中华放射医学与防护杂志  2019, Vol. 39 Issue (10): 785-789   PDF    
引用本文
陈清凤, 朱涟敏, 陈以水, 陈世平, 朱若凯. 江西省2017年度临床核医学应用频度调查与分析[J]. 中华放射医学与防护杂志, 2019, 39(10): 785-789, DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-5098.2019.10.013.
江西省2017年度临床核医学应用频度调查与分析
陈清凤1 , 朱涟敏2 , 陈以水1 , 陈世平1 , 朱若凯     
1. 江西省职业病防治研究院, 南昌 330006;
2. 赣南医学院第一附属医院, 赣州 341000
收稿日期: 2019-03-07
基金项目: 江西省卫生计生委科技计划（20186021）
通信作者: 朱若凯,Email:282339521@qq.com
[摘要] 目的 掌握江西省临床核医学应用频度和受检者的分布特点，估算2017年全省临床核医学应用频度。方法 对全省范围内开展临床核医学工作的各级医疗机构进行普查，以发放调查问卷的形式对样本医院进行应用频度调查与分析。结果 除正电子发射断层扫描（PET）检查男性多于女性外，其余临床核医学诊疗项目均为女性多于男性；全省临床核医学诊疗应用频度为0.67人次/千人口，其中诊断频度为0.58人次/千人口，治疗频度为0.09次/千人口。结论 与"九五"期间相比，江西省临床核医学应用频度迅猛发展，有必要进一步规范核医学诊疗工作，增强核医学工作人员的放射防护意识，促进核医学健康有序地发展。
[关键词] 核医学    医疗照射    频度调查    
Survey on the frequency of clinical nuclear medicine procedures in Jiangxi province in 2017
Chen Qingfeng1 , Zhu Lianmin2 , Chen Yishui1 , Chen Shiping1 , Zhu Ruokai     
1. Institute of Occupational Medicine of Jiangxi, Nanchang 330006, China;
2. First Affiliated Hospital of Gannan Medical University, Ganzhou 341000, China
Fund programs: Jiangxi Health and Family Planning Commission Science and Technology Program (20186021)
Corresponding author: Zhu Ruokai, Email:282339521@qq.com
[Abstract] Objective To study the frequency of clinical nuclear medicine procedures and the distribution of examinees in Jiangxi povince, and to estimate the annual frequency of clinical nuclear medicine procedures in Jiangxi in 2017. Methods A survey was made with questionnaires on all medical institutions carrying out clinical nuclear medicine practices in the province. Results Except for positron emission tomography (PET) examinations, the frequency of nuclear medicine procedures for females was much higher than that for males. The total frequency of nuclear medicine procedures was 0.67 examinations per 1 000 population in 2017, and the frequencies for diagnosis and treatment were 0.58 and 0.09 examinations per 1 000 population, respectively. Conclusions The frequency of clinical nuclear medicine procedures in Jiangxi increased rapidly after the "Ninth Five-Year Plan" period. It is necessary to further standardize the diagnosis and treatment of nuclear medicine procedures, to enhance the awareness of radiation protection of nuclear medicine staff and to promote the healthy and orderly development of nuclear medicine.
[Key words] Nuclear medicine    Medical exposure    Frequency survey    

临床核医学是利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的临床医学学科，由诊断和治疗两部分组成[1]。随着学科的不断发展和完善，近年核医学临床应用迅猛增长，人群所受的核医学医疗照射不断增加，其所致的集体剂量不可忽视，已经成为全球关注的热点[2-3]。为了掌握江西省临床核医学频度现状并为卫生行政部门监管核医学及制定相关法规和标准提供科学依据，本研究对2017年江西省临床核医学的应用频度及其分布进行调查。

资料与方法

1.调查对象：全省范围内开展临床核医学诊疗工作的各级医疗机构作为调查对象进行面上普查。对其临床核医学应用频度进行调查与分析，调查窗口区间为2017年1月1日至2017年12月31日。

2.调查内容：包括医疗机构基本情况、核医学设备概况、应用频度情况。医疗机构基本情况包括医疗机构名称、级别、核医学放射工作人员数；设备概况主要包括设备数量、型号、生产厂家；应用频度情况主要包括不同核医学诊疗项目[包括单光子发射计算机断层扫描(SPECT)检查、PET检查、功能测定、131Ⅰ甲亢治疗、131Ⅰ甲状腺癌治疗、粒子植入治疗、敷贴治疗等]、不同性别和不同年龄组(按照年龄分为“0~”、“16~”、“40~”3组)受检者临床核医学应用的人次。

3.调查方法：在2015年和2016年预调查的基础上，对全省开展临床核医学诊疗项目的医疗机构进行普查，从医疗机构的信息系统或登记本内获取临床核医学诊疗相关频度数据。

4.质量控制：调查前对调查员进行规范化培训，问卷填写依据相关要求填写，并注意现场核对放射性核素用量登记本等原始资料，收回后进行问卷整理和审核，对调查结果以电话或现场回访的形式进行质量控制，确保数据的真实性。

5.统计学处理：使用SPSS 20.0软件分析临床核医学诊疗的年龄组频度、性别比例，并计算临床核医学诊疗应用频度。

结果

1.样本基本情况：本次调查包含江西省11个设区市，2017年全省常住人口为4 622.06万人[4]。全省开展核医学工作医疗机构共26家，其中三级医院20家，占76.9%，二级医院5家，占19.2%，一级医院1家，占0.38%；省管医院8家，占30.8%，市管医院15家，占57.7%，县管医院2家，占7.7%，部队医院1家，占3.8%；公立医院23家，占88.5%，私立医院3家，占11.5%；全省共有从事核医学工作人员183人，2017年江西省每百万人口有核医学医务人员约3.96人。

2.设备概况：26家医疗机构共有SPECT 17台，PET-CT 1台，甲状腺功能测定仪23台(表 1)。估算出江西省每百万人口有SPECT(SPECT/CT)约0.37台，且以美国通用公司生产厂家为主，约占76.5%。

表 1 江西省核医学设备分布情况 Table 1 Distribution of nuclear medicine equipment in Jiangxi province

3.临床核医学应用频次性别分布：如表 2、3所示，除PET检查男性多于女性外，其余核医学诊断项目频次均为女性多于男性；核医学治疗人次也是女性远多于男性。

表 2 江西省核医学诊断应用人次受检者性别比例 Table 2 Sex ratio of patients undergoing nuclear medicine diagnosis in Jiangxi province

表 3 江西省核医学治疗应用人次受检者性别比例 Table 3 Sex ratio of patients undergoing nuclear medicine treatment in Jiangxi province

4.核医学应用受检者年龄分布：结果见表 4，5。核医学诊断中，“40~”组受检者占比例最高，占SPECT检查的74.64%，占PET检查的90.20%，占功能测定的53.09%；“0~”组受检者占比最少。核医学治疗中的敷贴治疗是以“0~”组受检者为主，占70.61%；其余核医学治疗中“40~”组受检者占比例较高，其次是“16~”组。

表 4 江西省核医学诊断应用人次受检者年龄分布 Table 4 Age distribution of patients undergoing nuclear medicine diagnosis in Jiangxi province

表 5 江西省核医学治疗应用人次受检者年龄分布 Table 5 Age distribution of patients undergoing nuclear medicine treatment in Jiangxi province

5.全省临床核医学应用频度估算：结果见表 6，7。2017年江西省常住人口为4 622.06万人[4]。共调查核医学医疗照射受检者61 949人次，其中核医学诊断受检者53 993人次、核医学治疗7 956人次。计算得出全省核临床医学应用频度为0.67人次/千人口，其中诊断频度估计值为0.58人次/千人口，治疗频度估计值为0.09人次/千人口。

表 6 江西省2017年核医学诊断频度及其分布(人次/千人口) Table 6 Frequency distribution of nuclear medicine diagnosis in Jiangxi province in 2017 (per 1 000 population)

表 7 江西省2017年核医学治疗频度及其分布(人次/千人口) Table 7 Frequency distribution of nuclear medicine treatment in Jiangxi province in 2017 (per 1 000 population)

6.与江西省“九五”期间医疗照射频度对比：如表 8所示，1996年和1998年江西省接受核医学诊断的人次数分别为13 134人次和13 269人次，分别按两年全省人口数计算临床核医学诊断年频度均为0.32人次/千人口，1996年和1998年江西省接受核医学治疗的人次数分别为892人次和1 495人次，年频度分别为0.02人次/千人口和0.04人次/千人口[5]。与1996和1998年频度数据相比，近20年来接受核医学诊断的人次增加了约4.1倍，频度增长达181.3%；2017年接受核医学治疗的人次比1996年增加了约8.9倍，比1998年增加约5.3倍；2017年核医学治疗频度较1996年增长达450.0%，较1998年增长225.0%。

表 8 1996年、1998年和2017年江西省核医学诊疗频度(人次/千人口) Table 8 Frequencies of nuclear medicine procedures in Jiangxi province in 1996, 1998 and 2017 (per 1 000 population)

讨论

江西省于“九五”期间开展的医疗照射水平调查显示[5], 1996年全省只有2台SPECT和1台γ照相机；2017年江西省已发展为SPECT 17台，PET-CT 1台；1996年全省临床核医学工作人员92人，到2017年全省核医学工作人员183人。由此可见，近20年以来核医学诊断设备数量增长较多，但是江西省核医学技术人员数量没有跟上，仍处于短缺状态，亟需培养和补充相关的专业技术人员。

江西省1996年和1998年的核医学诊断频度为0.32人次/千人口，2017年核医学诊断频度约为0.58人次/千人口，1996年和1998年江西省接受核医学治疗的年频度分别为0.02人次/千人口和0.04人次/千人口，2017年核医学治疗频度估计值为0.09次/千人口。与“九五”期间相比，2017年江西省核医学应用频度呈上升趋势，且核医学治疗应用增长更快。

根据2016年全国核医学现状普查结果简报和中国统计年鉴2016计算得出全国每百万人口有核医学医务人员约6.88人，SPECT(SPECT/CT)约0.48台[6-7]。2017年江西省每百万人口有核医学医务人员约3.96人，SPECT(SPECT/CT)约0.37台。高林峰等[8]调查显示，2008年上海市核医学诊断年频率达到6.63人次/千人口，核医学治疗频率为0.41人次/千人口；石家庄市2017年度核医学诊断年频率约2.96人次/千人口，核医学治疗约0.76人次/千人口[9]。故江西省与其他较发达地区仍存在一定的差距。

高林峰等[8]调查显示上海市2008年核医学治疗女性比男性高62.5%。本调查发现2017年江西省核医学治疗女性比男性高93.2%，与上海市结果一致。可能的原因是我国甲状腺等疾病的发病率女性高于男性，且甲状腺癌更好发于女性，男女发病率比例约为1 :3[10-13]。

近几年来，放射性核素敷贴治疗和粒子植入治疗在临床应用的增长也很明显，相应的放射防护问题必须予以重视。通过教育、培训等提高有关人员的业务素质和放射防护意识，把放射防护最优化原则应用于临床核医学实际工作中。

本研究存在的不确定性有：①江西省为人口流出省份，流动人口可能会对核医学频度产生一定的影响。②部分医疗机构存在极少部分患者的信息丢失等问题，也可能会影响本次核医学频度的结果。③由于近两年全省核医学发展较快，少部分医疗机构在未取得放射诊疗许可的情况下已经开展核医学诊疗工作，其上报的调查数据可能存在瞒报、少报的情况，也可能会对临床核医学诊疗频度产生一定的影响。

此次调查为制定相关放射卫生法规与标准提供宝贵的科学依据，也为有效地指导加强核医学检查所产生医疗照射的放射防护奠定了基础。

志谢 感谢各级卫生监督所及全省医疗机构的相关同志对本调查给予的支持和帮助
作者贡献声明 陈清凤负责现场调查、数据分析及论文撰写；朱涟敏负责现场调查；陈以水、朱若凯负责调查设计及论文修改；陈世平协助资料收集及统计分析
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