2019年底，湖北省武汉市出现了多例不明原因的肺炎病例，经对部分患者上呼吸道及肺泡灌洗液的样本进行检测，确定为一种新型冠状病毒肺炎(COVID-19)^[1-2]。其临床表现主要以发热伴/不伴呼吸道症状为主，部分病例临床表现危重，甚至死亡^[3-5]。随后，COVID-19迅速席卷全国以及国外部分地区和国家。浙江省作为人口流动大省，在此次病毒流行期间，累计报告新型冠状病毒肺炎确诊病例1 205例(截至2020年2月23日)^[6]。浙江省人民医院作为浙江省内综合性的大型三级甲等医院，此次承担着预防以及诊治COVID-19相关病患，特别是疑似病例筛查的重要任务。

疫情期间，部分肿瘤患者需要接受放射治疗。目前，常规分割放疗依然是临床上最为常用的治疗模式。但基于经典的放射生物学理论，延长放射治疗的时间，势必会带来肿瘤放射治疗效果的降低和局部复发的增加，甚至给患者的生存带来不利的影响^[7-8]。在此次疫情期间，本科室采取多种防控手段，对春节假期前已经开始放射治疗的患者尽最大程度继续实施放疗，对尚未开始放疗的患者，因病情需要尽量不拖延放疗开始的时间，其效果与2019年春节假期后放疗工作开展的情况相近。现将结果报道如下。

1.病例选择及临床资料：浙江省人民医院放疗科常规设置3个医疗小组，分别为头颈组、胸部组以及腹部组。在春节假期中，各医疗小组结合当前疫情的实时变化情况，结合医院相关要求，对预约节后拟住院接受放射治疗的患者，首先组内进行筛查，对来自确诊病例高发的地区(本省主要为来自于温州市地区的患者，后期随疫情变化发展，台州部分地区也纳入高发地区)通过电话、微信等联系方式，劝告上述部分地区患者暂缓放疗。上述地区的患者也随着全国疫情宣传工作的落实和当地疾控政策的不断加强，对本科室医生延迟住院的建议表示理解，未出现上述高发地区患者非计划性住院情况的发生。

截至2020年2月11日，浙江省人民医院放疗科共有60例患者在放疗中心接受放射治疗，均为病理明确的恶性肿瘤患者。其中男性22例，女性38例；年龄范围35~83岁，中位年龄55岁；头颈部癌患者13例，乳腺癌患者17例，肺癌7例，食管癌2例，直肠癌7例，宫颈癌7例，其他肿瘤患者7例；根治性放疗/放化疗25例，术前及术后放疗/放化疗32例，姑息性放射治疗3例。结合当前疫情发生情况，科室组织全体人员积极学习《新型冠状病毒肺炎诊治方案》以及《新型冠状病毒肺炎可疑暴露者和密切接触者管理方案》等相关诊治方案。入院时主管医师均详细了解患者疫情期间情况，确保近半个月内无湖北省旅居史、温州市旅居史、接触史，无台州市温岭、黄岩等地区旅居史，以及确诊病例接触史；近期有无发热、咳嗽等呼吸道相关症状。排除疫源情况后符合住院条件单间收治的所有患者在入院当天均进行血常规检查，对于胸部肿瘤接受放射治疗的患者，留取血气标本进行分析。排除放射治疗禁忌证后，由主管医师签字同意，告知放射治疗的相关技术人员，准备行放射治疗。

2.放射治疗计划的准备和实施方法：放射治疗技术人员，由于直接接触患者，且时间较长，风险极大。在充分自我保护的背景下，本科室对疫情期间实施放射治疗的患者，严格采取多种防护措施，具体如下。

(1) 放疗前准备：为避免医务人员与患者不必要的直接接触，疫情期间仅允许患者本人进入放疗中心(除需要轮椅等特殊情况)，进入放疗中心前由专科护士测量体温，核对患者姓名后强制要求患者在等候区佩戴口罩。一般情况下，患者自备一次性使用的灭菌中单，在患者头膜、体膜制作过程中，放疗技术人员再次口头核对患者姓名，明确有无上述相关高发地区居留史、确诊病例接触史和体温测量情况，技术人员常规穿着防护隔离衣，佩戴护目镜以及一次性医用口罩和手套，对年龄较大或语言沟通存在障碍的患者，在不接触情况下可使用肢体语言进行示范引导，结束后常规进行放疗定位模板和头、体膜以及空气的消毒。后续需要增强扫描的患者由专科护士进行穿刺置管，治疗前后务必做到环境以及接触部位的消毒。

(2) 放疗计划的设计和优化：此过程中，患者及家属均被告知在病房内等待通知，避免与物理师等相关人员进行接触，而物理师也按照防护要求，每天监测体温，佩戴医用口罩和手套，空气常规进行消毒。放疗计划经临床医师和物理师反复优化确认后实施。

(3) 放疗计划的验证：此过程中放疗技术人员的个人防护与放疗前准备基本类似，严密杜绝不必要的接触。严格控制进行放疗准备工作患者的数量，减少患者之间的聚集接触，留足充分的时间，利用间隙时间，对空气进行消毒。

(4) 放疗计划的实施：放疗技术人员的防护要求同放疗前准备工作。进入机房前，再次检测患者的体温情况，除特殊部位需摘除口罩外，均要求患者佩戴口罩入内，自备一次性灭菌中单。对第一次放疗或精神紧张的患者，由技术员或医师进行心理疏导，余相关放疗实施流程均参照国家部委的规定进行。

(5) 放疗结束后交接：患者完成放疗后，与等候区外的陪同家属汇合，期间由专科护士询问患者对放射治疗的满意程度，评分分为很满意、满意、一般、不满意以及很不满意5个等级，所对应的分值分别为100、80、60、40、20分。既往该评分标准对住院患者满意度调查的信度和效度检验均较为理想^[9]，患者根据自身的体验综合评定放射治疗的满意程度，并由专科护士进行数据汇总。患者返回病房前再次由护士测量体温，由技术员电话通知病区护士：患者即将返回病房。病区护士收到通知后即准备接收患者，进入病房前再次测量体温，若有异常情况，及时汇报主管医师，进行必要的诊治。针对医护人员的满意度调查，也参照上述评价标准，于治疗结束后由专科护士统计汇总。

3.统计学处理：运用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料经检验符合正态分布，数据以x±s的表示，组间比较方差齐采用LSD法，方差不齐采用Tamhane T²法；计数资料以百分率的形式描述，率间比较采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

1.放疗患者的构成：疫情前本中心接受放疗且按计划需要在春节后继续接受放疗的患者人数为56例。受疫情因素的影响，19 (33.9%)例患者未能按计划继续接受放疗。此外，已经预约拟在春节假期后接受放射治疗的患者共34例，其中11 (32.4%)例患者因疫情影响未能按计划入院接受放射治疗。选取2019年浙江省人民医院放疗科同时期(春节后)住院放疗的患者进行比较。2019年共72例患者在本科室接受放射治疗。其中根治性放疗/放化疗27例，术前和术后放疗/放化疗30例，姑息性放射治疗15例。与2019年结果比较，2020年接受放疗总人数降低明显(占2019年同时期的83.3%)。从放疗目的方面进行分析，2020年姑息性放射治疗比例人数明显降低(5.0% vs. 20.8%，χ²=6.967，P < 0.05)，而接受根治性以及术前/术后放疗的患者构成比差异无统计学意义(95.0% vs. 79.2%，P>0.05)。

2.放射治疗准备时间：共23例患者为假期后开始接受放疗的病例，从放疗定位工作开始至第一次放射治疗实施的时间范围为1~3 d，中位时间为2 d。与2019年同时期进行比较，当年共37例患者为假期后开始接受放射治疗，放疗准备时间为1~4 d，中位时间为2 d。两者之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3.医患满意程度：此次疫情期间(截至2020年2月11日)，收治患者未出现COVID-19的疑似病例，同步放化疗过程中各有1例肺癌及食管癌患者出现Ⅱ度白细胞降低情况(依据常见不良反应事件评价标准CTCAE v4.0)。经过对症治疗后，已经恢复正常，正接受单纯放射治疗。放射治疗相关医护人员对当前本科室防控疫情采取的措施满意度评价较高，均为100分。患者方面，由于当前情况下口罩等部分医疗物资的紧缺，部分患者因未能正确佩戴口罩导致放疗等候时间的延长，对医疗满意度有些意见，综合满意度评分为(92.0±11.1)分，经过主管医师以及放疗技术人员的沟通解释后，均表示理解当前特殊情况，未发生医疗纠纷事件。

本单位不同于专科医院，承接着浙江省及其周边数千万人口的医疗卫生工作。在疫情期间，浙江省人民医院不但持续加强发热门诊的医疗诊治、筛查任务和劳动强度，其他与病毒传染密切相关的科室，如呼吸科、感染科、重症监护室(ICU)等均付出了大量的人力物力以应对疫情防控。如何在疫情期间，既要以做好疫情防控工作为前提，又要尽量确保放射治疗保质保量的进行，维护患者的治疗权益，是本科室工作人员近期必须面对的重要问题。

当前背景下，保障放射治疗顺利实施的类似文献鲜见。2003年，刘建新等^[10]总结了重症急性呼吸综合征(SARS)流行情况下，北京大学附属第一医院放射科医师进行影像诊疗工作的情况。对于临床需要进行X射线胸片检查的患者，医务人员首先对患者病情进行分层。对轻症患者，在拍摄立位胸片时，将患者们分批照相，避免患者在摄影室的高密度聚集，降低SARS病毒在空气中的浓度。而对于危重症患者，在操作过程中，由一名技术人员伸出左臂协助患者抓紧，右手抬起患者颈部，同时该技术人员面部背向患者，由另一名技术人员马上在患者身后放好暗盒。这样不仅避免技术人员与患者面对面近距离接触，又加快了影像资料采集的速度。该科室运用上述方法，疫情期间共拍摄了1 000余张胸片。在当时医疗条件等均受到限制的情况下，医务人员克服困难，努力提高胶片质量的同时，严格执行消毒制度，全力保障了医疗诊治工作的有序进行。马向红等^[11]同样总结了2003年广州医学院附属第一医院放射科的诊疗经验，在SARS期间，医务人员加强工作环境的消毒，使用简易坐位胸部照片架，保护X射线照片片盒等一系列的有效防护方法，尽量做到患者与患者之间的隔离。结果显示，疫情期间共投照5 062次胶片，其中SARS患者960例次，门诊发热患者4 102例次。未发生医护人员的感染。提示在严格遵守放射防护和消毒等措施下，上述举措能避免医务人员的感染。本研究的结果也显示，加强医护人员的保护措施，强化对患者预防新型冠状病毒肺炎知识的宣教和提高对新型冠状病毒防控的认知，医患双方互相配合，能够有效开展放射诊疗活动。与其他单位放射治疗的经验相比，放疗等候开展时间相当，未见明显延迟^[12]。

另一方面，患者的严格筛查也是尽力保障当前特殊时期放射诊疗活动开展的必要因素。在收治患者初期，本科室即对新型冠状病毒高发的湖北、浙江省内部分地区患者及时进行了排除、疏导、劝阻。对符合住院条件、已经接受放射治疗的患者的相关数据进行统计分析发现，当前接受根治性以及术前/术后放射治疗的患者人数未见明显降低，部分原因是以临床治疗目的为导向，最大限度地减少中断放射治疗给患者所造成的临床获益下降的影响；而对于以姑息减症为目的的放射治疗，放疗疗程的中断实属不得已。后期拟结合患者一般情况，考虑部分追加放疗剂量或联合化疗/靶向/免疫治疗，以进一步提高治疗效果。

此外，疫情发生情况下，医护人员和肿瘤患者的心理压力问题更为突出。从放疗满意度的结果也提示，患者虽然表示理解，但部分患者表达出时间延长对自身放疗可能带来疗效减低影响的忧虑，同时又表现出对目前疫情环境下害怕被感染的担忧，存在不小的心理压力，因此，心理护理调节变得十分重要。吴宇殊和吴宇哲^[13]的研究结果也表明，做好放疗患者的心理护理，能够促进肿瘤患者机体尽快康复。鉴于此，本科室目前也正在开展心理科参与的多学科联合会诊，以进一步减轻特殊时期肿瘤患者的忧虑；对于可能存在心理隐患的医护人员，也积极通过医院相关渠道，争取早期发现，由相关从业人员早期积极干预。

本项研究存在一定的时限和局限性。首先，受疫情突发以及每天不断变化的影响，医患双方对放射诊疗活动的有限开展存在认识的偏差，尚需观察更长的时间。此外，该研究是一项单个肿瘤中心的回顾性分析，某些因素可能会对最终的结果产生一定的影响。

综上所述，新冠肺炎流行期间，在规范切断传染源和传播途径，严格管控易感人群，尤其是免疫力低下的肿瘤患者，采用标准预防措施，严密消毒、充分保护、心理疏导等多种防控手段，并在考虑医疗安全以及患者获益情况等因素下，有针对性地选择开展肿瘤放射治疗活动具有可行性。

利益冲突  无

作者贡献声明  宋涛负责整理资料、采集和分析数据、起草论文；徐洪恩、李强、负责分析数据、指导修改论文；方敏、梁晓东、陈维军负责数据采集和协助论文修改；贾勇士负责研究设计、数据分析以及论文修改；吴树强、林白桦和袁勉负责采集和分析数据、实施研究