联合国原子辐射效应科学委员会(UNSCEAR)和国际放射防护委员会(ICRP)等权威机构早就明确指出，医疗照射是公众所受最大的，且必将不断增加的人工电离辐射照射来源^[1]。如何在发展医用辐射技术为民造福的同时, 加强医疗照射防护以更好趋利避害, 已成为放射卫生领域的重点课题。而开展医疗照射水平调查, 掌握其基本状况和发展趋势，是做好医疗照射防护的前提与基础。河北省自20世纪末参加“九五”期间全国医疗照射水平调查后，已近20年没有系统的医疗照射调查数据，迫切需要对全省医疗照射情况进行调查研究，为合理应用各类放射诊疗，保护受检者与患者的健康与安全，科学实施放射防护管理打下良好基础。

1.调查对象和内容：对2016年河北全省范围内开展放射诊疗的各级各类医疗机构(部队和武警医院除外)进行基本情况调查和医用X射线诊断、介入放射学、放射治疗及临床核医学等医疗照射诊疗情况的普查(诊疗频度调查不含牙科诊所)。基本情况调查主要对全省各类放射诊疗机构的数量、放射诊疗设备数量、放射工作人员数量等基本信息进行调查。医疗照射诊疗情况调查主要对全省放射诊疗机构全年的医用X射线诊断人次、介入治疗人次、放射治疗例数和临床核医学诊断和治疗人次等放射诊疗应用情况进行调查。

2.调查方法：采用普查的方式，结合中央转移支付地方医疗卫生机构医用辐射防护监测项目，以行政文件形式下发调查表格进行调查，了解河北省2016年医用X射线诊断、介入放射学、放射治疗、临床核医学的基本情况和诊疗人次。在医用X射线诊断调查中，若1人进行多部位检查则每部位算1次，放射治疗调查按治疗患者例数计算。

3.计算方法：将调查的各类型放射诊疗人次数除以2016年全省(各市)常住人口数，得出不同放射诊疗类型的应用频度。

4.质量控制：调查前首先对各市统一进行方案培训，全省采用统一的调查表格；各级疾控机构和医疗机构相关人员优先采用医院的信息系统调查数据，没有信息系统的再用人工抄录方式填写调查表，各市疾病预防控制中心负责数据汇总；调查过程中到各市开展技术指导，对存在的问题进行现场答疑；为确保数据质量，在全面普查的基础上，要求各市疾病预防控制中心再至少抽取10家医疗机构进行现场复核，将调查表与医院信息系统或登记本进行核对，并与医院相关工作人员核实数据，尽量减少差错率；河北省疾病预防控制中心对上报的调查数据进行二次审核，发现有问题或有逻辑错误的退回重报；对调查工作进行督导检查和考核打分，并对结果进行通报，以确保调查工作质量。

5.统计学处理：用Microsoft Excel 2013软件对调查数据进行汇总和统计分析，计算各类医疗照射应用频度。

1.总体情况：2016年河北省共有医疗卫生机构78 795个，包括各级各类医院1 618家(其中三级69家，二级482家，一级825家，未定级242家)，基层医疗卫生机构76 003家(含乡镇卫生院1 970家)，专业公共卫生机构1 089家[含191家妇幼保健院(所、站)，以下简称妇幼保健院]和其他医疗卫生机构85家^[2]。在医疗卫生机构中，大部分医院、乡镇卫生院和妇幼保健院都开展放射诊疗工作，还有小部分其他医疗卫生机构也开展。可以将全省医院、乡镇卫生院和妇幼保健院的数量总和作为对全省开展放射诊疗医疗卫生机构即放射诊疗机构数量的合理估计，则2016年全省共有放射诊疗机构3 779家(见表 1)。

表 1(Table 1)

表 1 河北省2016年放射诊疗机构基本情况 Table 1 Basic information on diagnostic radiology and radiotherapy institutions of Hebei province in 2016 地区 机构数 放射工作人员数 医用X射线诊断 介入放射学 放射治疗 临床核医学 医用X射线诊断 介入放射学 放射治疗 临床核医学 石家庄 434 42 17 5 2 075 635 349 82 承德 269 17 5 3 961 150 57 13 张家口 113 6 2 2 586 103 22 23 秦皇岛 123 13 7 2 563 170 61 6 唐山 366 23 8 8 1 833 367 78 67 廊坊 295 17 4 3 1 212 172 23 20 保定 307 18 9 3 1 412 156 79 35 沧州 260 18 8 3 1 376 260 89 42 衡水 105 12 6 1 636 119 49 10 邢台 260 22 13 1 1 066 264 87 17 邯郸 354 21 19 5 1 502 334 175 92 定州 31 3 2 0 175 30 18 0 辛集 34 2 2 0 110 11 4 0 合计 2 951 214 102 36 13 507 2 771 1 091 407

表 1 河北省2016年放射诊疗机构基本情况 Table 1 Basic information on diagnostic radiology and radiotherapy institutions of Hebei province in 2016

2016年全省共实际调查放射诊疗机构2 951家，其中三级医院68家，二级医院536家，一级医院1 318家，未定级1 031家。全省及各市放射诊疗机构数量及放射工作人员情况列于表 1，医用X射线诊断、介入放射学、放射治疗、临床核医学等设备数量情况列于表 2。全省开展放射诊断的机构2 951家(含牙科诊所)，开展介入放射学的214家，开展放射治疗的102家，开展临床核医学的36家。全省共有放射工作人员17 776人，其中男性12 307名，女性5 469名，男女比例2.25：1，共有医用X射线诊断、介入放射学、放射治疗、临床核医学等放射诊疗设备6 966台。

表 2(Table 2)

表 2 河北省2016年放射诊疗设备基本情况 Table 2 Basic information on diagnostic radiology and radiotherapy equipment of Hebei province in 2016 地区 医用X射线诊断 介入放射学 放射治疗 临床核医学 数量(含CT机) 构成比(%) CT机 构成比(%) 数量 构成比(%) 数量 构成比(%) 数量 构成比(%) 石家庄 1 027 15.9 119 13.6 71 20.1 31 19.6 12 25.0 承德 502 7.8 42 4.8 28 7.9 6 3.8 2 4.2 张家口 299 4.6 47 5.4 15 4.2 4 2.5 1 2.1 秦皇岛 280 4.3 39 4.5 26 7.4 11 7.0 2 4.2 唐山 777 12.0 111 12.7 39 11.0 14 8.9 8 16.7 廊坊 586 9.1 64 7.3 24 6.8 5 3.2 6 12.5 保定 648 10.0 105 12.0 21 5.9 12 7.6 3 6.3 沧州 591 9.1 92 10.5 31 8.8 16 10.1 5 10.4 衡水 271 4.2 35 4.0 20 5.7 9 5.7 1 2.1 邢台 571 8.8 77 8.8 33 9.3 18 11.4 1 2.1 邯郸 804 12.4 124 14.2 41 11.6 28 17.7 7 14.6 定州 64 1.0 14 1.6 3 0.8 2 1.3 0 0.0 辛集 51 0.8 7 0.8 1 0.3 2 1.3 0 0.0 合计 6 471 100.0 876 100.0 353 100.0 158 100.0 48 100.0

表 2 河北省2016年放射诊疗设备基本情况 Table 2 Basic information on diagnostic radiology and radiotherapy equipment of Hebei province in 2016

2.医用X射线诊断基本情况和应用频度：2016年全省从事医用X射线诊断工作人员13 507人，其中男性9 663人，女性3 844人，男女比例2.5：1。共有医用X射线诊断设备6 471台，其中屏片X射线摄影机1 071台，影像增强器透视机341台(包括具有摄影和透视功能的多功能X射线机、模拟定位机等)，直接荧光屏透视机163台，平板探测器透视机35台，计算机X射线摄影机(CR)753台，数字X射线摄影机(DR)1 635台，CT机876台，乳腺X射线屏片摄影机50台，乳腺CR 90台，乳腺DR 87台，牙片机380台，牙科全景机242台，牙科CT机83台，胃肠机391台，骨密度仪112台，其他162台(含移动X射线机、小C型臂X射线机、碎石机等)。

2016年全省医疗照射应用频度分布情况列于表 3。由表 3可知，2016年全省共开展医用X射线诊断28 330 429人次(不含牙科诊所数据)，除以河北省2016年总人口7 470.05万人^[3]，得出2016年全省医用X射线诊断应用频度为379.25人次/千人口(不含介入放射学数据)。唐山最高，为559.74人次/千人口，是最低的张家口的2.66倍。

表 3(Table 3)

表 3 河北省2016年医疗照射应用频度分布 Table 3 Distribution of medical procedure frequencies of Hebei province in 2016 地区 人口(万) 诊疗人次 应用频度(人次/千人口) 医用X射线诊断 介入放射学 放射治疗 临床核医学 医用X射线诊断 介入放射学 放射治疗 临床核医学 石家庄 1 078.46 4 971 055 31 745 11 352 39 279 460.94 2.94 1.05 3.64 承德 353.18 1 670 670 6 077 2 343 3 949 473.04 1.72 0.66 1.12 张家口 442.51 931 916 5 640 1 174 2 256 210.60 1.27 0.27 0.51 秦皇岛 309.46 1 199 264 7 137 2 805 3 350 387.53 2.31 0.91 1.08 唐山 784.36 4 390 360 21 801 3 353 15 665 559.74 2.78 0.43 2.00 廊坊 461.5 2 173 920 8 800 2 052 3 653 471.06 1.91 0.44 0.79 保定 1 163.45 3 155 473 14 885 2 122 9 126 271.22 1.28 0.18 0.78 沧州 750.55 3 244 468 38 575 3 056 9 019 432.28 5.14 0.41 1.20 衡水 445.31 1 129 859 6 331 1 587 1 479 253.72 1.42 0.36 0.33 邢台 731.99 2 339 298 15 006 3 046 8 319 319.58 2.05 0.42 1.14 邯郸 949.28 2 590 404 14 766 7 579 27 463 272.88 1.56 0.80 2.89 定州 120.92 333 120 1 511 481 0 275.49 1.25 0.40 0.00 辛集 63.34 200 622 303 47 0 316.74 0.48 0.07 0.00 合计 7 470.05 28 330 429 172 577 40 997 123 558 379.25 2.31 0.55 1.65 注：医用X射线诊断包括常规X射线摄影、CT、乳腺X射线摄影、牙科(不含牙科诊所)、透视等，1人进行多部位检查则每部位算1次；放射治疗统计单位为治疗患者的例数，应用频度单位为例/千人口

表 3 河北省2016年医疗照射应用频度分布 Table 3 Distribution of medical procedure frequencies of Hebei province in 2016

3.介入放射学基本情况和应用频度：2016年全省共有214家开展介入放射学的医疗机构，介入放射学工作人员共2 771人，其中男性1 823人，女性948人，男女比例1.9：1。共有介入放射学设备309台，其中DSA 280台。

2016年全省共开展介入放射学172 577人次，介入放射学应用频度2.31人次/千人口。各市中沧州最高，为5.14人次/千人口，是最低的张家口1.27人次/千人口(不含扩权县，下同)的4.05倍。

4.放射治疗基本情况和应用频度：2016年全省共有102家开展放射治疗的医疗机构，共有放射治疗工作人员1 091人，其中男性为638人，女性为453人，男女比例1.4：1，医学物理人员154人。共有放射治疗设备140台，其中医用电子加速器107台，⁶⁰Co治疗机14台，后装机13台，伽马刀2台，X刀等其他设备4台。

2016年全省共有40 997例患者接受放射治疗，放射治疗应用频度0.55例/千人口。石家庄应用频度为1.05例/千人口，是全省平均水平的1.9倍，是保定的5.8倍。

5.临床核医学基本情况和应用频度：2016年全省共有36家开展临床核医学检查和治疗的医疗机构，共有临床核医学放射工作人员407人，其中男性为183人，女性为224人，男女比例0.82：1。共有临床核医学设备48台，其中正电子发射断层显像(PET) 9台，单光子发射计算断层成像术(SPECT) 37台，肾图仪等其他脏器功能测量设备8台。

2016年全省共开展临床核医学诊疗123 558人次，其中诊断102 277人次，治疗21 281人，全省临床核医学应用频度1.65人次/千人口，其中临床核医学诊断1.37人次/千人口，治疗0.28人次/千人口。最高的石家庄是全省平均水平的2.2倍，是最低的衡水的11倍。

6.不同级别医疗机构开展各类放射诊疗工作情况：将医疗机构按三、二、一级及未定级划分，不同级别医疗机构开展各类放射诊疗工作情况详见表 4。从表 4可知，二级和三级医疗机构占医疗机构总数的20.4%，开展了全部的临床核医学诊疗、97.1%的放射治疗、97.7%的介入放射学和94.2%的CT检查工作。三级医疗机构虽然只占机构总数的2.3%，开展了25.5%的医用X射线诊断和35.3%的CT检查，开展介入放射学和放射治疗超过了全省的70%，临床核医学更是高达全省的97.7%。而一级和未评级医疗机构数占到机构总数的79.6%，但只开展24.1%的医用X射线诊断和5.8%的CT检查工作。

表 4(Table 4)

表 4 不同级别医疗机构开展各类放射诊疗工作情况 Table 4 Data on diagnostic radiology and radiotherapy treatments in medical institutions at different levels 级别 数量 构成比 (%) 医用X射线诊断 CT 介入放射学 放射治疗 临床核医学 人次 构成比 (%) 人次 构成比 (%) 人次 构成比 (%) 例数 构成比 (%) 人次 构成比 (%) 三级 68 2.3 4 624 026 25.5 3 592 272 35.3 124 206 72.0 29 593 72.2 120 723 97.7 二级 536 18.1 9 139 664 50.4 5 996 489 58.9 44 355 25.7 10 224 24.9 2 835 2.3 一级 1 318 44.7 2 465 949 13.6 440 339 4.3 3 560 2.0 429 1.1 0 0.0 未评级 1 030 34.9 1 912 390 10.5 159 300 1.5 456 0.3 751 1.8 0 0.0 合计 2 951 100.0 18 142 029 100.0 10 188 400 100.0 172 577 100.0 40 997 100.0 123 558 100.0

表 4 不同级别医疗机构开展各类放射诊疗工作情况 Table 4 Data on diagnostic radiology and radiotherapy treatments in medical institutions at different levels

7.河北省调查结果与本省、上海及国际比较：河北省本次调查结果与本省(1998年)、上海(2008、2009年)和国际上(1997—2007)的数据对比列于表 5。由表 5可知，全省2016年医用X射线诊断、放射治疗、临床核医学诊断和治疗应用频度分别是1998年的2.28、2.75、1.99和14.00倍，年均增长率分别为4.7%、5.8%、3.9%和15.8%，只达到了上海2008年的48.9%、43.7%、20.7%和68.3%，但都达到或超过了医疗保健Ⅱ类国家和地区1997—2007年的总体水平，不过与国际上医疗保健Ⅰ类国家和地区比较，还有非常大的差距。2016年全省介入放射学应用频度2.31人次/千人口，此前没有相关调查数据，本省仅为上海市2009年的27.2%，只达到医疗保健Ⅱ类国家和地区1997—2007年的44.4%。

表 5(Table 5)

表 5 医疗照射应用频度比较(人次/千人口) Table 5 Comparison of frequency of medical procedures between cities (examinations per 1 000 population) 地区 年份 医用X射线诊断 (含CT、介入放射学) CT 介入放射学 放射治疗b 临床核医学 诊断 治疗 河北 1998 167.63[4] 16.76[5] — 0.20[6] 0.69[7] 0.02[7] 2016 379.25a 136.39 2.31 0.55 1.37 0.28 上海[1] 1998 519.99 38.54 0.82 0.95 3.46 0.15 2008 — — — 1.26 6.63 0.41 2009 780.44 137.84 8.50 — — — Ⅰ类国家或地区[8] 1997—2007 1 332.00 127.80 8.00 2.40 19.00 0.47 Ⅱ类国家或地区[8] 1997—2007 332.00 7.20 5.20 0.40 1.10 0.04 全球平均[8] 1997—2007 488.00 35.10 4.50 0.80 5.10 — 注：“—”为无数据, a未包含介入放射学数据，若包含为381.56;b放射治疗应用频度单位为例/千人口

表 5 医疗照射应用频度比较(人次/千人口) Table 5 Comparison of frequency of medical procedures between cities (examinations per 1 000 population)

截至2016年底，河北省共有医疗卫生机构78 795个，床位数360 485张，卫生技术人员数393 059人，其中执业(助理)医师177 140人，每千人口医疗卫生机构床位数4.83张，每千人口执业(助理)医师数达到2.4人^[2]。与国际上普遍采用的UNSCEAR划分4类医疗保健水平国家或地区标准相比较，已经属于Ⅰ类地区水平，比2016年全国每千人口执业(助理)医师2.3人的平均水平^[2]稍高。

我国除上海市进行过“十一五”期间医疗照射水平调查外，已近20年没有进行过系统的医疗照射应用频度调查。从河北省此次调查结果与本省(1998年)、上海(2008、2009年)和国际上(1997—2007)的数据对比可知，我省医疗照射应用频度比1998年有了大幅增加，但无论是和上海等发达地区还是与国际上医疗保健Ⅰ类国家和地区比较，差距都是巨大的。表明随着我省经济社会的不断发展，医疗照射应用频度还有很大的上升空间，将保持较长时间的增长趋势。这就需要高度重视医疗照射防护工作，进一步加大防护管理力度，合理利用各种放射诊疗，保护患者和受检者健康和安全，促进放射诊疗事业健康可持续发展。

我省医疗照射发展的另一个趋势是，新技术、新设备日新月异，更新换代很快，发展迅猛，传统的屏片X射线摄影机、透视、⁶⁰Co治疗机等正被DR、CT和医用电子加速器等技术更复杂的数字化新设备代替。以CT为例，2016年全省每百万人口拥有CT机11.7台，是1998年每百万人口拥有量4.8台^[9]的2.46倍，与上海2007年每百万人口11台^[9]拥有量相当。2016年全省CT机的应用频度达到136.39人次/千人口，与上海市2009年的137.84人次/千人口^[1]和希腊2014年135人次/千人口^[10]的水平相当，已经达到了全世界Ⅰ类地区1997—2007年127.8人次/千人口的水平^[8]。2016年应用频度是1998年的8.14倍，年均增长率达12.4%。占到了全省医用X射线诊断应用频度(不含介入放射学)的36.0%，而1998年时仅占全省的4.0%，发展势头可见一斑，增速远高于常规X射线摄影。而单次CT检查给予受检者的辐射剂量远高于常规X射线摄影, 胸部CT扫描产生的辐射剂量大约为胸部摄影的100倍^[11]。据UNSCEAR的调查显示，全球CT扫描导致的集体有效剂量已占到医用X射线诊断的43%^[8]，这无疑会大大增加公众的集体剂量负担，尤其是对射线敏感的儿童CT检查问题。这就对诊疗设备的操作人员、医学物理人员甚至是临床医生都提出了更高的要求，需要进一步加大放射诊疗正当化和最优化的管理，合理使用这些新设备、新技术，使得在满足疾病诊疗的前提下，尽可能地降低患者和受检者受照剂量。

我省医疗照射发展还很不平衡，城乡、地区、各级医院之间差距很大，优质医疗资源大多分布在唐山、石家庄等经济相对发达地区中心城区和大型三甲医院，如医用X射线诊断的应用频度唐山最高，为559.74人次/千人口，唐山也是我省经济最发达的地区，是最低的张家口的2.66倍。石家庄由于是省会城市，又有省肿瘤医院等大医院，PET/CT等高端诊疗设备和高端人才等非常集中，放射治疗和临床核医学诊断应用频度分别是全省的1.9、2.2倍，是最低的保定、衡水的5.8、11倍，发展不平衡问题突出。11个设区市的22个中心城区共有473所医院(不含口腔诊所)，占全省诊疗机构总数的16%，而其医用X射线诊断的总人次为1 031万人次，占全省总诊断人次的36%，超过了三分之一，使得中心城区医院尤其是三级大医院设备和人员长期超负荷运转，放射诊疗工作压力很大。而其他地区医疗机构尤其是小医院和乡镇卫生院等放射诊疗设备利用率明显不足，如有的乡镇卫生院虽然由国家配备了DR等放射设备，但由于体制机制问题，很多不看病，或由于人员能力问题设备不会使用，使得设备闲置或利用率很低，造成极大浪费。应随着医改的深入，加大宏观调控力度，使医疗卫生资源得到合理配置和有效使用。

由于本次调查不包括牙科诊所的照射数据，会在一定程度上影响全省的医用X射线诊断应用频度。如上海2007年牙科摄影应用频度为35.03人次/千人口^[12](包括各医院在内的全部牙科摄影数据)，仅占总医用X射线诊断应用频度的4.7%。国际上医疗保健Ⅰ类国家和地区已达到275人次/千人口，Ⅱ类国家和地区为16人次/千人口，世界平均水平74人次/千人口^[8]，分别占总医用X射线诊断应用频度的20.6%、4.8%和15.2%。上海仅和国际上Ⅱ类国家和地区占比相当。本省若按上海或国际Ⅱ类国家和地区占比估计，2016年牙科摄影应用频度约为18人次/千人口左右，这还包括各医院的牙科摄影数据，因此不会对本省医用X射线诊断应用频度造成很大低估，但近些年正是本省牙科全景机、口腔CT等牙科设备快速发展的时期，应在以后调查时引起重视。

因是全省问卷调查，质量控制难度大，错报、漏报现象很难完全避免，根据各市现场复核情况，准确率基本都能达到95%以上。本次调查的放射诊疗机构数量比估计数量少的原因主要有两个，一是未对大部分牙科诊所开展调查，二是相当部分的乡镇卫生院因种种原因未开展放射诊疗服务或因部分未取得放射诊疗许可证被停止开展服务。因大部分牙科诊所和乡镇卫生院放射诊疗工作量相对较小，按调查的一级及未定级医疗机构的年平均放射工作量2 600人次/年进行测算是合理的，保守估计约有330万人次，占全省医用X射线诊断总人次的11.6%，应用频度低估约44.2人次/千人口。因此经修正后，全省医用X射线诊断应用频度为423.45人次/千人口。另一方面，按国际上惯例，应用频度计算以常住人口为基数，未统计流动人口会对计算结果造成一定影响。我省由于经济发展水平和毗邻京津的特殊地理位置，流出人口大于流入人口，会造成应用频度数据比实际偏低一些，省内各城市之间也存在此类问题，石家庄等中心城市因域外就诊人数多影响会更大一些。另外由于医疗水平问题，保定、廊坊、唐山、秦皇岛、张家口、承德等地每年有大量人员到京津就医，这无疑会导致我省实际就诊人次和诊疗应用频度统计数据要偏低。

总之，通过调查，初步掌握了我省放射诊疗发展趋势和医疗照射应用频度，为合理应用各类放射诊疗，保护受检者与患者的健康与安全，科学实施放射防护管理打下了坚实基础。为更好地掌握我省医疗照射发展状况，今后还要对各类放射诊疗应用频度具体分布情况及按年龄、性别等分布情况以及牙科应用频度进一步开展重点调查。