随着医疗技术的进步，医用X射线诊断迅速发展并广泛普及，人群所受的医疗照射不断增加，成为社会各界强烈关注的公共卫生热点。近几年医疗机构数量亦呈增长趋势，2016年江西省共有各级各类医疗卫生机构38 266个，其中医院592个，包括公立医院347个和民营医院245个^[1]。为了掌握江西省医疗机构在医用X射线诊断医疗照射水平现状，为卫生行政部门监督管理放射卫生工作及制定相关放射卫生法规和标准提供科学依据，故开展江西省2016年度医用X射线诊断医疗照射频度调查。

1.调查对象：本调查采用分层典型抽样方法，在全省范围内抽取三级、二级、一级和其他样本医院作为调查对象，并涵盖口腔医院、妇幼保健院、儿童医院、肿瘤医院、中医院、精神病医院等专科医院。公立医院是政府举办的纳入财政预算管理的医院，民营医院是营利性医疗机构，调查中兼顾公立医院和民营医院。发放调查问卷对样本医院的医用X射线诊断人次进行调查与分析，调查窗口区间为2016年1月1日至12月31日。

2.调查内容：包括医疗机构基本情况、医用X射线诊断设备概况和应用频度情况。医疗机构基本情况主要包括医疗机构名称、级别、2016年门急诊量、2016年住院人数、放射工作人员数；医用X射线诊断设备概况主要包括设备数量、型号、生产厂家、用途等；应用频度情况主要包括不同X射线诊断设备(包括常规X射线诊断设备、CT和DSA)、不同性别(男性、女性)和不同年龄组(按照年龄分为3组：“0~”、“16~”、“40~”)受检者医用X射线诊断的人次。

3.调查方法：在预调查的基础上，相关人员参加启动会，宣讲医用X射线诊断应用频度调查方案并组织调查研究方法培训，统一布置调查任务。大部分医疗机构从信息系统内读取频度数据，没有接入信息系统的医疗机构则根据工作登记本进行人次数据的收集。

4.质量控制：调查前对调查员进行规范化培训，问卷填写要依据调查方案表格的相关要求填写，问卷收回后，进行整理和审核，对部分调查结果以电话或现场回访的形式进行质量控制，确保调查数据的真实性。本次调查未做到随机，但数据质量控制严格，可以保证数据的真实性。

5.统计学处理：使用SPSS 20.0软件进行统计分析，将P＜0.05且R²＞0.5视为自变量对因变量影响有统计学意义，获得统计预测模型，根据《2017江西统计年鉴》^[1]中公布的2016年江西省人口数、门急诊量以及住院人次和卫生监督部门统计的2016年全省放射诊断工作人员数和X射线诊断设备数，估算江西省2016年度X射线诊断频度、CT诊断频度和介入放射学频度。

1.样本基本情况：本次调查样本涉及江西省10个设区市，分别位于江西东部、南部、西部和北部。涉及医疗机构31家，其中三级医院15家，二级医院10家，一级医院2家，其他医院4家，其中三级医院涵盖了口腔医院、妇幼保健院、儿童医院、肿瘤医院、精神病医院、中医院等专科医院各1家；公立医院27家，民营医院4家；其中31家医院均开展放射诊断，16家医院开展介入放射学；从事放射诊断工作人员851人，从事放射介入工作人员269人。31家样本医院的门急诊量为12 639 436人次，住院人数为875 090人次，本次共调查医疗照射受检者2 537 761人次，其中常规X射线诊断受检者1 422 861人次、CT受检者1 057 762人次、介入放射学受检者20 228人次。

2.设备情况：31家样本医院共有放射诊疗设备252台，其中普通X射线诊断设备178台、CT 50台、介入放射学设备24台(表 1)。

表 1(Table 1)

表 1 医用X射线诊断设备分布 Table 1 Distribution of medical X-ray diagnosis equipment 设备类型 数量 构成比(%) 屏片X射线摄影机 5 2.0 DR 68 2.7 CR 6 2.4 透视机 13 5.2 胃肠机 18 7.1 口内牙片机 13 5.2 全景牙科机 13 5.2 牙科CT机 5 2.0 乳腺屏片X射线摄影机 1 0.4 乳腺数字X射线机摄影机 9 3.6 乳腺计算机X射线摄影机 4 1.6 其他 23 9.1 CT 50 19.8 DSA 24 9.5 合计 252 100.00 注：DR.数字X射线摄影；CR.计算机X射线摄影；其他指除了上述X射线检查设备以外的其余X射线检查设备，如骨密度仪、移动摄影透视设备等；DSA.数字减影血管造影

表 1 医用X射线诊断设备分布 Table 1 Distribution of medical X-ray diagnosis equipment

3.不同医用X射线诊断类型性别分布：如表 2所示，医用X射线诊断包括普通X射线、CT和介入放射学均显示男性多于女性。

表 2(Table 2)

表 2 江西省医用X射线诊断调查样本受检者性别比例 Table 2 Sex ratio of examined patients in medical X-ray diagnosis investigation in Jiangxi province 性别 常规X射线诊断 CT 介入放射学 人次 构成比 (%) 人次 构成比 (%) 人次 构成比 (%) 男 734 242 51.60 609 649 57.64 10 351 51.17 女 688 619 48.40 448 113 42.36 9 877 48.83 合计 1 422 861 100.00 1 057 762 100.00 20 228 100.00

表 2 江西省医用X射线诊断调查样本受检者性别比例 Table 2 Sex ratio of examined patients in medical X-ray diagnosis investigation in Jiangxi province

4.不同医用X射线诊断类型受检者年龄分布：不同年龄组中，“40~”组受检者占比例最高，占常规X射线诊断的56.30%，“40~”组受检者占CT受检者约68.86%，“40~”组受检者占介入放射学受检者约65.76%，“0~”组受检者占比最少(表 3)。

表 3(Table 3)

表 3 江西省医用X射线诊断调查样本受检者年龄分布 Table 3 Age distribution of examined patients in medical X-ray diagnosis investigation in Jiangxi province 年龄组 常规X射线诊断 CT 介入放射学 人次 构成比 (%) 人次 构成比 (%) 人次 构成比 (%) 0~ 192 694 13.54 98 943 9.35 270 1.34 16~ 393 775 27.67 230 404 21.78 6 532 32.29 40~ 801 092 56.30 728 352 68.86 13 301 65.76 不确定 35 300 2.48 63 0.01 125 0.61 合计 1 422 861 100.00 1 057 762 100.00 20 228 100.00

表 3 江西省医用X射线诊断调查样本受检者年龄分布 Table 3 Age distribution of examined patients in medical X-ray diagnosis investigation in Jiangxi province

5.全省医用X射线诊断应用频度模型建立及估算：采用苏垠平等^[3]方法，依据全省的门急诊量、住院人次、放射工作人员总数、设备数量、医院等级为自变量进行多重线性回归分析并拟合后回归方程推算得出全省X射线诊断频度。

(1) X射线检查频度估算：有相关性的变量为设备数量(P=0.000)和住院人次(P=0.001)，线性回归方程为：y=-5 364.491+6 744.409x₁+1.118x₂(R²=0.905)。式中，y为X射线检查人次数；x₁为设备数量；x₂为住院人次。

(2) CT检查频度估算：有相关性的变量为设备数量(P=0.000)和放射工作人员数(P=0.013)，线性回归方程为：y=-8 114.21+3 465.058x₁+366.893x₂(R²=0.923)。式中，y为CT检查频次数，x₁为设备数量；x₂为放射工作人员数。

(3) DSA检查频度估算：有相关性的变量为放射工作人员数(P=0.000)，线性回归方程为：y=-945.969+38.864x₁(R²=0.819)。式中，y为DSA检查人次数；x₁为放射工作人员数。

2016年江西省的流出人口为688万，流入人口为31.5万，常住人口为45 922 644人，2016年全省门急诊量为204 101 838人次，2016年全省住院人次为7 483 966人次^[2]，卫生监督部门统计的2016年全省放射诊断工作人员数为7 448人和X射线设备数量为2 458台，通过代入回归模型推算得出全省X射线诊断频度估计值为543.07次/千人口，CT诊断频度估计值为244.79次/千人口，介入放射学频度估计值为6.28次/千人口。

江西省于“九五”期间开展的医疗照射水平调查显示，1996年的常规X射线诊断频度为80.56人次/千人口，CT的频度为4.07人次/千人口，1998年的常规X射线诊断频度为79.02人次/千人口，CT的频度为6.41人次/千人口^[4]。与“九五”期间相比，近二十年来江西省放射诊疗设备迅猛发展，2016年江西省医用X射线诊断应用频度呈快速上升趋势，并呈现新的特征：①X射线诊断呈不断增长的趋势且CT增长率远大于常规X射线。②屏片机和透视机的数量逐渐减少，逐步被数字化X射线机取代。③随着介入技术的应用普及广泛，许多县级医院已经购买并使用介入放射学设备开展介入手术，其频度估计值达6.28次/千人口。④随着科学技术的进步，不断涌现出新设备和新技术，如移动DR、移动CT等，对放射卫生的管理工作提出新的挑战。

近期调查显示，2009年上海市应用各类X射线诊断检查的总年频率达到780.44人次/千人口^[5]，宁夏地区2014年度X射线诊断照射频率为727.90人次/千人口，其中X射线摄影检查频率为525.20人次/千人口，CT检查频率为147.90人次/千人口^[6]，江苏省2015年度常规放射诊断频度估计值约为303次/千人口，CT放射诊断频度估计值约为175次/千人口，欧洲委员会(EC)的人群医疗照射报告书显示同期欧洲31个国家平均频度水平达到1 100次/千人口(包括牙科放射诊断)^[7-8]。江西省2016年医用X射线诊断频度估计值为543.07次/千人口，CT诊断频度估计值为244.79次/千人口，江西省医用X射线诊断频度水平和江苏省2015年X射线诊断频度水平相差不大，低于上海和欧洲等地区，故江西省与发达地区仍存在一定的差距。

儿童人群对X射线更为敏感，所以本研究特别关注了“0~”组儿童的照射频度。从上述研究结果得出，“0~”组儿童占常规X射线诊断的13.54%，占CT的9.35%，故应加强儿童医疗照射实践的正当性。

本研究也存在着一定的局限性，如本次调查抽样未包含社区卫生服务中心、部队医院等；部分医院的信息系统信息不完整，不确定年龄组约占1.92%。影响医用X射线诊断频度的因素较多，包括：①流动人口：江西省为人口流出省份。②医院专长：本次典型抽样样本包含了口腔医院、妇幼保健院、儿童医院、肿瘤医院、中医院、精神病医院等专科医院，导致儿童受检者所占频度较高。③交通便利：随着我国经济的高速发展，高铁等交通越来越发达，交通便利使得人们更加倾向于到省会或市级三级医院进行就诊。④医院分类分级：本省目前实际就医情况是患者大部分在三级医院进行诊疗，而且一级医院及未定级的医院医用X射线诊断设备较少甚至没有，所以抽样时三级医院抽取的较多，一级及未定级医院抽取比例较少。

此次调查不仅补充了江西省的医用X射线诊断数据，促进放射卫生事业更好的发展，也为本省的大型医疗设备资源的合理分配，调控医疗资源的均衡分配和制定相关放射卫生法规与标准提供宝贵的科学依据。随着医疗事业的进一步发展，本省医疗照射的频度会持续增长，所以在医疗照射频度增长的同时必须关注其正确合理的应用，也给本省放射卫生工作提出了新的挑战。