CT影像技术的发展导致了公众电离辐射和癌症风险的显著增加，用于CT诊断的辐射剂量通常比报道出来的更高，需要准确评估并严格控制CT的辐射剂量^[1]。目前评估辐射剂量的方法是在扫描设备上直接读取容积CT剂量指数(CTDI_vol)^[2-3]，但CTDI_vol是用体模测得的，无法个性化估算受检者的辐射剂量^[4-5]。美国医学物理师学会(AAPM)于2011年提出用有效直径(effective diameter, ED)即患者的左右径线与前后径线乘积的平方根(此概念本研究通用)来计算校正系数，对传统的辐射剂量估算方法CTDI_vol进行校准，来估算受检者辐射剂量的体型特异性剂量估算(size-specific dose estimate, SSDE)^[5-6]，以此来弥补体型对CTDI_vol和剂量长度乘积(DLP)在评估受检者辐射剂量上的影响。因此，本研究旨在评价CTDI_vol和SSDE两种辐射剂量估算方法在评估成人胸部CT平扫辐射剂量中的应用价值。

1.一般资料：回顾性分析浙江中医药大学附属第一医院2017年3月至4月进行胸部CT平扫的成人共128例，其中男60例，女68例，年龄21~77岁，身高150~184 cm，体重45~90 kg，体质量指数(BMI)16 ~34 kg/m²，平均(19.54±1.50)kg/m²，所有图像均能满足诊断要求。将128例受检者按照不同体质量指数分为3组：A组16≤BMI＜21.1 kg/m²，38例；B组21.1≤BMI＜23.9 kg/m²，53例；C组23.9 ≤BMI＜34.1 kg/m²，37例。

2.扫描方法：采用日本东芝Aquilion One 640层容积CT，患者取仰卧位，脚先进，双手上举，扫描前进行呼吸训练，扫描过程中吸气后屏气，扫描范围从肺底到肺尖。扫描参数：管电压100~120 kV，管电流使用智能毫安控制Sure.Exp.3D技术, 噪声指数20.5，管电流40~330 mAs，探测器准直0.5×64 mm，准直螺距1.484/层厚螺距95, X射线球管旋转时间0.35 s, 采集矩阵512×512。重建层厚5.0 mm，重建间隔5 mm，重建函数为肺窗标准算法Lung Std.Axial和纵隔窗标准算法Body Std.Axial。

3.数据采集与测量：测量乳头层面受检者的前后径(AP，cm)和左右径(LAT，cm)，参考AAPM 204报告计算受检者的有效直径(ED，cm)及转换因子(f_size)，同时记录受检者的CTDI_vol计算SSDE^[7]，如公式1~3所示，式中a、b值参考AAPM 204号^[7]报告，分别为a=3.7, b=0.037。

4.统计学处理：采用IBM SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料满足正态分布，采用x±s表示，多组间比较采用方差分析(ANOVA)；对于差异有统计学意义的结果，进一步采用Bonferroni法进行两两比较，观察组间差异。同组内两个主要指标比较采用配对t检验。计数资料用例数和率(%)来表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

1.各组径线测量值、有效直径及转换因子比较：3组受检者的AP、LAT、ED平均径线长度分别为(21.65±1.99)、(31.52±2.44)、(26.1±1.98)，f_size为(1.42±0.10)，各组比较差异有统计学意义(F＝27.947、34.714、51.456、47.749，P＜0.05)，且随着受检者BMI的增大，受检者的前AP、LAT以及ED增大, 而f_size减小(表 1)。

表 1(Table 1)

表 1 128例不同体质量指数受检者测量径线值、有效直径及转换因子结果(x±s) Table 1 The results of AP, LAT, ED, fsize for 128 cases (x±s) 组别 例数 BMI(kg/m2) AP(cm) LAT(cm) ED(cm) fsize A组 38 19.54±1.50 20.37±1.82 29.79±2.00 24.60±1.52 1.50±0.08 B组 53 22.93±0.83 21.47±1.40a 31.34±1.95a 25.92±1.20 a 1.43±0.06a C组 37 26.76±2.33 23.22±1.84ab 33.57±1.98ab 27.89±1.50ab 1.34±0.07ab F值 194.535 27.947 34.714 51.456 47.749 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 注：A组. 16≤BMI＜21.1 kg/m2，B组. 21.1≤BMI＜23.9 kg/m2，C组. 23.9 ≤BMI＜34.1 kg/m2；BMI.体质量指数；AP.受检者前后径；LAT.受检者左右径；ED.受检者的有效直径；fsize.转换因子; a与A组比较，P＜0.05；b与B组比较，P＜0.05

表 1 128例不同体质量指数受检者测量径线值、有效直径及转换因子结果(x±s) Table 1 The results of AP, LAT, ED, fsize for 128 cases (x±s)

2.各组内CTDI_vol与SSDE及差异度的比较：3组不同BMI的受检者CTDI_vol和SSDE平均剂量分别为(4.60±1.25)和(6.46±1.38)，差异均有统计学意义(F＝113.916、106.449，P＜0.05)，而且随着BMI的增大，CTDI_vol和SSDE均增大，而差异度减小，其中A组CTDI_vol和SSDE之间差异度最大，为50.13%，B组CTDI_vol和SSDE之间差异度为42.83%，C组CTDI_vol和SSDE之间差异度最小，为33.68%，见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 不同BMI的受检者CTDIvol、SSDE及差异度的比较(x±s) Table 2 Comparison of CTDIvol, SSDE and degree of difference for three groups of patient with different BMI(x±s) 组别 CTDIvol(mGy) SSDE(mGy) A组 3.69±0.53 5.51±0.59 B组 4.18±0.42 a 5.96±0.51 a C组 6.14±1.19 ab 8.14±1.32 ab F值 113.916 106.449 P值 ＜0.05 ＜0.05 注：BMI.体质量指数；CTDIvol.容积CT剂量指数；SSDE.体型特异性剂量估算; A组.16≤BMI＜21.1 kg/m2；B组.21.1≤BMI＜23.9 kg/m2；C组.23.9 ≤BMI＜34.1 kg/m2。a与同一组SSDE相比，t=－48.873、－57.001、－32.651, P＜0.05；b与B组比较，P＜0.05

表 2 不同BMI的受检者CTDIvol、SSDE及差异度的比较(x±s) Table 2 Comparison of CTDIvol, SSDE and degree of difference for three groups of patient with different BMI(x±s)

SSDE是经过患者体型校正的CT剂量估算值，称为体型特异性剂量估算，由CTDI_vol通过体型转换因子校正得出。通过有效直径计算转换因子，并将转换因子作为校正系数，对传统的辐射剂量估算方法CTDI_vol进行校准，来估算受检者辐射剂量。CTDI是利用单次轴向CT扫描模体内剂量分布的积分除以层厚计算得到的，由于其测量值不能表征受检者的容积剂量分布，进而产生了CTDI_vol。CTDI_vol是由聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate，PMMA)标准体模测出，反映的是设备的输出能力，随着管电压、管电流、机架的旋转时间、螺距和滤过的变化而变化，与受检者体型因素无关^[8]。而患者实际所受到的CT辐射剂量依赖于患者的体型和扫描设备的输出水平^[9]。成人体部CTDI_vol的测量采用直径32 cm的体模，本研究中受检者的前后径长度范围在20~24 cm，有效直径长度范围在24~28 cm，因此采用32 cm的体模测量CTDI_vol来估算辐射剂量是不精确的。SSDE是在CTDI_vol的基础上，使用体型转换因子对CTDI_vol进行校准，没有经过体型校正因子校准的辐射剂量可能被低估2~3倍^[10]。

本研究中，随着受检者体型的增大，CTDI_vol和SSDE都是增大的，这与Yan等^[2]研究结果相同，但f_size是减小的，且f_size都>1。根据SSDE＝f_size×CTDI_vol^[7]可以看出，CTDI_VOL 值要小于SSDE。随着受检者体型的增大，CTDI_VOL 和SSDE之间的差异度减小，其中体质量指数最小的受检者组两者的差异度达到了50%以上。因此，体型特异性剂量估算(SSDE)能够更好地评估受检者受到的辐射剂量，而CTDI_vol过低地估计了受检者受到的辐射剂量，而且体型越小的受检者被低估的剂量值越大，实际收到的辐射剂量越高。本研究中，被低估的辐射剂量值最高达到50%以上。

总之，采用SSDE评估被检者胸部CT平扫辐射剂量更加个性化也更加准确，但是SSDE不能反映不同器官的剂量分布情况^[11]，而且需要借助先进的计算机软件，才能实现数据的直接读取。Cheng等^[12－13]已经可以利用软件提取受检者个体特征参数来更快地获取SSDE数据^[14]。

本研究也存在一些不足：①样本量太小，需要扩大样本量进一步研究。②本研究结果基于日本东芝Aquilion One 640层容积CT得出，尚未在其他CT机型上进行验证。③该研究只针对BMI>16 kg/m²的成年人，BMI＜16 kg/m²的成年人未纳入研究，而儿童因采用16 cm的体模，转换因子与32 cm的体模有异，不适用于此研究。