一、背景

进入2020年2月，我国针对新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎，COVID-19)^[1]以及新型冠状病毒导致的疾病(coronavirus disease 2019，COVID-19)^[2]防控处于关键时期，国家卫生健康委员会和北京市卫生健康委员会等部门和机构相继发布了相关专业的防控建议^[3-6]。作为新冠肺炎定点救治医院的华中科技大学同济医学院附属协和医院(下称武汉协和医院)，兰晓莉等^[7]快速推出了针对新冠肺炎确诊患者和疑似患者的核医学影像检查工作流程和防护建议，对于在疫情阶段正确开展业务工作起到很好的指导作用。另一方面，对于大多数新冠肺炎非定点救治医院(下称非定点医院)来说，仍存在受到无症状新冠肺炎患者感染的潜在风险，如何保证受检患者与工作人员“零感染”，需要尽快获得专业指导。为此，北京市核医学质量控制和改进中心组织专家，对核医学影像检查过程中可能发生的新型冠状病毒(新冠病毒，SARS-CoV-2)感染进行了比较详细的分析，提出了针对非定点医院开展核医学影像检查中防控新冠病毒感染的建议方案，希望为疫情防控提供帮助。

二、核医学影像检查过程中可能发生的感染因素分析

根据现有研究，人群对新冠病毒普遍易感，感染新冠病毒后的病毒携带者特别是发生肺炎的患者成为传染源。呼吸道飞沫传播和接触传播已经被证实是主要传播途径，是否存在气溶胶传播和粪—口传播尚待进一步研究^[2]。

对大多数核医学影像检查来说，在临床医师开出检查申请单后，一般均采用以下检查流程：信息登记并预约检查(登记室)→受检者(及陪伴者)进入核医学科(候诊大厅)→接诊患者(诊室)→注射前等候(候诊室)→注射显像剂(注射室)→注射后等候(候诊室)→受检者扫描(扫描室)→扫描后等候(候诊室)→受检者离开核医学科(离开通道)→医师书写并完成检查报告(报告室)→领取检查报告(登记室)。按照这一检查流程，结合最近新冠肺炎防控形势，对核医学影像检查过程中可能发生的感染因素进行如下分析。

1.少数无症状患者或感染者是主要传染源：国家卫生健康委员会“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)”指出，新冠肺炎传染源主要是新冠病毒感染的患者；无症状感染者也可能成为传染源^[2]。当前，新冠肺炎确诊患者、疑似患者和密切接触者均已得到相应的治疗、隔离或医学观察。所以，少数无症状患者或感染者成为主要传染源，并具有潜伏期较长、临床表现轻微的特点；另一方面，也有个别患者，虽然已经出现症状，但并没有及时就医。因此，上述人员成为在核医学影像检查中发生新冠病毒感染的最主要危险因素。

2.被新冠病毒污染的物品：当新冠病毒随飞沫沉积在物体表面，或者感染者的手接触口、鼻、眼又接触物品时，均可造成物品的污染。在门把手、电梯按钮等处也能发现冠状病毒的痕迹。因此，接触被病毒污染的物品也可能罹患新冠肺炎。

3.潜在的危险因素：经过对2003年SARS的深入研究，发现SARS冠状病毒(SARS-CoV)除经呼吸道近距离飞沫传播和接触传播外，还存在气溶胶传播的潜在威胁^[8]。目前研究显示，新冠病毒与蝙蝠SARS样冠状病毒高度同源^[9]。因此，也要警惕可能存在气溶胶传播的潜在威胁。

三、工作目标与防控原则

在完成检查的同时，实现受检患者和工作人员“零感染”，这是在应对新冠肺炎疫情期间核医学影像检查的工作目标。同时，确定在工作中预防和控制新冠病毒感染的总原则，即控制传染来源、切断传播途径、清除病毒生存条件以及规范防控措施。

1.控制传染来源：核医学科作为医技科室，主要需要迅速甄别疑似患者。发现疑似患者按照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》及时报告转诊，并按要求进行消毒、隔离、观察；对于伴有发热、咳嗽、腹泻但没有诊断为新冠肺炎的患者，建议在定点医院进行排查，并在控制好相关症状后择期预约检查。

2.切断传播途径：新冠病毒可以通过呼吸道(飞沫、喷嚏、近距离气流等)和接触传播；并存在气溶胶、消化道和排泄物等方式传播的潜在危险。对容易出现病毒活动或污染区域的空气、体液、排泄物等提前做好切断性预防消毒。

3.消除病毒的生存条件：检查过程中可能造成的环境污染主要为预约登记室、候诊室、注射室、检查室等区域，对这些重点区域进行严格消毒处理，消除病毒的生存环境。

4.规范防控措施：正确使用各种针对新冠病毒感染并适用于核医学影像检查的防控用品，做到规范防控。

四、防控措施

1.受检患者管理与防控

(1) 管理要求：患者分类安排检查，为将病毒感染的风险降到最低，在疫情防控关键阶段，应严格掌握适应证、临床需求和患者病情，并通过采取有效沟通，将需要进行核医学影像检查的患者进行分类。具体包括：①新冠肺炎确诊患者、疑似患者推迟检查，必须检查者，转定点医院。②密切接触者，隔离期或医学观察期患者，返京未进行隔离观察者，伴有原因不明的发热、咳嗽、腹泻者推迟检查。③排除①和②两项的患者安排检查。

(2) 患者宣教：对于安排进行检查的患者，进行针对性宣教，重点强调以下注意事项：如有咳嗽使用纸巾按住口鼻；不得随地吐痰和乱扔物品；使用卫生间马桶切勿污染周边，如厕后用流动水冲洗，并将马桶盖盖好；保持安静，不聊天；听从工作人员安排，配合完成扫描。

(3) 防控措施：检查当日评价包括测量患者体温，了解近期(14 d)居住地、旅行史、接触史等，遇有可能感染新冠病毒的情况，建议推迟检查。患者防护，主要采取以下措施：保持候诊患者之间的安全距离；减少不是必须的陪伴；为切断病毒传播途径，疫情期间来诊患者及陪护者需佩戴口罩，进入检查区后建议患者佩戴一次性医用外科口罩，戴一次性手套，穿一次性鞋套，检查床铺上一次性床单。检查完毕，将上述防护用品放入医疗废物桶。

2.工作人员的管理与防控

(1) 管理要求：合理安排每日各岗位人员，减少岗位间人员流动；活动范围建议限制在本职岗位区域。工作人员避免聚集。科室人员每日测量体温并做记录。

(2) 防控措施：①尽量采用通话系统、电话等非接触方式进行医患交流。②工作中随时进行手卫生。③预约登记、接诊、注射、摆位等需要面对、接触患者的岗位，尽量保持在安全距离下操作；要求全程需佩戴口罩(医用外科口罩或更高防护效果口罩)、医用帽、手套；具备条件者，建议穿一次性隔离服、戴护目镜(没有护目镜时也可以佩戴铅防护镜)。④工作人员须穿工作鞋，且不得到有风险的区域；白衣工作服保持清洁，建议勤换洗，或每日紫外线消毒；每日离开科室前应进行淋浴，并在更衣后离开。⑤操作设备、报告书写等岗位，要求佩戴口罩(一次性医用口罩或更高防护效果口罩)和医用帽，建议戴手套；活动范围建议限制于各自工作场所；工作中注意手卫生。

3.场地环境管理与防控

(1) 管理要求：按照感染风险，将核医学科注射室、候诊室划分为高风险区；预约登记室、扫描室为中风险区；报告室为低风险区。严格实施并特别强化受检患者与工作人员双通道管理。

(2) 防控措施：①房间采取开放式或管道式通风，应每天开窗通风两次以上，每次15 min以上；无法通风的房间在无人状态下可使用空气消毒机持续消毒。②各区域由相应岗位工作人员或指定人员每日对场地环境进行消毒。③表面擦拭消毒方法：使用含有效氯浓度2 000 mg/L的消毒液擦拭物体表面、地面、走廊通道(包括栏杆、门把手、窗户、墙面开关等)以及地面，有肉眼可见污染物时，先使用一次性吸水材料完全清除污渍后，再行消毒；电脑屏幕可使用玻璃清洁剂擦拭。④注射室每日采用紫外线消毒，紫外线照射消毒功率应大于1.5 W/m³，需合理配置覆盖整个房间，时间不少于30 min。

4.仪器设备管理与防控

(1) 管理要求。具备条件者，应从若干设备中安排出单独的设备进行专用检查。

(2) 防控措施。扫描仪机架上的控制(接触)面板和工作站电脑键盘，每日检查完成后，使用75%的乙醇擦拭；检查床及其他患者可能接触的部分(探头、机架)同样消毒。如有污物或肉眼可见污渍，先使用一次性吸水材料完全清除污渍后，再行消毒。扫描机、工作站、电子仪器消毒时，避免使用消毒喷雾装置，因喷雾会渗入设备，导致电气短路、金属腐蚀或其他损坏。其他具有潜在污染可能的仪器设备也应每日进行表面擦拭消毒，必要时配合紫外线消毒。

5.物品耗材管理与防控

(1) 管理要求：严格防护物品和耗材管理，接收及发放进行登记；对物品耗材配送人员进行登记。

(2) 防控措施：配送人员进行体温测量；放射性药物交接人员对配送药物的药箱表面进行消毒(75%乙醇喷洒)，或在通风橱内进行紫外线消毒。

6.医疗废物管理与防控

(1) 管理要求：严格依照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗卫生机构放射性废物管理办法》进行管理。

(2) 防控措施：对于候诊室及注射室具有潜在风险的医疗废物按照感染废物处理，均需首先对废物袋内喷含有效氯浓度5 000 mg/L消毒剂，内层鹅颈式封口，内层袋表面喷洒含有效氯浓度5 000 mg/L消毒剂，外层鹅颈式封口，贴专用标识，外层袋表面再喷洒含有效氯浓度5 000 mg/L消毒剂；然后再按放射性和非放射性感染性医疗废物处理。非放射性感染医疗废物消毒后，由医院专职医疗废物收集员进行感染性医疗废物收集、处理；放射性感染医疗废物消毒后，按放射性废物处理，解控后，再按非放射性感染医疗废物处理。

7.工作流程管理与防控

(1) 管理要求：简化工作流程，采用表格、电子记录单等，了解患者信息、进行问诊。采用错峰检查等方式安排检查，避免患者或者工作人员聚集。发现新冠病毒感染可疑情况按要求及时上报。

(2) 防控措施：尽量采取电话、网络平台、微信、信息等远程方式完成工作，包括预约、读片、会诊等。如需会面、开会等，应佩戴口罩，保持安全距离，注意房间通风，做好手卫生。

五、讨论

2019年12月，新冠病毒感染从武汉开始，很快波及我国所有省、自治区和直辖市，成为严重威胁人民健康的疫情。2020年1月20日，国家卫健委将新冠肺炎纳入《传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防与控制措施。临床上，核医学影像检查包括SPECT、SPECT/CT、PET/CT及PET/MR是诊治疾病的重要手段；从检查特点看，核医学科影像检查具有流程步骤多、工作岗位多、工作场所多、检查时间长及患者管理复杂等特点，因此，如何在新冠肺炎疫情期间既完成检查又保证安全成为一项紧迫任务。

武汉协和医院作为救治新冠肺炎定点医院，其核医学科兰晓莉团队快速推出的针对确诊患者和疑似患者的检查方案，特别是从核医学影像检查常设岗位的角度，进行了阐述。以此相对应，本文是从非定点医院的角度，对核医学影像检查的防控方案进行了研讨，从受检患者、工作人员、场地环境、仪器设备、物品耗材、废物垃圾及工作流程等7个方面提出了建议。从工作岗位看，有的岗位(如注射室)会涉及全部7个方面，有的岗位(如扫描室)主要涉及某些方面。本文提出的一些措施(如患者戴口罩、戴手套、穿鞋套)在切断传染病传播途径方面具有增强作用(与工作人员戴口罩、戴手套、穿工作鞋形成双层防护)，这样的措施不仅在此次疫情防控中可以采用，在未来遇到其他类似情况时也可采用，且成本不高，因此，具有实际意义。

编写专家：

马云川(首都医科大学宣武医院核医学科，北京100053)；雷霄(北京丰台右安门医院核医学科，北京100069)；霍力、邢海群、牛娜(中国医学科学院，北京协和医学院北京协和医院核医学科，核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室，北京100005)；杨志、王风、于江媛、李囡、王雪鹃、马云霞、张岩(北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所核医学科，恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京100036)；杨敏福(首都医科大学附属北京朝阳医院核医学科，北京100020)；杨吉刚(首都医科大学附属北京友谊医院核医学科，北京100050)；王茜(北京大学人民医院核医学科，北京100044)；姚稚明(北京医院核医学科，国家老年医学中心，中国医学科学院老年医学研究院，北京100730)