随着对疾病管理模式的变化、医院信息化建设的不断深入和医院间交流的不断增多，疾病命名的标准化越来越重要，目前国际通用的是《国际疾病分类》(international classification of diseases，ICD)系统。为满足统计工作标准化需要并与国际接轨，我国国家卫生健康委员会统计信息中心于1993年首次把ICD-9(-9代表国际疾病分类第九次修订本，简称ICD-9)引入中国，经国家标准化管理委员会批准后等效采用，成为国家标准《GB/T 14396-1993》。2001年，又将ICD-10等效采用。经过多次修订，现行标准为《GB/T 14396-2016疾病分类与代码》，医疗保险、医疗救助、伤害与职业卫生、人口宏观管理等领域的信息收集工作都遵循该标准，规范了当前我国疾病和相关医疗健康统计的口径，保障数据一致性，为促进医疗健康大数据应用发展奠定基础^[1]。因此，ICD编码是医院疾病诊断统计的重要基础，也发挥着越来越重要的作用。对职业性疾病而言，我国实行的是法定职业病名单制度，此名单是以保障为主，兼顾预防和统计报告的职业病目录^[2]，其命名自有特点。就职业性放射性疾病而言，现行有效的诊断标准中绝大多数并未涉及ICD编码的内容，没有把相应的诊断名称进行标准化统一编码，给疾病诊断数据的统计、分析，以及机构间，甚至国际间的比较和交流造成了一定困难。根据最新修订的职业病防治法，今后经过备案的医疗机构均可从事职业病诊断工作，编码的统一更成为了亟待解决的问题。基于此种情况，本文对我国法定职业性放射性疾病的ICD-10编码进行初步解读。

1.资料来源：依据我国发布的《职业病分类和目录》(国卫疾控发〔2013〕48号)^[3]、《放射性疾病名单》(GB/T 18201-2000)^[4]以及放射性疾病诊断相关标准中出现的放射性疾病名称。我国现行法定的职业性放射性疾病是一大类，在《职业病分类和目录》中为第7类“职业性放射性疾病”，包括11种疾病，分别为：外照射急性放射病；外照射亚急性放射病；外照射慢性放射病；内照射放射病；放射性皮肤疾病；放射性肿瘤(含矿工高氡暴露所致肺癌)；放射性骨损伤；放射性甲状腺疾病；放射性性腺疾病；放射复合伤；根据《职业性放射性疾病诊断标准(总则)》可以诊断的其他放射性损伤。另外，放射工作人员发病的铀及其化合物中毒(列为“五、职业性化学中毒”之11)和放射性白内障(列为“三、职业性眼病”之3“白内障”)，合计共13种。

2.编码方法：我国职业性放射性疾病体系是同一外因造成的各类疾病的总和，区别于普通的临床症候群，对此类疾病的编码必须要根据不同疾病的发病部位、临床表现、病理改变等特点来进行。按照ICD-10的编码规则，疾病的ICD-10编码结构由英文字母加数字的方法表示1个或1组疾病，形式为：第1位为字母，第2、3位为数字(此3位数编码为类目)，后为小数点，第4位为数字(此4位数编码为亚目)，第5位为数字(此5位数编码为细目)。由于疾病的复杂性，同一种疾病仅仅由于发病部位不同就会导致亚目的不同，由于3位的类目编码已经可以表明疾病的分类，在实际工作中需要根据患者的具体情况进行亚目或后续的编码，故根据惯例，本文中的疾病编码大部分给出到类目。根据我国发布的国家标准中的各种放射性疾病的性质、损伤的外部原因等确定合适的主导词或将完整诊断直接作为主导词，对照国家标准版ICD-10编码库进行查找确定主码，若主码中无放射相关表述，则给予附加码W88(暴露于电离辐射下)，若主码中无职业相关描述，再添加附加码Y96(与工作有关的情况)。具体编码方法在结果中分类进一步说明。

根据疾病的发病部位、临床表现、病理改变等特点可将我国职业性放射性疾病分为5类，分别为：电离辐射所致的全身性疾病、器官和组织损伤、诱发的恶性肿瘤、复合损伤以及放射性物质的职业性化学中毒，下面分别探索其ICD-10编码问题。

1.电离辐射所致的全身性疾病：电离辐射致全身性疾病累及系统或器官众多，用单一临床表现等进行编码较为困难，故结合《职业性外照射急性放射病诊断》(GBZ 104-2017)^[5]、《外照射亚急性放射病诊断标准》(GBZ 99-2002)^[6]、《职业性外照射慢性放射病诊断》(GBZ 105-2017)^[7]、《内照射放射病诊断标准》(GBZ 96-2011)^[8]以疾病外因为主码进行编码，采用直接匹配编码T66.x00x002，但该类疾病的受照途径如外照射、内照射，以及起病性质如急性、亚急性、慢性在目前的编码库中暂无合适编码匹配，建议将该类疾病归为一类，放在T66.x00x002下(表 1)。

表 1(Table 1)

表 1 职业性放射性全身性疾病编码对照 Table 1 Coding of occupational radiation systemic sickness 疾病 ICD-10编码 编码对应的疾病名称 职业性外照射急性放射病 T66.x00x002 职业性放射性疾病 职业性外照射亚急性放射病 T66.x00x002 职业性放射性疾病 职业性外照射慢性放射病 T66.x00x002 职业性放射性疾病 职业性内照射放射病 T66.x00x002 职业性放射性疾病

表 1 职业性放射性全身性疾病编码对照 Table 1 Coding of occupational radiation systemic sickness

2.电离辐射所致的器官和组织损伤：基本原则为以效应靶器官为主码进行编码，以利于突出主要疾病，增加电离辐射及工作相关的附加编码。

皮肤损伤结合《职业性放射性皮肤损伤诊断》(GBZ 106-2016)^[9]进行编码。甲状腺疾病结合《放射性甲状腺疾病诊断标准》(GBZ 101-2011)^[10]进行编码。眼晶状体结合《职业性放射性白内障的诊断》(GBZ 95-2014)^[11]进行编码。骨损伤结合《外照射放射性骨损伤诊断》(GBZ 100-2010)^[12]进行编码。其中放射性病理性骨折是在受照后出现骨质疏松的基础上发生，故主码选择为M80.9；放射性骨髓炎由于发病部位、窦道等其他合并症的不同，主码选择为M86、K10、H05、M46，使用时根据具体情况选取不同的细目。放射性骨发育障碍多见于受照时骨骺呈活跃增生的约6岁前或青春期儿童^[12]，几乎不存在职业受照，故不增加工作相关附加码，主要表现为骨与软骨生长发育迟缓，主码选择为M89。性腺损伤结合《职业性放射性性腺疾病诊断》(GBZ 107-2015)^[13]进行编码。具体编码见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 职业性放射性组织或器官损伤编码对照 Table 2 Coding of occupational radiation injury to tissue or organ 组织或器官 疾病 ICD-10编码 编码对应的疾病名称 皮肤 职业性急性放射性皮肤损伤 L58.0 Y96 急性放射性皮炎，与工作有关的情况 职业性慢性放射性皮肤损伤 L58.1 Y96 慢性放射性皮炎，与工作有关的情况 甲状腺 职业性慢性放射性甲状腺炎 E06.5 W88 Y96 慢性甲状腺炎，暴露于电离辐射下，与工作有关的情况 职业性放射性甲状腺功能减退症 E03.9 W88 Y96 甲状腺功能减退症，暴露于电离辐射下，与工作有关的情况 职业性放射性甲状腺良性结节 E04 W88 Y96 甲状腺结节，暴露于电离辐射下，与工作有关的情况 职业性放射性甲状腺癌 C73 M80000/3 W88 Y96 甲状腺恶性肿瘤，(形态学编码)，暴露于电离辐射下，与工作有关的情况 眼晶状体 职业性放射性白内障 H26.8 Y96 放射性白内障，与工作有关的情况 骨 职业性放射性骨质疏松 M81 W88 Y96 骨质疏松，暴露于电离辐射下，与工作有关的情况 职业性放射性病理性骨折 M80 W88 Y96 骨质疏松伴有病理性骨折，暴露于电离辐射下，与工作有关的情况 职业性放射性骨髓炎 M86(K10.2、H05.0 M46.2)W88 Y96 骨髓炎(颌骨放射性骨髓炎、眼眶骨髓炎、椎骨骨髓炎)，暴露于电离辐射下，与工作有关的情况 职业性放射性骨坏死 M87(K10.2)W88 Y96 骨坏死(放射性颌骨坏死)，暴露于电离辐射下，与工作有关的情况 放射性骨发育障碍 M89 W88 骨软骨发育不良，暴露于电离辐射下 性腺 职业性放射性不孕症(男) N46 W88 Y96 男性不育症，暴露于电离辐射下，与工作有关的情况 职业性放射性不孕症(女) N97.0 W88 Y96 女性不孕症，暴露于电离辐射下，与工作有关的情况 职业性放射性闭经 N91 W88 Y96 闭经，暴露于电离辐射下，与工作有关的情况

表 2 职业性放射性组织或器官损伤编码对照 Table 2 Coding of occupational radiation injury to tissue or organ

3.电离辐射诱发的恶性肿瘤：根据《职业病目录》、《职业性放射性肿瘤判断规范》(GBZ 97-2017)^[14]、《放射性皮肤癌诊断标准》(GBZ 219-2009)^[15]、《放射性甲状腺疾病诊断标准》(GBZ 101-2011)^[10]，按照ICD-10的编码规则，肿瘤均需增加形态学编码(用M加5位数字表示)以说明肿瘤的组织学类型和动态。基本原则为以肿瘤类型为主码进行编码，同时给予形态学编码，最后增加电离辐射及工作相关的附加编码。其中骨和关节恶性肿瘤因发病部位的不同，主码可在C40-C41中选择。白血病因病理类型不同，主码可在C90-C95中选择(除外C91.1慢性淋巴细胞白血病)。由于各种恶性肿瘤的组织学类型不同，本文中仅用M80000/3(该编码对应疾病名称为恶性肿瘤)、M98000/3(该编码对应疾病名称为白血病)两个基本编码进行替代，具体使用时须根据临床病理结果进行编码。放射性皮肤癌和可根据《职业性放射性肿瘤判断规范》计算病因概率的恶性肿瘤的编码，见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 职业性放射性肿瘤编码对照 Table 3 Coding of occupational radiogenic neoplasm 疾病 ICD-10编码 编码对应的疾病名称 职业性放射性皮肤癌 C44 M80000/3 W88 Y96 皮肤恶性肿瘤，(形态学编码)，暴露于电离辐射下，与工作有关的情况 职业性放射性甲状腺癌 C73 M80000/3 W88 Y96 甲状腺恶性肿瘤，(形态学编码)，暴露于电离辐射下，与工作有关的情况 职业性放射性骨和关节恶性肿瘤 C40-C41 M80000/3 W88 Y96 骨、关节恶性肿瘤，(形态学编码)，暴露于电离辐射下，与工作有关的情况 职业性外照射致肺癌、 职业性氡致肺癌 C34 M80000/3 W88 Y96 支气管或肺恶性肿瘤，(形态学编码)，暴露于电离辐射下，与工作有关的情况 职业性放射性白血病 (除慢淋外的所有类型) C90-95(除外C91.1)M980000/3 W88 Y96 白血病，(形态学编码)，暴露于电离辐射下，与工作有关的情况 职业性放射性食管癌 C15 M80000/3 W88 Y96 食管恶性肿瘤，(形态学编码)，暴露于电离辐射下，与工作有关的情况 职业性放射性胃癌 C16 M80000/3 W88 Y96 胃恶性肿瘤，(形态学编码)，暴露于电离辐射下，与工作有关的情况 职业性放射性结肠癌 C18 M80000/3 W88 Y96 结肠恶性肿瘤，(形态学编码)，暴露于电离辐射下，与工作有关的情况 职业性放射性肝癌 C22 M80000/3 W88 Y96 肝恶性肿瘤，(形态学编码)，暴露于电离辐射下，与工作有关的情况 职业性放射性女性乳腺癌 C50 M80000/3 W88 Y96 乳房恶性肿瘤，(形态学编码)，暴露于电离辐射下，与工作有关的情况 职业性放射性膀胱癌 C67 M80000/3 W88 Y96 膀胱恶性肿瘤，(形态学编码)，暴露于电离辐射下，与工作有关的情况

表 3 职业性放射性肿瘤编码对照 Table 3 Coding of occupational radiogenic neoplasm

4.放射性复合损伤：结合《放冲复合伤诊断标准》(GBZ 102-2007)^[16]、《放烧复合伤诊断标准》(GBZ 103-2007)^[17]进行编码。放射复合伤为全身或局部放射损伤合并其他因素所致损伤，临床情况较为复杂，根据具体情况进行编码更为合适。但放冲复合伤、放烧复合伤均是以放射损伤为主^[16-17]，可把放射损伤的类型作为第一诊断进行编码，放射损伤的编码可根据损伤部位及类型等，参照前文进行编码。而冲击伤、烧伤则作为第二诊断进行编码。由于该类疾病可能涉及的损伤及靶器官有很大的不确定性，其编码更依赖于具体临床类型。故举例如下：放射损伤为外照射急性放射病，合并冲击伤，临床诊断为：①职业性外照射急性放射病。②冲击伤。第一诊断编码为：T66.x00x002(职业性放射性疾病)，第二诊断编码为：T70.8(冲击波损伤综合征)。见表 4。

表 4(Table 4)

表 4 职业性放射复合伤编码对照 Table 4 Coding of occupational radiation combined injury 疾病 ICD-10编码 编码对应的疾病名称 职业性放冲复合伤(放射损伤为急性放射病) T66.x00x002(第一诊断)T70.8(第二诊断) 职业性放射性疾病冲击波损伤综合征 职业性放烧复合伤(放射损伤为急性放射病) T66.x00x002(第一诊断)T20-T31(第二诊断) 职业性放射性疾病烧伤

表 4 职业性放射复合伤编码对照 Table 4 Coding of occupational radiation combined injury

5.放射性物质的职业性化学中毒：此类主要指的是铀及其化合物中毒，结合《急性铀中毒诊断标准》(GBZ 108-2002)^[18]进行编码，铀及其化合物中毒在编码表中有完全匹配选项，故可直接编码，增加工作相关的附加编码即可。见表 5。

表 5(Table 5)

表 5 职业性化学中毒编码对照 Table 5 Coding of occupational chemical intoxication 疾病 ICD-10编码 编码对应的疾病名称 职业性急性铀中毒 T56.8 Y96 铀中毒，与工作有关的情况 职业性急性铀化合物中毒 T56.8 Y96 铀化合物中毒，与工作有关的情况

表 5 职业性化学中毒编码对照 Table 5 Coding of occupational chemical intoxication

需要特别指出的是，疾病分类是根据疾病的病因、外部原因、发病部位、临床表现、病理改变等特征，将疾病进行分类，ICD-10的一个编码可以表示一个或一组疾病，一组疾病可以包含若干种相同或相似性质的疾病，编码的作用是归类，用于区分类别，属于分类法编码体系，临床诊断名称用于描述一个疾病，属于命名法编码体系，所以，二者是有区别的。以目前ICD-10编码无法进行明确区分部分疾病，特别是区分没有按照ICD-10规则命名的疾病有一定的难度，如职业性外照射急性、亚急性、慢性放射病、职业性内照射放射病。另一方面，在修订我国的职业性放射性疾病标准时，也可酌情按照病因+解剖部位+病理改变+临床表现的基本原则(上述4个方面无需同时出现)进行疾病名称的命名，或者在标准中直接注明编码，避免因编码员对疾病理解的不同而造成编码的差异，影响编码的准确性。

因ICD-10编码库的各种版本较多，可能存在细目的差别，故本文中给出的疾病编码绝大部分为类目或亚目，考虑到放射性疾病的复杂性，实际使用时须根据发病部位、病理类型等情况进行调整，但各机构使用时所选择的类目主码也就是ICD-10编码的第一个字母和前两位数字应保持一致。

国际上，除了各个国家根据本国情况制定的职业病名单外，国际组织如国际劳工局(ILO)也发布了类似疾病的名单^[19]，目前ILO也正在进一步拟定电离辐射所致疾病的详细清单，并同时列出了相应的ICD-10编码的主码，如：电离辐射效应(T66，W88)、放射性甲状腺炎(E06.9)、放射性甲状腺功能减退症(E03.9)等。这个清单与我国的职业性放射性疾病名单可能存在差异，是制定名单时结合具体国情及基于预防与赔偿情况的不同等因素所造成的，但相对应的疾病主码相同，体现了我国职业性放射性疾病名单的科学性，同时也具备与国际接轨的条件。目前世界卫生组织已经发布了新版的《国际疾病分类》(ICD-11)，拟定于2022年1月1日各成员国开始全面使用^[20]。我国于2018年12月发布了《国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11)中文版》^[21]，但配套的文件尚未发布，规范化编码规则培训也未实施，所以目前ICD-11在我国尚未开始使用，各医疗机构仍在使用ICD-10。因此，本文仍以ICD-10对我国职业性放射性疾病进行编码。由于我国法定职业性放射性疾病编码的准确性直接影响到疾病各种统计数据的准确性，明确我国职业性放射性疾病的ICD编码规则，提高编码的准确性，并使其规范化，逐步完成职业性放射性疾病ICD编码的全国一致性，可进一步提高我国职业性放射性疾病的监控、管理水平，方便国际间的交流。

探索我国职业性放射性疾病的ICD编码，期望对职业病专业领域的疾病管理、病案信息化管理研究及相关政策的制定提供依据，对提升该类疾病的防治水平有着重要的意义。由于我国职业性放射性疾病涉及多类疾病，受累系统及器官众多，临床表现也存在很大差异，故上述内容只是对该类疾病ICD编码的初步思考与探索。谨以此文抛砖引玉，以期建立我国职业性放射性疾病的ICD编码体系，这也是对我国的职业性放射性疾病管理体系的一个重要补充。

利益冲突  本文涉及内容和其他个人及组织没有任何利益冲突

作者贡献声明  本文所有的共同作者均于投稿前阅读并认可本研究内容，不涉及任何的潜在利益冲突