根据国家卫生健康委员会2020年2月19日发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》，取消了“临床诊断病例”，CT有肺炎表现但核酸阴性的患者划入了“疑似病例”的范畴^[1]。因此，目前CT依然是新型冠状病毒肺炎筛查与诊断的重要手段，为解决武汉东西湖方舱医院1 400名患者CT检查需求，绍兴明峰医疗系统股份有限公司捐赠的一台16排车载CT(ScintCare CT16)和上海联影医疗科技有限公司提供的一台人工智能“天眼CT(uCT528)”安装并开展检查，两台CT均成功远程连接图像存储与传输系统(PACS)。由武汉大学中南医院及各支援医院团队共同承担该舱的肺部CT筛查和防治工作，日均检查患者量近300人次。在疫情初期，医院成立了抗击新型冠状病毒肺炎临时影像科工作小组，通过与各部门协调、沟通，完善了机房设计、人员配置职责、感染区域划分、检查流程、防护和消毒等工作，取得了良好的工作成效，现将相关经验做一总结，报道如下。

一、CT机房布局及感染区域划分

1. CT机房建筑布局：场地选择主要依据以下几个原则：①机房地理位置相对独立、位置空旷，考虑风向，操作室门朝外，空间开阔，靠近医务人员安全通道。②患者通道与CT机房之间开辟专用通道，考虑方舱医院出口，规划指定线路，便于原路返回，通道路程近、通风暴露风险小。③选择CT机型，能完全由操作盘控制，设置合适的参数，采用自动毫安秒技术保证图像分辨率，提高新型冠状病毒肺炎检出率。为最大限度地降低交叉感染，保护患者和医护人员，CT的检查流程需与机房设置及方舱医院的具体布局相匹配。机房构造见图 1。

2.感染区域划分：机房外区域按照“三区两通道”设置污染区、半污染区、清洁区，区分医护通道与患者通道^[2]，禁止穿着隔离衣、防护服、鞋套、口罩、防护帽、手套等出入其他机房、穿脱防护区域、生活清洁区域等，做好分区、分级避免医务人员与患者之间发生交叉感染(图 1)。

二、成立影像科工作小组明确职责

成立科主任为组长的方舱医院影像科感染管理小组，明确小组成员的分工及工作职责，便于统筹协调新型冠状病毒肺炎胸部CT影像检查与诊断相关工作。

1.科主任职责：①全面统筹安排医师、技师、护士的工作。②监督影像检查秩序和检查规范；监督医师、技师、护士配合武汉大学中南医院指挥部医院感染办公室防控工作的落实。③负责与武汉大学中南医院指挥部医院办公室及医务部等部门协调，参与会诊等。④负责影像科医疗安全，防范不良事件的发生。

2.当班技师长职责：①技师长应定期对影像设备进行校准和维护。在机器出现故障时，技师长及时联系当班技师检查故障原因并尝试排除故障，如无法解决则联系厂家工程师。②机器故障不能及时解决时，技师长立即做好患者的解释工作，分流患者到其他设备进行检查，机动排班务必当天消耗预约的工作量。③负责每日预约和检查数据的汇总、传递与上报工作。协调技师排班，根据患者预约量合理安排。④负责科室各区域消防安全。

3.感染控制监督员职责：①负责每日防护用品的领取、保管与分发，每日盘点耗材及物资并张贴记录，做好固定资产登记工作。②培训并监督全员掌握传染病防控知识，规范并指导正确穿脱防护用品流程，掌握检查设备、机房、地面的消毒方法等，不定期抽查隔离区技师、护士对防护用品的穿脱与使用是否正确。③监督感染分区帐篷各区域严格执行传染病防控要求，避免交叉污染和医疗垃圾的堆积。

4.医师职责：①按时到岗，及时书写影像诊断报告，无特殊情况上午检查患者的报告在14 :00前完成，下午检查患者的报告在18 :00前完成。②与当班技师核对已检查患者数量、基本信息，确保所有图像全部传输到PACS。

5.技师职责：①按照每日扫描时间安排至少提前20 min到岗。按照医院感染防控要求穿戴防护用品。②当日检查工作开始前，做好CT扫描设备准备工作，并在护士协助下完成患者检查。注意核对信息、患者数量，确保良好的图像质量以及图像传输成功。③做好操作间和扫描间机房消杀，无安全隐患方可离开扫描间。

6.护士职责：①负责登记每日患者信息并录入PACS系统。②负责每日护目镜及工作区域的消毒和医疗垃圾处理。③要求候诊患者佩戴好口罩，维护CT检查候诊秩序，在专用通道间隔1 m以上按名单顺序排队，协助技师核对患者信息，做好检查前准备，减少与患者交流机会。④与方舱内管床护士用对讲机提前沟通，确保患者分批次出舱，按预约时间等候，不间断逐个完成当天预约患者。

三、方舱CT检查流程

1.检查前准备：①提前1 d获取预约检查患者名单，合理安排每班的工作量。②患者信息由PACS系统录入，预先完成登记工作，避免直接接触患者的任何物品，包括检查申请单。③设备开机准备就绪，护理人员通过对讲机通知管床护士分批带患者，在候诊区按要求排队候诊及协助做好患者检查前准备。

2.扫描流程(以ScintCare CT16为例)：①患者就位：固定床高度，患者自己从台阶上床，按下操作盒上的麦克风按钮核对患者姓名，仰卧位躺下，头置于头托内，双手上举，嘱咐屏气。②检查录入：工作列表查找患者姓名，核对名单，选择胸部_螺旋_smart扫描方案，床高度870~900 mm固定，进床距离复位为0，按指令确认移床至606 mm，胸廓入口。③扫描参数：定位像参数：管电压120 kV，管电流30 mA，扫描长度400 mm，移床方向选择in；螺旋序列参数：电压120 kV，管电流100 mA，扫描长度340 mm，螺距1.5，移床方向选择out，确认图像质量良好后，按操作台按钮，回到最初位置，操作盒对讲机告知患者已经完成，通知下一位患者准备。④数据重建和传输：层厚5 mm，间隔5 mm，重建矩阵512，自动重建1 mm肺窗，所有数据设置了自动传输到PACS系统，一旦出现数据传输故障报错等，立即报告给当班技师长。⑤患者返舱：同一批次患者检查完毕，由管床护士统一排队原路返回带回舱内，患者CT检查报告可询问管床医生。

四、人员防护及机房物品消毒规范

1.人员防护标准：①护士和技术人员防护等级：常规实行二级防护标准。在清洁区先进行手卫生，戴医用防护口罩，戴一次性帽子，穿隔离衣，戴内层乳胶手套，穿防护服，戴护目镜，穿靴套，戴外层乳胶手套，穿一次性鞋套，按标准流程穿戴防护用品，确保没有皮肤暴露在外。②医师防护等级：佩戴一次性外科口罩，穿工作服，必要时戴一次性乳胶手套，严格执行手卫生。

2.机房及防护物品消毒规范：CT检查室是传染病医院患者容易发生密集接触的场所，有发生交叉感染的可能性，做好消毒隔离和防护工作是重点^[3]。

(1) 机房及操作台消毒：操作间利用空气消毒机持续消毒，机房在所有患者检查完毕后用强紫外线智能机器人消毒30 min。

(2) 桌面及鼠标键盘等：用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒或含乙醇一次性消毒湿巾，遇污染随时擦拭。

(3) 脱防护服：先进行手卫生，喷淋；进入隔离帐篷，摘护目镜浸泡在指定消毒容器内，脱防护服连同外层手套、鞋套、靴套；进入缓冲区隔离间，脱隔离衣，摘帽子，摘医用防护口罩，戴普通口罩，每个步骤前严格进行手消毒。

(4) 护目镜：由于物资有限，护目镜一般可消毒后重复使用，建议使用后放入1 000 mg/L的含氯消毒溶液中浸泡30 min以上，再用流动水冲洗，擦干后放入密封袋保存^[3]。

(5) 医疗废物管理：患者及候诊区域的废弃物应当视为感染性医疗废物。为疑似或确诊患者行检查的医务人员的防护用品视为感染性医疗废物，均需弃置于双层黄色医疗废物袋内，采用“鹅颈结”式封口，分层封扎。放置于缓冲区等待专人转运。

五、总结

本次COVID-19的传染性较强，需严格执行院内感染的防控措施。方舱医院方舱CT空间分区之间利用帐篷、钢丝网等设置临时隔断，建立缓冲带；各区域帐篷内张贴简单易懂的穿脱防护用品步骤，张贴具体机房、防辐射标志及等候区标志指引患者在相应区域及机房候诊，做到零接触。方舱医院方舱CT设备采用智能毫安配合NDI微剂量迭代技术，确保图像质量的前提下实现了低剂量扫描要求。检查过程中，患者只需要躺在检查床上，无需定位，在保证安全的前提下，让可以自由活动的患者自己从台阶下床，用操作盒麦克风沟通完成检查，避免和患者直接接触，保证医务人员工作的环境低污染^[4]。严格按照穿脱流程规范穿脱防护服，禁止穿戴防护装备离开污染区，医疗垃圾及时处理，所有沟通尽量用对讲机联系。总之，只要在思想上高度重视，流程上合理优化，程序上科学严谨；团队团结一心，把规范培训落实到位，各司其责，就可保障疫情期间的顺利检查和尽可能低的院内感染发生。

志谢 感谢石河子大学医学院第一附属医院放射科王甲嘉、王陆，中日友好医院放射科李传东，宁夏医科大学总医院放射科陈建东、马小斌，上海东方医院放射张明鸣、戴炎杉在疫情期间对本院放射科的支援与帮助

利益冲突  无

作者贡献声明  王欢负责查阅文献，撰写文章；吴波指导、修改稿件；徐丽莹、徐海波审阅稿件，提出指导意见