中华放射医学与防护杂志  2016, Vol. 36 Issue (4): 298-302   PDF    
引用本文
陈掌凡, 赵新春, 张会敏, 唐孟俭, 梁挺, 陈发想, 董颖, 马一龙, 覃志英, 谢萍. 广西X射线诊断受检者体表入射剂量调查[J]. 中华放射医学与防护杂志, 2016, 36(4): 298-302, DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-5098.2016.04.014.
广西X射线诊断受检者体表入射剂量调查
陈掌凡, 赵新春, 张会敏, 唐孟俭, 梁挺, 陈发想, 董颖, 马一龙, 覃志英, 谢萍     
530028 南宁, 广西壮族自治区疾病预防控制中心放射卫生防护所
收稿日期: 2015-08-04
基金项目: 卫生行业科研专项(201002009);广西自然科学基金(2014GXNSFAA118223)
通信作者: 谢萍, Email: gxcdcxp@126.com
[摘要]    目的 探讨广西X射线诊断受检者体表入射剂量。方法 分层随机抽样选取25家不同级别医院的2 236例X射线诊断受检者为调查对象,采用热释光剂量测量不同级别的医院、不同类型设备和不同照射部位受检者的体表入射剂量。结果 普通X射线摄影、计算机X射线摄影(CR)和直接数字化X射线摄影(DR)受检者体表入射剂量范围分别为0.08~31.51、0.11~4.25和0.05~35.63 mGy。腹部前后位(AP)、骨盆AP;头颅侧位(LAT)、头颅后前位(PA)、胸部PA、胸部LAT、胸椎AP、胸椎LAT、腰椎AP、腰椎LAT入射剂量范围分别为0.08~19.53、0.15~18.78、0.08~9.87、0.06~9.24、0.05~2.71、0.13~2.93、0.15~19.01、0.07~25.33、0.16~27.23和0.11~35.63 mGy。结论 广西X射线诊断受检者平均入射剂量达标,但部分DR摄影致胸部PA入射剂量超过医疗照射指导水平。
[关键词]     X射线诊断    体表入射剂量    直接数字化X射线摄影    计算机X射线摄影    医疗照射    
Investigation on entrance surface doses to patients from medical X-ray diagnosis in Guangxi
Chen Zhangfan, Zhao Xinchun, Zhang Huimin, Tang Mengjian, Liang Ting, Chen Faxiang, Dong Ying, Ma Yilong, Qin Zhiying, Xie Ping     
Radiation Hygiene Protection Institute, Center for Disease Prevention and Control, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530028, China
Fund programs: Health Industry Scientific Research Projects (20102009);Natural Science Fund of Guangxi (2014GXNSFAA118223)
Corresponding author: Xie Ping, Email: gxcdcxp@126.com
[Abstract]    Objective To investigate the entrance surface doses to the patients undergoing diagnostic X-ray examinations in Guangxi. Methods A total of 2236 patients who have received diagnostic X-ray examinations were investigated at 25 randomly selected hospitals at different levels where dthermoluminescence dosimeters were used to measure the entrance surface doses in different hospitals with different equipment and different positions. Results The entrance surface dose from X-ray imaging, computed radiography (CR) and digital radiography (DR) were in the range of 0.08-31.51, 0.11-4.25 and 0.05-35.63 mGy, respectively. The entrance doses to abdomen (AP), pelvis (AP), head (LAT), head (PA), chest (PA), chest (LAT), thoracic vertebra (AP), thoracic vertebra (LAT), lumbar vertebra (AP), lumbar vertebra (LAT) were 0.08-19.53, 0.15-18.78, 0.08-9.87, 0.06-9.24, 0.05-2.71, 0.13-2.93, 0.15-19.01, 0.07-25.33, 0.16-27.23, and 0.11-35.63 mGy, respectively. Conclusions The average dose to patients from X-ray diagnosis in Guangxi was in accordance with the relevant standards, but DR could partly lead the chest (PA) dose to exceed the guidance levels of medical exposure.
[Key words]     X-ray diagnosis    Entrance surface dose    Digital radiography    Computed radiography    Medical exposure    

随着电子技术和影像技术不断地创新发展，医用X射线诊断检查得到了广泛应用，但医疗卫生机构普遍存在过度使用X射线诊断的现象，并且对受检者的X射线影像检查互不认可，导致受检者在不同医院进行重复检查，增加了受照剂量。受检者在X射线诊断检查过程中所受到的辐射剂量，也引起了国内学者的关注[1, 2, 3]。尽可能合理降低受检者个体与公众群体的医疗照射剂量，是当前放射卫生工作的重要任务[4]。因此，本研究对广西X射线诊断受检者体表入射剂量进行了调查，以期为我国制定适宜医疗技术发展的X射线诊断照射指导水平提供基础数据。

材料与方法

1. 调查对象：按照一级、二级和三级医院2:2:1的选取比例分层随机抽样，选取广西25家医院分别展开调查。25家医院中选取了27台设备，其中，1台计算机X射线摄影(CR)机在1家一级医院中选取，5台普通X射线摄影机在5家一级医院中选取，二级和三级医院未选取CR机和普通X射线摄影机，直接数字化X射线摄影(DR)机在一级、二级和三级医院选取的比例为4:10:5。受检者年龄为20～70岁，男性体重为55～80 kg，女性体重为50～75 kg。共收集了2 236例有效的受检者体表入射剂量，其中普通X射线摄影459例，CR摄影107例，DR摄影1 670例，DR摄影调查例数占了总数的74.7%。

2. 元件和仪器：LiF(Mg，Cu，P)剂量元件(TLD)，规格为直径4.5 mm、厚0.8 mm的圆片。严格筛选其分散性＜5%的TLD，3个TLD元件为1只剂量计，每个TLD元件不能重叠。将剂量计分组和编号，每组13只剂量计，10只用于标准刻度曲线，2只做为盲样，1只用于跟随本底对照剂量计，共3组剂量计邮寄到中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所进行标准曲线照射，分别用80、100和120 kV的诊断X射线ESD标准辐射场照射3条标准曲线[5]。测量仪器采用北京海阳博创辐射防护科技有限责任公司生产的RGD-3B型热释光剂量仪，经过中国计量科学研究院检定合格，并在检定有效期范围内使用。

3. 测量方法：采用TLD法测量X射线诊断受检者入射体表剂量，将2只剂量计并排贴在受检者受照体表中心，选取布放的部位包括头颅后前位投照(PA)、侧位投照(LAT)；胸部PA、LAT；腹部前后位投照(AP)；骨盆AP；腰椎PA、LAT及胸椎PA、LAT。记录受检者进行X射线摄影时实际的曝光参数，包括kV、mAs、受检者体重和年龄等。照射结束后回收TLD采用RGD-3B型热释光剂量仪进行测量并处理数据，计算受检者体表入射剂量。每台设备同一照射部位的受检者不少于10例。

4. 质量控制：为保证监测数据的前后一致，要求使用同一批次的TLD，在特殊情况下中途更换TLD元件的批次，必须重新进行校准和照射标准曲线。所用TLD参加中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所组织的TLD盲样质量控制比对，6个盲样与照射标准曲线同时进行，所照射X射线的能量是已知条件，剂量值不超过标准曲线的范围，比对结果合格，保证受检者体表入射剂量测量的准确性。

结 果

1. 调查基本情况：在三级、二级、一级医院分别调查了430、897和909例。其中男性受检者1 182例，女性受检者1 054例;20～29岁年龄段的受检者220例(占总数的9.84%)，30～39岁年龄段的受检者354例(占总数的15.8%)，40～49岁年龄段的受检者512例(占总数的22.9%)，50～59岁年龄段的受检者532例(占总数的23.8%)，60～70岁年龄段的受检者618例(占总数的27.6%)。调查所涉及的X射线诊断设备共27台，其中22台为数字化X射线诊断设备(DR、CR)，5台为普通X射线诊断设备。进口设备16台，其中15台分布在二级和三级医院。国产设备11台，其中9台分布在一级医院，2台分布在二级医院。本调查中曝光参数是各医院常规使用的曝光参数，为52～125 kV和1～400 mAs。在二级和三级医院只开展了DR摄影的入射剂量调查，一级医院开展了3种不同设备类型的入射剂量调查，表 1列出了不同级别医院不同检查设备致受检者不同照射部位入射剂量的范围值。三级医院DR摄影所致受检者腹部AP；骨盆AP；头颅LAT、PA；胸椎AP、LAT和腰椎AP、LAT的入射剂量均低于一级医院DR摄影所致的入射剂量。

表 1 不同级别医院不同检查设备致受检者各部位入射剂量范围(mGy) Table 1 Entrance surface doses incurred in different hospitals with different equipment (mGy)

2. 受检者体表入射剂量调查结果：列于表 2。由表 2可知，DR摄影所致受检者骨盆AP、胸部LAT、PA的入射剂量均高于CR和普通X射线摄影，普通X射线摄影所致受检者多个部位(腹部AP、胸椎AP、胸椎LAT、腰椎AP、腰椎LAT)入射剂量均高于CR和DR摄影，但普通X射线摄影所致受检者头颅LAT、PA入射剂量明显低于CR和DR摄影。CR摄影所致各个部位的入射剂量均低于DR摄影。不同照射部位X射线诊断致受检者体表的平均入射剂量有较大的差异，其中，普通X射线摄影所致腰椎LAT入射体表剂量最大(13.4 mGy)，CR摄影所致胸部PA入射体表剂量最小(0.12 mGy)。

表 2 不同X射线诊断设备致受检者各部位体表入射剂量调查结果(mGy) Table 2 Entrance surface doses to patients from diagnostic X-ray examinations with different equipment (mGy)

3. 本调查结果与指导水平比较：受检者各部位体表入射剂量的75%百分位值(表 2)与X射线诊断的医疗照射指导水平[6, 7]相比较发现，普通X射线摄影、CR摄影所致受检者各部位体表入射剂量均未超过医疗照射指导水平，DR摄影除胸部PA外，其他部位入射剂量均未超过医疗照射指导水平。共有8台DR摄影机所致胸部PA入射剂量超过指导水平(表 3)，其中某三级医院的DR摄影致胸部PA入射剂量75%位值高达1.77 mGy，超过指导水平(0.4 mGy)4倍多。

表 3 DR摄影致胸部PA入射剂量超过医疗照射指导水平的情况(mGy) Table 3 DR-induced chest (PA) dose in excess of guidance levels on medical exposure(mGy)

4. 本调查结果与“九五”期间X射线医疗照射调查研究比较：我国“九五”期间X射线医疗照射调查结果中受检者腹部AP、胸部PA、LAT、腰椎AP、LAT及骨盆AP的入射体表剂量平均值分别为3.23、0.36、1.53、5.78、12.51和1.70 mGy[8]。本研究显示，广西X射线诊断所致受检者腹部AP、胸部PA、LAT、腰椎AP、LAT入射体表剂量的平均值分别为2.81、0.34、0.79、5.06和9.55 mGy，明显低于我国“九五”期间的均值，但骨盆AP入射剂量(2.92 mGy)却高于我国“九五”期间的均值。

讨 论

随着放射诊断技术不断地发展，数字化X射线诊断设备快速地更新，提升了医学影像诊断质量，降低了受检者的体表入射剂量。调查结果表明，同一照射部位，DR、CR摄影所致受检者体表入射剂量均低于普通X射线摄影的入射剂量，也是本次调查结果(胸部、腹部、腰椎)入射体表剂量的平均值明显低于“九五”期间我国均值的主要原因。但在数字化X射线摄影技术推广应用中，放射科操作技师在不需消耗胶片等资源的情况下重复曝光，或在过度曝光的情况下也能得到较高质量的图像，这些潜在增加受检者入射剂量的可能性应引起重视[9]。

通过比较还发现，受检者胸椎(LAT)入射剂量平均水平较高，腰椎(AP、LAT)、胸椎(AP)和腹部(AP)入射剂量水平居中，头颅(LAT、PA)和胸部(LAT、PA)入射剂量水平较低。这与北京市和湖南省的X射线诊断受检者体表入射剂量调查结果相一致[10, 11]。

调查结果显示，8台DR摄影致胸部(PA)入射剂量75%位值超过医疗照射指导水平，有257例受检者(腹部、胸部、胸椎和腰椎)的入射剂量超过国家医疗照射指导水平，所占比例较高。推测主要原因有：X射线设备的质量控制状况较差引起，以及设备操作技师选用的曝光条件较高等原因。因此，应加强X射线诊断设备的质量控制检测，确保设备指标满足WS 76-2011[12]的要求，提高放射科操作技师业务能力水平，规范X射线检查影像图像质量控制，合理降低受检者的受照剂量。

调查中发现，三级和二级医院已经普遍使用DR机，少部分一级医院也更换到了DR机和CR机，但多数一级医院仍采用普通屏片X射线摄影机。各级医院使用CR机比较少，CR受检者体表入射剂量例数也相对少，此次调查暂未发现CR受检者体表入射剂量超过医疗照射指导水平，同时CR受检者各个部位的入射剂量均低于DR摄影，如果扩大样本调查量，是否会出现超过医疗照射指导水平或DR摄影的入射剂量，有待进一步研究。

本调查结果基本上反映了当前广西X射线诊断受检者体表的入射剂量水平，为我国修订相应的放射卫生标准和制定适宜的医疗照射指导水平积累了基础数据。

利益冲突 本人与本人家属、其他研究者，未因进行该研究而接受任何不正当的职务或财务利益，在此对研究的独立性和科学性予以保证

作者贡献声明 陈掌凡负责实施调查研究、分析数据和编写论文；赵新春、张会敏、梁挺、陈发想、董颖负责实施调查研究；唐孟俭、马一龙负责进行实验和数据处理；覃志英负责实施调查研究、进行实验和数据处理；谢萍负责设计调查研究方案并组织实施

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