医疗照射是最大的人工电离辐射来源，我国每年有数亿人次的患者接受各种形式的放射诊断和治疗，所致的社会公众集体剂量负担受到密切关注。联合国原子辐射效应科学委员会(UNSCEAR)2008年报告中将全球医疗保健水平分为4级^[1]，每千人拥有医生人数高于1人即属Ⅰ类医疗保健水平。依据国家卫生计生委发布《2016年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》，我国2016年共有执业(助理)医师319.1万人，平均每千人已达2.31人^[2]。而在Ⅰ类医疗卫生国家结果统计中，却缺少中国的具体数据。为配合全国放射诊疗频度调查工作，掌握黑龙江省放射诊断频度情况，本项目对全省全面开展医疗机构医疗频度调查工作。

本研究通过普查的方式对全省1 645家各类别的医疗机构进行了医疗照射频度调查，为进一步取得全省医疗照射剂量水平积累了数据基础，为卫生行政部门拟定相关政策提供依据。

1.调查取样：调查的医疗机构包括黑龙江省全省13个地市开展放射诊断的医疗机构；依据全国行政区划代码字典，抚远、绥芬河等省直管县计入原归属市范围内统计，黑龙江省农垦系统下属医疗机构计入所在地，归属市范围内统计。调查时间范围从2016年4月1日至2017年3月31日。通过2017年和2018年分别收集调查时间窗口范围内的数据，进行汇总。调查对象为上述医疗机构内进行放射诊断的受检者人次，对于同一受检者在一次诊断过程中进行多次投照的情况视为同一人次。

2.调查方法：以卫生计生行政部门文件形式向黑龙江省所有放射诊断机构下发医疗机构基本情况调查表，结合现场抽样核查，收集并汇总全省2016年常规X射线诊断(不含介入放射学)、CT诊断的基本情况和诊疗人次。将调查结果参照2016年全省常住人口数，获取黑龙江省医用X射线诊断应用频度调查结果。

3.质量控制：调查前对全省各市(地区)调查人员进行统一培训，全省采用统一的调查表格。调查过程中，到各市开展技术指导和督导。通过调取医院影像归档和通信系统(PACS)、医院信息系统(HIS)、医院收费系统等系统、纸质记录、核对设备患者信息等多种方式，获取医疗照射频度结果，对基本情况和诊疗人次等调查数据进行现场核实。对上报的调查数据进行二次审核，发现有问题或有逻辑错误的退回重报，确保调查质量。

4.统计学处理：使用SPSS 22.0软件进行分析，对不同类别医疗机构的数量、诊断频度进行数据分析处理，结果以总数和中位数来表示。

1.调查数量：各地市不同医疗机构数量及占比列于表 1。对于调查时间范围(2016年4月1日至2017年3月31日)内未开展放射诊断的医疗机构不纳入统计范围，2017年完成调查961家医疗机构，2018年完成调查684家医疗机构，两年合计1 645家。

表 1(Table 1)

表 1 黑龙江省医疗机构数量及占比 Table 1 Amount and proportion of medical institutions in Heilongjiang province 地市 三级医院a 二级医院 一级及未定级医疗机构 口腔诊所 合计 数量 构成比(%) 数量 构成比(%) 数量 构成比(%) 数量 构成比(%) 哈尔滨市 28 5.4 68 13.0 309 59.0 118 22.6 523 齐齐哈尔市 7 3.8 48 25.9 90 48.7 40 21.6 185 牡丹江市 10 9.3 17 15.7 55 50.9 26 24.1 108 佳木斯市 7 5.9 25 21.0 64 53.8 23 19.3 119 大庆市 7 3.9 31 17.4 76 42.7 64 36.0 178 伊春市 2 3.8 23 44.2 12 23.2 15 28.8 52 鹤岗市 3 4.5 26 38.8 19 28.3 19 28.4 67 双鸭山市 3 5.0 23 38.3 19 31.7 15 25.0 60 七台河市 2 5.0 6 15.0 21 52.5 11 27.5 40 黑河市 4 5.1 20 25.6 35 44.9 19 24.4 78 绥化市 1 0.8 40 31.7 64 50.8 21 16.7 126 鸡西市 6 7.6 19 24.1 36 45.5 18 22.8 79 大兴安岭地区 1 3.3 13 43.3 8 26.7 8 26.7 30 合计 81 4.9 359 21.8 808 49.1 397 24.1 1 645 注：a对于设置分院的三级医院，其总院计入三级医院数量，分院按分级计入其他类别，未独立评级的分院计入一级及未定级，但不重复计入三级医院总数，三级医院包括综合医院、专科医院、中医(综合)医院

表 1 黑龙江省医疗机构数量及占比 Table 1 Amount and proportion of medical institutions in Heilongjiang province

2.各类医疗机构数量统计：按经营性质划分：公立医疗机构953家，民营医疗机构692家(含口腔诊所397家)；依据医疗机构级别划分：三级医院81家，二级医院359家，一级及未定级医院808家，此外还有397家口腔诊所。

3.不同经营性质医疗机构放射诊断人次统计：分别统计黑龙江省13个地市公立医疗机构和民营医疗机构的常规X射线诊断人次和CT诊断人次。调查的公立医疗主要指经济类型为国有和集体医院(含政府办医院)，主要包括各医科大学、国营企业、国有院校的附属医院，政府设立的省级、市级人民医院(或称中心医院)、中医医院、骨伤口腔等专科医院、肿瘤医院、农垦系统附属医院、各级疾病预防控制中心门诊、结核病防治院、妇幼保健院社区、卫生服务中心、乡镇卫生院等；调查的民营医疗机构主要指公立医院以外的其他医院，包括联营、股份合作、私营、台港澳投资和外国投资等医疗机构。包括黑龙江省矿业集团各附属医院及其分院、非事业单位制的民营企业性质医院、影像中心、体检中心、口腔诊所等。全省公立医疗机构953家进行放射诊断1 302.7万人次，民营机构692家进行放射诊断174.3万人次，具体各地市公立及民营医疗机构数量及其常规X射线诊断总人次和CT诊断总人次统计结果列于表 2。

表 2(Table 2)

表 2 黑龙江省公立及民营医疗机构数量及放射诊断总人次 Table 2 Number of public and private medical institutions and total radiological diagnosis numbers in Heilongjiang province 地市 医院数量 常规X射线检查 CT检查 公立 民营 合计 公立 民营 合计 公立 民营 合计 哈尔滨市 290 233 523 2 287 492 307 918 2 595 410 2 290 393 160 498 2 450 891 齐齐哈尔市 112 73 185 742 738 168 580 911 318 885 680 167 355 1 053 035 牡丹江市 71 37 108 424 243 25 140 449 383 356 619 22 429 379 048 佳木斯市 77 42 119 574 644 48 194 622 838 575 801 19 462 595 263 大庆市 64 114 178 704 959 100 875 805 834 589 061 60 343 649 404 伊春市 37 15 52 310 632 1 080 311 712 226 065 0 226 065 鹤岗市 35 32 67 183 226 69 682 252 908 155 364 43 453 198 817 双鸭山市 30 30 60 150 704 85 358 236 062 125 015 77 027 202 042 七台河市 17 23 40 133 968 52 555 186 523 122 488 65 020 187 508 黑河市 54 24 78 284 162 8 447 292 609 203 699 2 355 206 054 绥化市 99 27 126 485 002 65 963 550 965 477 191 54 026 531 217 鸡西市 45 34 79 316 621 88 961 405 582 264 911 48 043 312 954 大兴安岭地区 22 8 30 84 523 383 84 906 71 436 0 71 436 合计 953 692 1 645 6 578 576 1 127 474 7 706 050 6 253 047 810 687 7 063 734

表 2 黑龙江省公立及民营医疗机构数量及放射诊断总人次 Table 2 Number of public and private medical institutions and total radiological diagnosis numbers in Heilongjiang province

4.不同等级医疗机构放射诊断人次统计：分别统计三级、二级、一级及未定级医疗机构的常规X射线诊断总人次和总CT诊断人次，并列出中位值。因私人口腔诊所无CT设备，故不列入统计中。全省医疗机构常规X射线诊断人次结果列于表 3，CT诊断人次结果列于表 4。

表 3(Table 3)

表 3 各地市医疗机构常规X射线诊断人次 Table 3 Normal X-ray diagnosis numbers in medical institutions of different cities 地市 三级医院 二级医院 一级及未定级医疗机构 口腔诊所 诊断人次 中位值 诊断人次 中位值 诊断人次 中位值 诊断人次 中位值 哈尔滨市 1 594 787 30 404 563 853 4 048 401 346 415 35 423 136 齐齐哈尔市 313 326 27 858 490 213 6 391 95 765 644 12 014 115 牡丹江市 263 709 19 103 133 844 4 613 48 908 350 2 922 104 佳木斯市 359 850 34 898 187 025 5 400 73 433 710 2 530 110 大庆市 395 430 28 535 271 462 4 780 126 189 472 12 753 131 伊春市 107 005 53 502 181 406 3 087 22 221 1 200 1 080 72 鹤岗市 109 652 32 938 120 256 3 838 21 349 471 1 651 97 双鸭山市 165 902 56 350 55 546 1 511 13 639 511 975 65 七台河市 76 926 38 463 67 018 10 375 41 649 511 930 78 黑河市 114 056 24 378 154 927 4 000 21 519 412 2 107 54 绥化市 99 104 99 104 375 435 4 862 74 914 152 1 512 72 鸡西市 215 685 41 378 120 850 4 733 65 892 1 325 3 155 85 大兴安岭地区 31 443 31 443 46 258 2 086 6 822 419 383 47 合计 3 846 875 31 443 2 768 093 4 403 1 013 647 475 77 435 104

表 3 各地市医疗机构常规X射线诊断人次 Table 3 Normal X-ray diagnosis numbers in medical institutions of different cities

表 4(Table 4)

表 4 各地市医疗机构CT诊断人次 Table 4 CT diagnosis numbers in medical institutions of different cities 地市 三级医院 二级医院 一级及未定级医疗机构a 诊断人次 中位值 诊断人次 中位值 诊断人次 哈尔滨市 1 853 080 33 550 476 271 3 216 121 540 齐齐哈尔市 453 021 48 688 579 169 8 378 20 845 牡丹江市 255 603 18 313 118 513 3 226 4 932 佳木斯市 377 968 21 782 194 548 5 326 22 747 大庆市 381 712 28 989 228 076 5 620 39 616 伊春市 76 171 38 085 144 824 3 166 5 070 鹤岗市 136 679 30 815 53 734 —a 8 404 双鸭山市 174 464 59 634 26 873 —a 705 七台河市 120 635 60 317 61 853 11 206 5 020 黑河市 84 007 20 910 121 911 1 759 136 绥化市 111 005 111 005 359 684 4 375 60 528 鸡西市 209 356 39 550 92 477 2 000 11 121 大兴安岭地区 29 819 29 819 41 617 1 453 0 合计 4 263 520 36 075 2 499 550 3100 300 664 注：a中位值统计中无CT诊断人次的情况

表 4 各地市医疗机构CT诊断人次 Table 4 CT diagnosis numbers in medical institutions of different cities

5.全省放射诊断频度结果：统计全省各地市放射诊断机构的常规X射线诊断总量为7 706 050人次，CT诊断总量为7 063 734人次，结合各地2016年常住人口总数，得到全省常规X射线放射诊断频度为200.9人次/千人口，CT放射诊断频度为184.1人次/千人口。全省13个地市医疗机构常规X射线检查和CT诊断频度列于表 5。

表 5(Table 5)

表 5 各地市医疗机构常规X射线检查和CT诊断频度 Table 5 Application frequency of conventional X-ray examination and CT diagnosis in medical institutions of different cities 地市 常住总人口 (万) 常规X射线 CT 诊断总人次 频度(人次/千人口) 诊断总人次 频度(人次/千人口) 哈尔滨市 1 066.50 2 595 410 243.3 2 450 891 229.8 齐齐哈尔市 536.70 911 318 169.8 1 053 035 196.2 牡丹江市 278.30 449 383 161.4 379 048 136.2 佳木斯市 255.21 622 838 244.0 595 263 233.2 大庆市 293.34 805 834 274.7 649 404 221.3 伊春市 114.81 311 712 271.5 226 065 196.9 鹤岗市 105.87 252 908 238.8 198 817 187.7 双鸭山市 146.26 236 062 161.3 202 042 138.1 七台河市 924.00 186 523 202.6 187 508 203.7 黑河市 167.39 292 609 174.8 206 054 123.0 绥化市 541.64 550 965 101.7 531 217 98.0 鸡西市 186.22 405 582 217.7 312 954 168.0 大兴安岭地区 51.16 84 906 165.9 71 436 139.6 合计 3 835.44 7 706 050 200.9 7 063 734 184.1

表 5 各地市医疗机构常规X射线检查和CT诊断频度 Table 5 Application frequency of conventional X-ray examination and CT diagnosis in medical institutions of different cities

近些年来随着全国经济水平的快速发展，人民生活水平得到极大水平的提升，人们也越来越注重自身的身体健康。在膳食结构不合理、营养不均衡、运动不足、食品及环境问题等多种原因促使下，心脑血管疾病、慢性病、癌症等多种疾病发病率逐年上升，随之带来的是医疗需求的上升。同时，我国对医疗卫生事业不断加强投入，医疗保险制度不断完善，看病难看病贵的问题得到了一定程度的缓解，随之而来的则是放射诊疗的蓬勃发展。

相比于放射诊疗设备的快速普及应用迅速增加，全省的医疗频度调查工作明显滞后。我国曾在“九五”期间进行全国医疗频度调查^[3]，对比黑龙江省的调查结果，1998年统计得到的全省常规X射线诊断人次为529 597人次，CT检查为700 494人次^[4]，原有的全省放射医疗频度调查结果已缺乏参考意义。2000年后，我国部分省份开展了医疗照射水平调查工作^[5-8]，并对推算全国水平做了大量工作^[9-11]，但作为普查性研究仍缺少相关数据。

本调查中，黑龙江省常规X射线诊断总量为770.6万人次，CT诊断总量为706.4万人次，结合各地市2016年常住人口总数，全省常规X射线放射诊断频度为200.9人次/千人口，CT放射诊断频度为184.1人次/千人口。2014年黑龙江省放射诊疗机构检查汇总统计，全省共有放射诊疗机构1 356家，本次统计医疗机构共1 645家。参考2017年中国卫生计生统计年鉴^[12]，本次调查范围涵盖了全部开展放射诊断的三级医院、几乎全部二级医院和一级及以下医疗机构。口腔诊所由于发展迅速，其调查数量存在一定缺失。口腔诊所参考现有调查结果，各市每家诊所诊断人次中位值在72~136人次，按保守估计，缺失量假设为500家，结合中位值最高值，保守估计缺失总人次为6.8万人次，小于全省常规X射线总诊断人次的1%，其总量不会对总体诊断频次结果有显著影响。考虑介入放射学剂量水平与常规X射线诊断剂量水平相差较大，本调查未将介入放射学包含在本次X射线诊断人次内，依据全国及其他省份调查结果^[8]，介入放射学人次约在常规X射线诊断人次总数的0.6%~1.3%，未进行介入放射学人次统计会造成一定的负偏差，但不对全省诊断人次具有显著影响。需要提出的是，本调查对于同一受检者在1次诊断过程中进行多次投照的情况视为同一人次，而相当多的常规X射线摄影过程中，均会分别进行两个甚至更多体位的摄影，如将其分别视为不同人次，诊断频度将会大幅度上升。参考其他相关调查^[10-11]，常规X射线放射诊断频度因此将由200.9人次/千人口上升至320~360人次/千人口。杜翔等^[4]对2015年江苏省的放射诊断频度调查结果中常规放射诊断频度为303人次/千人口，CT扫描频度为173人次/千人口，黑龙江省2016年诊断频度结果与江苏省2015年诊断频度结果相近。

在地区分布上，黑龙江省各地医疗水平发展并不均衡，放射诊断机构数量和诊断人次最高的均为哈尔滨市，其放射诊断机构占全省总数的31.8%(523/1 645)，放射诊疗人次占全省总数的34.2%(5 046 301/14 769 784)，最低的是大兴安岭地区，其放射诊断机构占全省总数的1.8%(30/1 645)，放射诊疗人次占全省总数的1.1%(156 342/14 769 784)。在放射诊断频度上，差距则相对较小，常规X射线诊断频度为101.7(绥化市)~274.7(大庆市)人次/千人口，CT诊断频度为98.0(绥化市)~233.2(佳木斯市)人次/千人口。

在医疗机构等级区分上，三级医院数量仅占4.9%，但是常规X射线和CT诊断的总人次分别占49.9%和60.4%；而二级医院数量占21.8%，相应的总诊断人次则为35.9%和35.4%；其余医疗机构只占总放射诊断人次的13.2%和0.4%。在实际调查和复核数据期间也能够发现，三级医院绝大部分都存在排队就诊甚至“一号难求”的情况，二级医院的诊疗量也相对集中在各级人民医院和中医院中，患者对不同等级医疗机构信任程度差异巨大是其中主要原因。另一方面，放射诊疗设备越先进其价格越高昂，动辄数百万数千万的设备并不适用于基层诊疗机构的实际情况，相对来说，目前乡镇卫生院等基层医疗机构已开展逐步普及数字X射线摄影(DR)等数字化设备，是合理有效提升其医疗诊断水平的积极表现。

在不同经营性质方面上，虽然2016年晋商联盟完成了对黑龙江龙煤集团旗下近40家医院的股权收购，使黑龙江省民营医疗机构的规模得到了大幅上升。全省公立医疗机构的数量与民营机构比率为1.38：1，不考虑私人口腔诊所的情况下这个数字则是3.21：1，而在放射诊断频度上，公立医疗机构与民营医疗机构的比率则为7.74：1。黑龙江省放射诊断构成上，公立机构占据主导地位。

值得注意的是，在调查的1 645家医疗机构中，有196家医疗机构的CT诊断人次要高于常规X射线诊断的人次。由于CT诊断的剂量远大于常规X射线摄影的剂量，这种情况会大幅度增加人群的总体剂量负担，建议相应医疗机构在临床要求允许的前提家，加强辐射正当性的判断。

在本次调查工作中发现，单纯通过PACS/HIS系统数据导出，对废片、重复照射、未导入系统的照射等情况统计不完全。省内具有PACS/HIS系统的医疗机构所占比例很低，而医疗机构自行上报的数据，限于经费、专业性、重视程度等情况制约也存在较大误差。在实际应用过程中，通过设备记录调查、PACS/HIS系统导出、纸质记录调查，方可取得真实可靠的频度数据。