处理：采用SPSS 17.0软件对检查项目未检率进行χ²检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

结果

1.放射工作人员职业健康检查各检查项目未检率：1 019名放射工作人员职业健康检查各检查项目总体未检率为7.2%。各检查项目未检率中，DR胸片最高，为46.0%，其次分别是尿常规9.3%、腹部和甲状腺彩超4.4%，血液检查未检率最低，为0，各检查项目间合计差异有统计学意义(χ²=2 580.657，P < 0.05)，详见表 1。

表 1 放射工作人员职业健康检查各检查项目未检率分析(%) Table 1 Non-coverage rate of occupational health examinations for radiation workers(%)

检查项目	职业照射类别		性别		年龄				合计
检查项目	医学应用	工业应用	男	女	< 30岁	30~岁	40~岁	≥50岁	合计
个人信息采集	3.2	2.6	3.4	2.1	2.3	3.0	3.5	3.2	3.0
血压	1.1	0.9	1.0	1.4	0.6	0.8	0.7	2.6	1.1
内科常规	3.6	4.3	3.8	3.5	4.0	3.0	4.2	4.2	3.7
皮肤科	3.4	4.3	3.7	3.5	2.9	3.8	3.5	4.2	3.6
色觉及视力^a	3.6	1.7	3.1	3.1	2.9	1.9	2.1	7.4^ef	3.1
眼科其他	4.1	3.5	4.1	3.5	3.5	3.0	4.2	5.8	3.9
DR胸片^a	56.1	11.7^b	39.7	62.2^c	53.2	48.6	39.7^d	43.9	46.0
腹部彩超	5.7	0^b	4.5	4.2	5.8	2.4	4.9	6.3	4.4
甲状腺彩超^a	5.6	0.4^b	4.8	3.5	4.0	2.4	5.2	7.4^e	4.4
心电图	4.7	1.3^b	3.3	5.6	6.4	3.5	2.8	4.2	3.9
血液检查	0	0	0	0	0	0	0	0	0
尿常规^a	10.4	5.6^b	6.6	16.3^c	17.3	8.6^d	6.6^d	7.4^d	9.3
合计^a	8.4	3.0^b	6.5	9.1^c	8.6	6.8	6.4^d	8.1	7.2
注：^a不同年龄组之间比较，χ²=14.285、9.519、7.958、16.656、12.623，P < 0.05；^b与医学应用比较，χ²=141.776、13.801、11.228、5.465、4.825、93.969，P < 0.05；^c与男性比较，χ²=43.032、23.247、24.228，P < 0.05；^d与 < 30岁年龄组比较，χ²=7.906、8.806、13.035、8.347、8.728，P < 0.05；^e与30~岁年龄组比较，χ²=10.526、7.848，P < 0.05；^f与40~岁年龄组，χ²=8.003，P < 0.05

表 1 放射工作人员职业健康检查各检查项目未检率分析(%) Table 1 Non-coverage rate of occupational health examinations for radiation workers(%)

2.不同职业照射类别放射工作人员各检查项目未检率比较:见表 1。医学应用放射工作人员的DR胸片、腹部彩超、甲状腺彩超、心电图、尿常规未检率和各检查项目总体未检率均明显高于工业应用(χ²=141.776、13.801、11.228、5.465、4.825、93.969，P < 0.05)，特别是腹部和甲状腺彩超检查，工业应用未检人数分别为0和1；其他检查项目未检率差异均无统计学意义(P>0.05)。

3.不同性别放射工作人员各检查项目未检率比较:见表 1。不同性别放射工作人员的DR胸片、尿常规未检率和各检查项目总体未检率均为女性明显高于男性(χ²=43.032、23.247、24.228，P < 0.05)，其余检查项目未检率差异均无统计学意义(P>0.05)。

4.不同年龄组放射工作人员各检查项目未检率比较:见表 1。不同年龄组间放射工作人员色觉及视力、DR胸片、甲状腺彩超、尿常规未检率和各检查项目总体未检率差异均有统计学意义(χ²=14.285、9.519、7.958、16.656、12.623，P < 0.05)，其余检查项目未检率差异均无统计学意义(P>0.05)。组间两两比较，色觉及视力检查未检率，≥50岁明显高于30~、40~岁(χ²=10.526、8.003，P < 0.05)；甲状腺彩超未检率，≥50岁明显高于30~岁(χ²=7.848，P < 0.05)；DR胸片未检率和各检查项目总体未检率，均为 < 30岁明显高于40~岁(χ²=7.906、8.728，P < 0.05)；尿常规未检率，< 30岁明显高于30~、40~、≥50岁(χ²=8.806、13.035、8.347，P < 0.05)；其他年龄组间未检率差异均无统计学意义(P>0.05)。

5.医学应用不同级别医疗机构放射工作人员各检查项目未检率比较:见表 2。不同级别医疗机构间放射工作人员色觉及视力、DR胸片、心电图未检率和各检查项目总体未检率差异均有统计学意义(χ²=12.328、29.831、15.342、24.725，P < 0.05)，其余检查项目未检率差异均无统计学意义(P>0.05)。其中，色觉及视力检查未检率，三级明显高于二级(χ²=10.731，P < 0.05)；心电图未检率，三级明显高于二级、一级和未定级(χ²=7.252、13.224，P < 0.05)；DR胸片未检率和各检查项目总体未检率，均为一级和未定级明显低于二级、三级(χ²=28.690、11.275、9.459、24.617，P < 0.05)；其他级别医疗机构间未检率差异均无统计学意义(P>0.05)。

表 2 医学应用放射工作人员职业健康检查各检查项目未检率分析(%) Table 2 Non-inspection rate of occupational health examinations for radiation workers in medical application(%)

检查项目	医院级别			职业照射类别
检查项目	未定级及一级	二级	三级	放射诊断学	放射诊疗	介入放射学
个人信息采集	2.5	4.3	2.2	3.7	1.3	1.8
血压	1.4	0.3	2.2	1.0	0.0	2.7
内科常规	3.2	3.3	4.4	3.7	0.0	5.3
皮肤科	2.5	3.3	4.9	3.2	1.3	6.2
色觉及视力^a	2.9	1.8	7.7^d	3.9	0.0	4.4
眼科其他	2.9	3.3	7.1	3.9	0.0	8.0
DR胸片^ab	43.3	65.0^c	59.3^c	62.9	32.9^e	36.3^e
腹部彩超	5.8	4.6	7.7	5.9	3.8	6.2
甲状腺彩超	5.1	5.2	7.1	5.9	3.8	5.3
心电图^a	2.2	4.0	9.9^cd	3.9	5.1	8.8
血液检查	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0
尿常规^b	9.4	9.4	13.7	9.6	3.8	19.5^ef
合计^ab	6.8	8.7^c	10.5^c	8.9	4.3^e	8.7^f
注：^a不同级别医疗机构间比较，χ²=12.328、29.831、15.342、24.725，P < 0.05；^b医学应用不同职业照射类别间比较，χ²=46.519、14.109、23.263，P < 0.05；^c与未定级及一级比较，χ²=28.690、11.275、13.224、9.459、24.617，P < 0.05；^d与二级比较，χ²=10.731、7.252，P < 0.05；^e与放射诊断学比较，χ²=26.047、27.794、9.413、23.238，P < 0.05；^f与放射诊疗比较，χ²=10.083、16.638，P < 0.05

表 2 医学应用放射工作人员职业健康检查各检查项目未检率分析(%) Table 2 Non-inspection rate of occupational health examinations for radiation workers in medical application(%)

6.医学应用不同职业照射类别放射工作人员各检查项目未检率比较:见表 2。医学应用不同职业照射类别间放射工作人员DR胸片、尿常规未检率和各检查项目总体未检率差异均有统计学意义(χ²=46.519、14.109、23.263，P < 0.05)，其余检查项目未检率差异均无统计学意义(P>0.05)。组间两两比较，DR胸片未检率，放射诊断学明显高于放射诊疗(牙科放射学、核医学、放射治疗合并在一起)、介入放射学(χ²=26.047、27.794，P < 0.05)；尿常规未检率，介入放射学明显高于放射诊疗、放射诊断学(χ²=10.083、9.413，P < 0.05)；各检查项目总体未检率，放射诊疗明显低于放射诊断学、介入放射学(χ²=23.238、16.638，P < 0.05)；其他职业照射类别间未检率差异均无统计学意义(P>0.05)。

讨论

本研究结果显示，1 019名放射工作人员职业健康检查各检查项目未检率差异有统计学意义，其中DR胸片未检率最高，为46.0%，这和国内有关文献[6]报道一致，其次为尿常规9.3%，只有血液检查未检率最低，为0。说明实验室血液化验项目的检查普遍受到重视。而DR胸片未检率最高的原因较多，最主要原因是顾虑辐射危害，不愿接受更多的照射剂量。尿常规未检率较高的原因，大多是不重视此项检查，也有女性在月经期不便于检查。女性由于经期、哺乳期或备孕期等生理原因，导致DR胸片、尿常规未检率均高于男性、不同年龄组中 < 30岁最高；医学应用中女性占比例较高，亦是导致其尿常规未检率显著高于工业应用的原因之一。多普勒彩超未检率相对较高，原因大多是不愿排队等待。

医学应用放射工作人员各检查项目总体未检率明显高于工业应用，这和国内有关报道情况^[7]类似。分析主要原因是医疗机构放射工作人员由于其医学工作者的特殊身份，相比工业应用的放射工作人员有优越方便的就医条件，部分人员甚至认为自己的工作单位在某些方面的检查水平高于职业健康检查机构。这也是医疗机构单位级别越高，总体未检率越高的原因所在。有些还是资深医学专家，这也是介入放射学(大多为临床医师)检查项目未检率高的主要原因；不同年龄组中≥50岁检查项目未检率较高也不排除这些原因。

在放射工作人员职业健康检查中，由于部分人员检查项目不全，无法按照GBZ 235-2011及《放射工作人员健康要求》(GBZ 98-2017)^[8]对相应放射工作人员健康状况进行客观全面的评判，导致对其放射工作适任性和适任程度评价时，只能依据已检查项目进行。这种现象违背了开展职业健康检查的初衷。

基于此，应继续加强放射工作人员健康管理，加大相关监督管理部门的监督检查力度，使职业健康检查不流于形式。随着《职业健康检查管理办法》2019年修订实施，预期可能会有更多的高水平医疗机构经过备案开展放射工作人员职业健康检查。放射工作单位、放射工作人员职业健康检查机构和卫生监督管理部门应共同努力，切实保障放射工作人员职业健康检查的规范开展。

此外，本研究还存在一些不足之处，由于受原始资料中信息所限，未能对医疗机构中不同岗位、不同执业范围放射工作人员各检查项目未检率进行统计分析，在今后的研究中将予以关注。

利益冲突 无

作者贡献声明 丁凤仙负责论文的选题与设计、数据收集、数据整理与分析、文稿撰写与修改及研究实施；李勇参与研究实施

参考文献

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中华放射医学与防护杂志 2020, Vol. 40 Issue (8): 631-635	PDF