医疗照射水平一直是联合国原子辐射效应科学委员会(UNSCEAR)报告书中的重要组成部分, 医疗照射是公众所受电离辐射照射的最大来源^[1-2]。我国在1984年与1996年先后开展了两次全国性大规模的医疗照射水平调查, 为制定防护法规与标准积累了宝贵的数据资料，并且推动了我国医疗照射防护水平的不断提高，但随着放射诊疗设备应用的不断发展和扩大，需要有更新的数据^[3]。为准确掌握天津市放射诊断设备的配置现状、防护水平以及医疗照射频度水平，组织开展本次研究。

1.调查对象和内容：截至2018年底，天津市16个区开展放射诊疗的医疗卫生机构共有687家(部队和武警医院除外)，其中三级医院43家、二级医院70家，一级医院344家，未评级医院230家。对2018年天津市内所有开展放射诊疗的各级各类医疗机构，进行X射线诊断设备基本情况调查和医疗照射诊疗情况的普查。基本情况调查主要对全市X射线诊断设备数量、放射工作人员数量等基本信息进行调查。医疗照射诊疗情况调查主要对全市放射诊疗机构全年的X射线诊断人次、介入治疗人次等放射诊疗应用情况进行调查。

2.调查方法：参照中央转移支付地方医疗卫生机构医用辐射防护监测项目，并结合本次调查的实际需要，设计调查表、培训调查人员，以行政文件形式下发调查表格进行调查。采用普查方式，由各级医疗机构相关人员以医疗机构专业医学影像系统(PACS)数据为依据填写调查表。

3.计算方法：将调查的各类型放射诊疗人次数(例数)除以2018年天津市常住人口数，得出不同放射诊疗类型的应用频度。

4.质量控制：调查前首先对全市统一进行方案培训，采用统一的调查表格。各级医疗机构相关人员优先采用医院的信息系统收集数据，没有信息系统的再用人工抄录方式填写调查表，各区疾病预防控制中心负责数据汇总。调查过程中到各区开展技术指导，对存在的问题进行现场答疑。为确保数据质量，组织人员对调查结果进行抽检，将调查表与医院信息系统或登记本进行核对，并与医院相关工作人员核实数据，出现逻辑错误或有遗漏的问卷及时向相关医疗单位进行核实。天津市疾病预防控制中心对上报的调查数据进行二次审核，发现有问题或有逻辑错误的退回重报。对调查工作进行督导检查和考核打分，并对结果进行通报，以确保调查工作质量。

5.统计学处理：用Microsoft Excel 2013软件对调查数据进行汇总和统计分析，计算各类医疗照射应用频度。

1.放射诊断设备配置情况：调查显示，2018年天津市共有放射诊断设备(含介入放射学)1 562台。其中CT机占9.03%、屏片摄影机占4.99%、计算机X射线摄影机(CR)机占10.56%、数字X射线摄影机(DR)机占31.82%、胃肠机占6.34%、其他透视机占6.34%、乳腺机占2.11%、牙科机占21.06%、骨密度仪占1.86%、DSA占5.89%，目前天津市已无直接荧光屏透视机。2018年底，天津市16个区常住人口数为1 556.87万，平均每万人拥有放射诊断设备1.00台，其中CT机0.09台、摄影机0.48台、胃肠机0.06台、其他透视机0.06台、乳腺机0.02台、牙科机0.21台、骨密度仪0.02台、DSA 0.06台。见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 2018年天津市放射诊断设备配置情况 Table 1 Configuration of radiological diagnostic equipment in Tianjin in 2018 设备分类 设备台数 构成比(%) 拥有设备数/万人 CT机 141 9.03 0.09 屏片摄影机 78 4.99 0.05 CR机 165 10.56 0.11 DR机 497 31.82 0.32 胃肠机 99 6.34 0.06 其他透视机 99 6.34 0.06 乳腺机 33 2.11 0.02 牙科机 329 21.06 0.21 骨密度仪 29 1.86 0.02 DSA 92 5.89 0.06 直接荧光屏透视机 0 0 0 合计 1 562 100.00 1.00 注：CR.计算机X射线摄影机；DR.数字X射线摄影机；DSA.数字减影血管造影机

表 1 2018年天津市放射诊断设备配置情况 Table 1 Configuration of radiological diagnostic equipment in Tianjin in 2018

2.放射工作人员配置情况：调查显示，2018年天津市从事X射线诊断工作(含介入放射学)的放射工作人员共4 782人，其中男性3 208人、女性1 574人，男女比例2.04 :1。操作每台设备的放射工作人员数为3.06人/台，其中三级医院最高，为5.25人/台、二级医院3.07人/台、一级医院1.59人/台、未定级医院最低，为1.18人/台。见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 2018年天津市不同等级医疗机构放射工作人员配置情况 Table 2 Deployment of radiation workers in different levels of medical institutions in Tianjin in 2018 医疗机构等级 放射工作人员 放射工作人员数 设备数 操作员/设备数 男 女 三级 1 871 1 049 2 920 556 5.25 二级 526 264 790 257 3.07 一级 587 135 722 453 1.59 未定级 224 126 350 296 1.18 合计 3 208 1 574 4 782 1 562 3.06

表 2 2018年天津市不同等级医疗机构放射工作人员配置情况 Table 2 Deployment of radiation workers in different levels of medical institutions in Tianjin in 2018

3.放射诊断医疗照射频度分布：2018年天津市X射线诊断检查8 905 970人次。全市从事X射线诊断工作的各级医疗结构共687家。三级医院43家，X射线诊断检查4 881 149人次，占54.81%；二级医院70家，X射线诊断检查1 603 507人次，占18.00%；一级医院344家，X射线诊断检查1 443 799人次，占16.21%；未定级医院230家，X射线诊断检查977 515人次，占10.98%。见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 2018年天津市不同等级医疗机构X射线诊断检查人次构成 Table 3 X-ray diagnostic examinations at different grades of medical institutions in Tianjin in 2018 医疗机构等级 数量 检查人次 构成比(%) 三级 43 4 881 149 54.81 二级 70 1 603 507 18.00 一级 344 1 443 799 16.21 未定级 230 977 515 10.98 合计 687 8 905 970 100.00

表 3 2018年天津市不同等级医疗机构X射线诊断检查人次构成 Table 3 X-ray diagnostic examinations at different grades of medical institutions in Tianjin in 2018

2018年天津市X射线诊断医疗照射中，X射线摄影检查6 349 614人次，占X射线诊断总医疗照射的71.30%，年频度为407.84人次/千人口；CT检查1 942 112人次，占21.81%，年频度为124.74人次/千人口；介入放射学93 110人次，占1.04%，年频度为5.98人次/千人口；其他X射线检查521 134人次，占5.85%，年频度为33.47人次/千人口。见表 4。

表 4(Table 4)

表 4 2018年天津市X射线诊断各检查类别医疗照射频度构成 Table 4 Frequency of medical exposure by categories of X-ray examination in Tianjin in 2018 检查类别 检查人次 构成比(%) 频度(人次/千人口) 常规X射线摄影 6 349 614 71.30 407.84 CT 1 942 112 21.81 124.74 介入放射学 93 110 1.04 5.98 其他X射线 521 134 5.85 33.47 合计 8 905 970 100.00 572.04

表 4 2018年天津市X射线诊断各检查类别医疗照射频度构成 Table 4 Frequency of medical exposure by categories of X-ray examination in Tianjin in 2018

本次调查显示，天津市X射线诊断设备配置基本合理。作为直辖市之一，天津市X射线诊断设备的人均拥有量较多，较2015年各类设备^[4]均有所增加，每万人拥有1.00台放射诊断设备，但落后于北京、上海地区，低于2007年上海市1.92台/万人^[5]的水平。调查还发现，X射线摄影机在X射线诊断设备中占比最高，达到47.37%，在X射线摄影机中DR机占67.16%，DR已经逐步代替了屏片摄影和CR设备。本市已淘汰直接荧光屏透视设备。此次调查为今后整体规划、合理配置设备提供了一定的数据基础。

放射从业人员是医疗卫生资源的重要组成部分^[6]，从2018年天津市放射工作人员配置来看，所有放射诊疗机构均能达到每台放射诊断设备有专人进行操作，三级医院最高，为5.25人/台、未定级医院最低，为1.18人/台。这说明三级医院人员配置充足，放射医师和技师工作分工合理，能够保证医学影像信息的准确性，未定级医院由于经济等原因，存在X射线诊断医师和技师由一人兼任的情况。这也间接反映了本市卫生资源配置中存在的问题。需要卫生行政部门制定有针对性政策，引导卫生人力资源合理配置。

根据UNSCEAR 2010年报告，I级医疗保健水平放射诊疗频度为1 332人次/千人口、Ⅱ级332人次/千人口、世界平均频度为488人次/千人口^[7]。本市X射线诊断总医疗照射频度为572.04人次/千人口，属于Ⅱ级医疗保健水平，略高于世界平均水平，较天津20世纪80年代483.6人次/千人口^[8]有了很大提高，但低于2007年上海市平均水平745.44人次/千人口^[9]。

在不同等级医疗机构放射诊断医疗照射中，三级医疗机构医疗照射应用频率明显高于二级、一级及以下医疗机构，这充分说明了医疗资源分布不均衡，患者及受检者在少数诊疗水平较高的医院集中，造成其他机构医疗资源的闲置浪费，卫生行政部门应加强对放射诊疗设备使用情况的管理，合理配置医疗资源。

在所有的检查类别中，常规X射线摄影检查达到71.30%，CT检查到达21.81%。CT检查已经成为除X射线摄影检查之外的主要X射线诊断检查手段。据UNSCEAR统计，90年代初全球居民由医疗照射所致的集体剂量达3.3×10^-6人·Sv, 比核动力生产以及所有职业辐射高2个数量级以上^[7]。因此，一方面应加强X射线检查正当性判断，减少对诊断无益的检查，或用非X射线检查替代^[10]。另一方面应加强医疗机构及放射工作人员防护知识的培训，强化放射实践正当化意识，严格控制重复照射及过度检查现象^[11]。如何做好医疗照射防护，降低群体剂量水平，保护广大公众的健康和安全，是今后放射防护工作的重要课题。