核与辐射技术在造福人类的同时，也给有关从业人员带来了职业危害。我国政府一直重视放射工作人员的职业健康问题，特别是职业性放射性疾病发病情况。为了更好地为政府决策提供科学规范的数据，中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所(以下简称“辐射安全所”)依据我国有关法规标准和相关文献，于2013年初步开发了“国家卫生计生委放射工作人员职业健康管理系统—职业性放射性疾病报告子系统”，并不断修改和完善。2016年，在原国家卫生计生委的支持下，系统更名为“职业性放射性疾病报告系统”，并入“全国放射卫生信息平台”，正式投入使用，各职业性放射性疾病诊断机构(以下简称“诊断机构”)依托平台随时上报已诊断的病例^[1]。2018年1月，辐射安全所根据系统上报的数据，编制了我国2017年度职业性放射性疾病发病情况报告，上报至相关主管部门。

资料与方法

1.系统依据的法规标准：诊断疾病病名依照《职业病分类和目录》^[2]，子分类、疾病的分期和分度主要依据各职业性放射性疾病诊断标准^[3-15]，剂量估算方法依据有关标准和文献^[16-17]，职业类别主要依据《职业性放射性疾病报告格式与内容》^[18]，经济类型依据《国家工商总局关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知》^[19]，企业规模依据《统计上大中小微型企业划分办法》^[20]，行业依据《国民经济行业分类》^[21]。

2.数据库结构：系统数据表包括诊断机构基本信息表、用人单位基本信息表、患者信息表和诊断信息表。字典包括诊断疾病病名、主要诊断依据、剂量估算方法、受照原因、职业类别、经济类型、企业规模和行业类别共8部字典。其中诊断疾病病名根据各诊断标准进行了细化，形成最多的3级字典，职业类别根据具体的工种或岗位形成了2级字典，见图 1。

结果

1.系统建立：职业性放射性疾病报告系统于2013年初步建成，经过3年的修改与完善，于2016年正式投入使用，至2019年1月，全国已有54家诊断机构注册并使用系统。各诊断机构2018年度上报诊断病例21例。

2.系统功能：职业性放射性疾病报告系统提供了病例上报、病例查询、统计分析和系统管理4个功能模块，见图 2。

(1) 病例上报：需要录入的信息包括用人单位基本信息、患者基本信息和诊断的详细信息。

点击主菜单的“新建”，弹出“输入身份证号”界面。用户输入身份证号后，如该申请诊断者以前从未进行过职业病诊断，则直接进入本次诊断的报告卡信息填写界面。如该申请诊断者以前进行过职业病诊断，无论是否和本次申请为同一类型职业病，都将进入该申请诊断者的职业病诊断记录界面，由用户判断是否接受本次诊断申请进入“职业性放射性疾病报告卡”界面。

用户按照界面提示填写有关内容，信息录入方式包括下拉菜单式和文本输入式两种方式，下拉菜单模式主要为了减少用户的填报工作量和提高填报数据质量。

数据录入完毕后，可选择保存或提交，保存按钮不限制必填项是否填写完整，只要填写了单位名称、姓名、身份证号码等内容，就可以保存，保存后还可以对该报告卡进行修改。提交按钮限制必填项，所有必填项必须按要求填写完整才可以提交，提交后，该报告卡不允许修改。

(2) 病例查询：查询模块集查询、修改和删除功能为一体，可以输入多项条件筛查数据，并可以查看报告卡内的详细内容，对于未提交的报告卡可进行删除处理。

点击主菜单的“查询”，进入查询界面，输入查询条件(包括身份证号、姓名、用人单位名称、用人单位地址、诊断机构名称、诊断机构地址、诊断日期和诊断病名等)，可在查询结果显示区显示出相关记录信息。其中，非本单位创建的报告卡只能看到查询结果列表中的有限信息，不允许查看详细信息。

(3) 统计分析：可输入多项条件筛查数据，按不同的需求统计，结果以表格形式展示，并辅以饼形图、柱形图和折线图等统计图。

(4) 系统管理：系统管理员拥有最大权限，可以创建、修改和删除用户，并分配权限。

诊断机构拥有上报诊断报告卡、在全国范围内查询患者既往诊断报告情况和统计本单位历年诊断数据的权限，国家卫生健康委和辐射安全所可查阅各诊断机构上报的全部病例，辐射安全所负责技术支持及系统维护工作。

讨论

系统自并入“全国放射卫生信息平台”，并在全国范围推广使用以来，运行稳定，能够实现预期功能。鉴于我国法规标准的不断调整与变化，特别是职业性放射性疾病诊断有关的放射卫生标准更新较快^[22]，辐射安全所需定期对系统进行更新，与我国职业性放射性疾病诊断的有关工作保持一致。另外，部分用户(诊断机构)除了承担职业性放射性疾病诊断与病例上报工作，同时还承担其他放射卫生工作(如职业健康监测)，拥有“全国放射卫生信息平台”下两个子系统的权限，需要申请不同的账号，在今后的系统维护中，将各子系统独立的账号信息整合为一个账号，通过设置不同的权限来完成有关工作，将极大地方便用户。

为了便于诊断机构使用系统上报病例，目前，系统并未对用户填写数据的完整性做过严要求。用户只要填写了单位名称、姓名以及身份证号码等基本信息即可保存和提交。由于系统未设置过多必填项，部分诊断机构上报信息不完整，如部分病例未填报放射性肿瘤的详细分类，部分病例未填报受照剂量，部分病例未写明受照原因及简要经过等。填报信息的不完整使后期的统计分析产生缺失值，从而使上报至行政主管部门的报告质量下降。

职业性放射性疾病除了放射性肿瘤，均为确定性效应，诊断时有明确的剂量阈值要求，如职业性外照射慢性放射病诊断要求全身累积剂量不低于1.5 Gy，职业性放射性白内障诊断要求的器官剂量不低于1 Gy，而个别上报的诊断病例并未达到相应的剂量要求，存在低剂量诊断的情况，这可能与早年放射工作人员个人剂量监测不规范或者无剂量监测，只能靠回忆工作量和防护条件来推算剂量有关^[23]，建议今后继续加强我国放射工作人员个人剂量监测、提高我国诊断机构的诊断技术，以及开展职业性放射性疾病诊断情况的督导工作。

作为国家信息管理系统，“职业性放射性疾病报告系统”符合国家有关法律法规和标准的要求。系统以下拉菜单式录入方式为主，简单易操作，录入效率高，用户可通过浏览网页的方式方便地查询权限范围内的诊断病例，而不必翻阅病例档案。同时，系统提供了规范的病例报告卡，可以直接打印使用，提高了诊断机构质量控制水平和放射卫生统计报告能力。负责上报病例的工作人员只需登录系统分配的账号即可完成病例上报工作，而不必再办理繁杂的手续进行纸质材料的上报。

系统在全国范围内推广使用后，将长期用于疾病监测。卫生行政部门可实时查询掌握我国职业性放射性疾病发病情况，对于出现的舆情及时发现及时处理。系统收集的数据，较过去的纸质上报材料更规范，填报内容更完整，有利于分析和评价诊断机构对有关法规标准的执行情况，了解各诊断机构的诊断水平。系统收集的数据便于统计分析，可为政府部门提供更科学的数据材料，对进一步提高我国放射卫生工作具有深远的意义。

志谢 感谢张伟军和牛昊巍在中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所工作期间为系统的建立所做的大量前期工作
利益冲突 无
作者贡献声明 李小亮参与系统的设计与论文撰写；孙全富负责系统的设计与论文撰写的指导；刘建香负责系统的运行与论文撰写的指导；邓君参与系统的设计，负责系统的运行与维护