随着放射诊疗技术的蓬勃发展，公众接受的医疗照射频度快速上升，医疗照射已经是人工电离辐射的最大来源^[1-2]。开展X射线诊疗的医疗照射频度调查工作，可以促进X射线在诊疗工作中的正确合理应用，为制定辐射防护法规标准提供宝贵资料，同时为调控利用医疗卫生资源和制定相关发展规划提供决策依据^[3]。为了解内蒙古自治区医疗照射频度水平，本研究根据全国医疗照射剂量及频度调查研究方案，自2016年10月至2017年8月，对内蒙古自治区医用X射线诊断情况进行了基本信息和照射频度的调查研究。

1.调查对象：抽取内蒙古自治区12家医院进行现场调查研究。将内蒙古12个(盟)市按照地理因素分成东、中和西部3个片区，每个片区根据方便抽样的原则选取4家医院，其中三级医院2家、二级医院和一级医院各1家，同时其中要包含综合医院和专科医院。按照此原则从3个片区中选取了三级医院6家，其中综合医院2家，专科医院4家；二级医院3家，其中综合医院2家，专科医院1家；一级医院3家，均为综合医院。受检者按年龄分组，分别为“0~”组、“16~”组、“40~”组^[1]。

2.调查方法与内容：按照全国医疗照射剂量及频度调查研究方案的要求，使用统一的调查表开展现场调查，通过影像信息系统(radiology information system，RIS)、医院信息系统(hospital information system，HIS)和人工登记本进行数据整理。调查内容主要包括医院的基本信息，包括放射工作人员情况、放射诊疗设备情况和2015和2016两个年度受检者各年龄段和各部位的分布情况等。

3.质量控制：调查人员在调查前均参加过项目培训班，接受过规范化培训，了解频度调查的目的及意义。调查表均由调查人员现场调查填写，回收后仔细整理审核，对有疑问的调查表进行现场核实或电话回访，做到及时追踪处理。

4.统计学处理：所有数据导入Microsoft Excel 2013，使用SPSS 21.0软件进行分析。将医用X射线诊断频度作为因变量，将门诊量、住院量和医院工作人员数作为自变量进行多重线性回归分析，推算全自治区的医用X射线诊断应用频度。

1.样本基本情况：调查的12家医院分布在8个(盟)市，地市级覆盖率67%。其中，综合医院7家，专科医院5家(包括肿瘤医院、中医医院、蒙医医院、妇幼医院和口腔医院各1家)。全部样本医院在岗工作人员5 240名，其中放射工作人员252名，2015年度和2016年度门急诊量、住院量和医用X射线诊断照射受检人次列于表 1。

表 1(Table 1)

表 1 2015、2016年内蒙古自治区12家样本医院X射线诊断基本情况分布 Table 1 Information on diagnostic X-ray examination in 12 selected hospitals of Inner Mongolia 医院级别 在岗全部人员数 放射工作人员数 门急诊量(人次) 住院量(人次) 放射诊断照射人次 2015 2016 2015 2016 2015 2016 三级 3 421 176 1 102 593 1 263 702 40 666 55 717 124 935 173 442 二级 1 728 71 819 563 865 569 41 677 47 454 123 617 125 476 一级 91 5 84 388 80 498 3 261 2 982 7 733 9 168 合计 5 240 252 2 006 544 2 209 769 85 604 106 153 256 285 308 086

表 1 2015、2016年内蒙古自治区12家样本医院X射线诊断基本情况分布 Table 1 Information on diagnostic X-ray examination in 12 selected hospitals of Inner Mongolia

2.样本医院放射诊断设备情况：放射诊断设备合计52台(质量控制检测全部合格)，其中常规X射线机17台，透视机8台，CT机11台，牙科X射线机11台，乳腺机5台，其中三级医院设备最多，构成比为55.77%，一级医院设备最少，构成比为5.77%(表 2)。

表 2(Table 2)

表 2 内蒙古自治区12家样本医院放射诊断设备分布情况 Table 2 Distribution of radiological diagnosis equipment in 12 selected Hospitals of Inner Mongolia 医院级别 常规X射线机 透视机 CT机 牙科X射线机 乳腺机 合计 台数 构成比(%) 台数 构成比(%) 台数 构成比(%) 台数 构成比(%) 台数 构成比(%) 台数 构成比(%) 三级 8 47.06 4 50.00 7 63.64 7 63.64 3 60 29 55.77 二级 6 35.29 4 50.00 4 36.36 4 36.36 2 40 20 38.46 一级 3 17.65 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 3 5.77 合计 17 100.00 8 0.00 11 100.00 11 100.00 5 100 52 100.00

表 2 内蒙古自治区12家样本医院放射诊断设备分布情况 Table 2 Distribution of radiological diagnosis equipment in 12 selected Hospitals of Inner Mongolia

3.样本医院医疗照射频度的性别、年龄分布：12家医院2015年度医疗照射人次男性为133 829人次，女性为122 456人次，男女照射人次比为1.09：1；“0~”组医疗照射人次为22 665人次，其中男性为12 007人次，女性为10 658人次，男女照射人次比为1.13：1；“16~”组医疗照射人次为66 342人次，其中男性为37 946人次，女性为28 396人次，男女照射人次比为1.34：1；“40~”组医疗照射人次为167 278人次，其中男性为83 588人次，女性为83 690人次，男女照射人次比为1：1。2016年度医疗照射人次男性为160 775人次，女性为147 311人次，男女照射人次比为1.09：1；“0~”组医疗照射人次为12 545人次，其中男性为7 193人次，女性为5 352人次，男女照射人次比为1.34：1；“16~”组医疗照射人次为76 049人次，其中男性为43 357人次，女性为31 692人次，男女照射人次比为1.37：1；“40~”组医疗照射人次为219492人次，其中男性为109 725人次，女性为109 767人次，男女照射人次比为1：1。

4. 2016年度常规X射线检查受检者不同部位、年龄、性别分布：对12家医院2016常规X射线检查受检者进行分析，可以看出“0~”组所占比例最低，约为6%，而“40~”组所占比例最高，约为68%；发现各受检部位中，胸部摄影约占62%，占比较高，远高于其他受检部位所占比例，结果列于表 3。

表 3(Table 3)

表 3 2016年度内蒙古自治区12家样本医院常规X射线检查受检者不同部位、年龄和性别分布 Table 3 Distribution of sites, age and sex of patients undergoing conventional diagnostic radiology in 12 selected hospitals of Inner Mongolia in 2016 部位 男 女 0~ 16~ 40~ 合计 0 16~ 40~ 合计 胸部 4 587 13 379 38 980 56 946 3 712 14 387 41 205 59 304 四肢及关节 1 349 8 442 13 120 22 911 869 3 940 11 689 16 498 颈椎 61 1 423 3 466 4 950 66 1 687 4 749 6 502 胸椎 21 229 384 634 16 219 507 742 腰椎 107 2 065 3 181 5 353 64 1 769 4 142 5 975 骨盆及髋关节 134 863 2 335 3 332 124 746 2 635 3 505 腹部 95 114 336 545 93 82 236 411 其他 20 68 190 278 20 118 213 351 合计 6 374 26 583 61 992 94 949 4 964 22 948 65 376 93 288

表 3 2016年度内蒙古自治区12家样本医院常规X射线检查受检者不同部位、年龄和性别分布 Table 3 Distribution of sites, age and sex of patients undergoing conventional diagnostic radiology in 12 selected hospitals of Inner Mongolia in 2016

5. 2016年度CT检查受检者不同部位、年龄、性别分布：对12家医院2016年度CT检查受检者进行分析，可以看出其年龄分布趋势与常规X射线检查受检者年龄分布一致，“0~”组所占比例最低，约为3%；而“40~”组所占比例最高，约为75%；发现各受检部位中，颅脑扫描约占45%，远高于其他受检部位所占比例，结果见表 4。

表 4(Table 4)

表 4 2016年度内蒙古自治区12家样本医院CT检查受检者不同部位、年龄和性别分布 Table 4 Dstribution sites, age and sex of patients undergoing CT examination in 12 selected hospitals of Inner Mongolia in 2016 部位 男 女 0~ 16~ 40~ 合计 0 16~ 40~ 合计 颅脑 773 5 286 18 600 24 659 565 3 229 17 274 21 068 五官 176 632 736 1 544 134 736 625 1 495 胸部 265 2 552 10 333 13 150 206 1 786 8 337 10 329 腹部 145 990 4 029 5 164 138 729 2 998 3 865 脊柱 127 1 932 3 827 5 886 95 1 482 3 725 5 302 盆腔 31 159 372 562 27 128 389 544 四肢 132 883 1 196 2 211 97 499 997 1 593 血管CTA 1 79 133 213 2 79 122 203 多部位 1 1 1 3 0 0 3 3 其他 40 451 1 402 1 893 19 280 1 072 1 371 合计 1 691 12 965 40 629 55 285 1 283 8 948 35 542 45 773

表 4 2016年度内蒙古自治区12家样本医院CT检查受检者不同部位、年龄和性别分布 Table 4 Dstribution sites, age and sex of patients undergoing CT examination in 12 selected hospitals of Inner Mongolia in 2016

6.估算全区2015年度医用X射线诊断应用频度：将样本医院的门急诊量、住院人数、工作人员数、医院级别作为自变量进行多重线性回归分析，其中门急诊量和住院量为相关性变量，拟合结果见表 5，线性回归方程为：y=-1 658.319+0.062x₁+1.075x₂。式中，y为2015年度医用X射线诊断人次数；x₁为门急诊量；x₂为住院量。2015年内蒙古自治区常住人口为2 511万人，门急诊量为9 300万人，住院量为295.9万人^[4]，估算出全区医用X射线诊断应用频度为356人次/千人口。

表 5(Table 5)

表 5 2015和2016年度医用X射线诊断应用频度估算模型分析结果 Table 5 Analytical results by frequency estimation model of medical X-ray diagnosis in 2015 and 2016 年度 模型 非标准化系数 R2 B 标准误差 2015 常数 -1 658.319 1 599.509 0.911 门急诊量 0.062 0.011 住院量 1.075 0.354 2016 常数 -6 975.968 2 110.438 0.896 门急诊量 -0.039 0.027 住院量 4.058 0.561

表 5 2015和2016年度医用X射线诊断应用频度估算模型分析结果 Table 5 Analytical results by frequency estimation model of medical X-ray diagnosis in 2015 and 2016

7.估算全区2016年度医用X射线诊断应用频度：将样本医院的门急诊量、住院人数、工作人员数、医院级别作为自变量进行多重线性回归分析，其中门急诊量和住院量为相关性变量，拟合结果列于表 5。线性回归方程为：y=-6 975.968-0.039x₁+4.058x₂。式中，y为2016年度医用X射线诊断人次数；x₁为门急诊量，x₂为住院量。2016年内蒙古自治区常住人口为2 520万人，门急诊量为9 600万人，住院量为329.48万人^[4]，估算出全区医用X射线诊断应用频度为381人次/千人口。

8.估算不同类型X射线诊断频度：根据不同类型的医用X射线诊断人次构成比，估算出全区2015和2016年度不同类型医疗照射频度，其中常规X射线、CT、透视、牙科和乳腺的医疗照射估算频度分别为223和233、96和125、1和2、35和19、1和2人次/千人口，见表 6。

表 6(Table 6)

表 6 内蒙古自治区不同医用X射线诊断应用频度分布情况 Table 6 Frequencies of X-ray diagnosis by examination types in Inner Mongolia 检查类型 2015年 2016年 人次 构成比(%) 估算频度(人次/千人口) 人次 构成比(%) 估算频度(人次/千人口) 常规X射线 160 180 62.5 223 188 237 61.1 233 CT 69 455 27.1 96 101 058 32.8 125 透视 677 0.3 1 1 905 0.6 2 牙科 25 108 9.8 35 15 492 5.0 19 乳腺 865 0.3 1 1 394 0.5 2 合计 256 285 100.0 356 308 086 100.0 381

表 6 内蒙古自治区不同医用X射线诊断应用频度分布情况 Table 6 Frequencies of X-ray diagnosis by examination types in Inner Mongolia

我国在20世纪八九十年代进行过两次全国范围内的医疗照射频度调查。本研究显示，内蒙古自治区2015年度医用X射线诊断应用频度为356人次/千人口，2016年度医用X射线诊断应用频度为381人次/千人口，远低于经济水平发达的上海地区2007年度的745.44人次/千人口^[5]的调查结果，分析原因：一是内蒙古地域辽阔，部分地区交通不便，出行就医的成本较大；二是内蒙古医疗质量相比临近省份水平较低，许多就医者更喜欢去北京、沈阳、银川等大城市就诊。

不同医用X射线诊断照射类型中，常规X射线检查的构成比和照射频度均为最高，2015年构成比为62.5%，照射频度为223人次/千人口，2016年构成比为61.4%，照射频度为233人次/千人口，说明常规X射线检查仍为医疗照射的最主要来源。CT检查情况，2015年构成比为27.1%，照射频度为96人次/千人口，2016年构成比为32.8%，照射频度为125人次/千人口，说明CT检查已经成为除常规X射线检查之外的主要检查手段，且构成比与照射频度有增加的趋势。与1998年内蒙古CT照射频度8人次/千人口^[6]相比，2016年CT照射频度增长15倍以上，与上海地区2009年的137.84人次/千人口^[7]相近，但低于江苏省2015年的175人次/千人口^[8]，推测今后CT检查的照射频度仍会继续增长。由12家医院CT检测年龄分布可知，“0~”组占3%，略低于江苏省2015年的4.67%^[8]，这个年龄段处于生长发育期，细胞分裂速度远大于成年人，过量照射可能会增加罹患癌症的风险，单次CT扫描产生的辐射剂量为普通X射线机摄影的100倍^[9]，因此，针对儿童CT扫描的专项调查应尽早提上议程。牙科摄影的照射频度仅低于常规X射线检查和CT检测检查的照射频度，这应该与人群对口腔卫生和牙齿保健越来越重视有关。乳腺摄影是乳腺病变早期诊断的最佳选择之一，2016年照射频度为2人次/千人口，低于宁夏地区的5.3人次/千人口^[10]，这应该与内蒙古只有部分二三级医院和部分妇幼专科医院有乳腺摄影机，全区台数较少有关。

同时本次调查发现，不同的医院等级和医院类型对医疗照射频度的分布影响较大，调查中发现，三级医院的医疗照射频度总体上大于二级医院，二级医院大于一级医院，主要原因在于三级医院相对于二级医院和一级医院，拥有更多的放射诊疗设备，设备更先进，医疗水平更高，更容易吸引就医者。综合医院的医疗照射频度总体上大于专科医院，而专科医院中肿瘤医院医疗照射频度远大于蒙医医院和妇幼医院，分析原因可能为综合医院的放射诊疗设备相对专科医院种类更多，诊断方法更加丰富，而其中蒙医医院和妇幼医院更加依赖其他的诊断与治疗方法，故而照射频度相对较低。相比2015年度，2016年度一级医院和二级医院的门急诊量与照射频度的增长率略高于三级医院，这也与医疗资源向基层倾斜的国家政策相吻合。

由于条件限制，本研究存在如下局限性：一是实际调查中发现，部分医院未建立RIS和HIS等信息系统，只能从纸质版的记录中调取检查信息，增加了原始数据处理的难度；二是本次调查没有包括社区卫生服务中心和部队医院，可能遗漏一些照射人群；三是本次调查虽然分层，但每层均采用方便抽样的原则，虽然使用多重线性回归进行分析，但对估算照射频度的结果可能会有一定影响。

总之，随着医疗卫生事业和医院信息化系统的不断发展，医疗照射频度的调查将会成为放射卫生工作的重点之一。