随着医疗卫生事业的发展，诊断放射学、介入放射学、核医学、放射治疗等各类放射诊疗技术蓬勃发展，为广大公众的保健查体、疾病诊断与治疗提供了保障^[1]。与此同时，公众也随着放射诊疗技术的发展和普及而增加了接受医疗照射的机会^[2]。医疗照射已成为公众接受人工电离辐射的主要来源，其潜在危险引起了世界各国的高度重视。为了解宁夏地区医疗照射频率水平和分布，做好医疗照射防护，控制和降低受检者与患者的剂量水平，为加强放射诊疗机构的监督管理和医疗卫生资源的合理使用提供依据，2015年3—11月对宁夏地区各级医疗机构2014年度放射诊疗设备应用频率进行调查。

1.调查对象：宁夏地区所有开展医用X线诊断、介入放射学、临床核医学和放射治疗的放射诊疗机构(本次调查不包含口腔诊所和专门的口腔医院)，包括省、市、县、乡级医疗机构、疾病预防控制中心以及私立医院。

2.调查方法与内容：采用普查方式，由各级医疗机构相关人员填写医疗机构放射诊疗监督检查基本情况调查表。调查表内容包括医疗机构的基本情况、2014年诊疗人次和放射诊疗人次以及放射诊疗设备数量等。

3.质量控制：调查前对调查员进行规范化的培训；问卷填写要求依据医疗机构2014年的相关统计报表填写；问卷回收后，进行仔细整理和审核，对出现逻辑错误或有遗漏的问卷及时向相关医疗单位进行核实。

4.统计学处理：采用SPSS 18.0软件进行分析，计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用χ²检验，多组间的两两比较采用χ²分割法。P＜0.05为差异有统计学意义。

1.基本情况：宁夏回族自治区辖5个地级市，常住人口约662万人^[3]。本次共调查放射诊疗机构225家，其中开展放射诊断的机构有225家，开展放射治疗和核医学的机构各有2家，介入放射学机构14家；省级医疗机构17家，市级25家，县级43家，乡级70家，疾控中心13家，私立医院57家；床位数29 025；医务人员38 698人；放射工作人员1 206人；放射诊疗设备632台，其中X射线影像诊断设备中医用诊断X射线机(包括CR机102台、DR机132台和普通X射线机154台)388台，X射线透视机(包括荧光屏透视机、影像增强器透视机、数字胃肠机)77台，乳腺机(包括乳腺CR机、乳腺屏片摄影机、乳腺DR机)13台，CT机95台，放射治疗设备(包括电子加速器4台和后装机1台)5台，核医学设备(包括PET/CT、SPET和回旋加速器各1台)3台，介入放射学设备(包括大C型臂X射线机22台和小C型臂X射线机29)51台(表 1)。

表 1(Table 1)

表 1 宁夏5市被调查医疗机构的基本情况 Table 1 The general information of surveyed medical institutions in five cities in Ningxia 地区 医疗机构 床位数 医务人员 放射工作人员 各类放射诊疗设备情况 CR机 DR机 普通X射线机 X射线透视机 乳腺机 CT机 放射治疗 核医学 介入放射学 合计 例数 构成比(%) 例数 构成比(%) 例数 构成比(%) 例数 构成比(%) 例数 构成比(%) 例数 构成比(%) 例数 构成比(%) 例数 构成比(%) 例数 构成比(%) 例数 构成比(%) 例数 构成比(%) 例数 构成比(%) 例数 构成比(%) 例数 构成比(%) 银川市 74 32.9 12 942 44.6 17 383 44.9 642 53.2 24 24.0 64 47.8 48 31.2 27 35.1 9 69.2 39 41.1 5 100.0 3 100.0 29 56.9 248 39.2 吴忠市 53 23.6 4 915 16.9 5 972 15.4 180 14.9 27 27.0 28 20.9 34 22.1 19 24.7 1 7.7 20 21.1 0 0 0 0 6 11.8 135 21.4 石嘴山市 27 12.0 3 910 13.5 5 498 14.2 130 10.8 18 18.0 13 9.7 26 16.9 8 10.4 3 23.1 10 10.5 0 0 0 0 8 15.7 86 13.6 固原市 37 16.4 4 012 13.8 5 042 13.1 142 11.8 17 17.0 16 11.9 24 15.6 9 11.7 0 0 17 17.9 0 0 0 0 5 9.8 88 13.9 中卫市 34 15.1 3 246 11.2 4 803 12.4 112 9.3 14 14.0 13 9.7 22 14.3 14 18.2 0 0 9 9.5 0 0 0 0 3 5.9 75 11.9 合计 225 100.0 29 025 100.0 38 698 100.0 1 206 100.0 100 100.0 134 100.0 154 100.0 77 100.0 13 100.0 95 100.0 5 100.0 3 100.0 51 100.0 632 100.0

表 1 宁夏5市被调查医疗机构的基本情况 Table 1 The general information of surveyed medical institutions in five cities in Ningxia

2.不同医疗照射类型的分布情况：全区X射线诊断照射频率为727.9人次/千人口，其中X射线摄影检查频率最高，为525.2人次/千人口，其次是CT检查频率为147.9人次/千人口；放射治疗频率为6.0例/千人口；核医学为1.8人次/千人口；介入放射学为3.8人次/千人口。X射线诊断检查中X射线摄影检查占72.2%，CT检查占20.3%，成为仅次于X射线摄影检查的主要检查手段(表 2)。

表 2(Table 2)

表 2 宁夏全区2014年不同医疗照射类型的照射频率分布 Table 2 Frequencies of different types of medical radiation exposure in 2014 in Ningxia 检查类型 人次 频率(人次/千人口) X射线诊断检查 4 818 415 727.9   CT 979 070 147.9   X射线摄影 3 476 651 525.2   X射线透视 352 011 53.2   乳腺摄影a 10 683 5.3 放射治疗 39 866 6.0 核医学 11 993 1.8 介入放射学 25 410 3.8 注：a乳腺摄影检查人群为15～64岁妇女，常住人口约为201.1万人[3]

表 2 宁夏全区2014年不同医疗照射类型的照射频率分布 Table 2 Frequencies of different types of medical radiation exposure in 2014 in Ningxia

3.不同地区不同医疗照射类型检查的医院照射频率：2014年全区居民的医院X射线诊断照射频率为179.4人次/千人口，5市X射线诊断照射频率差异有统计学意义(χ²=162 280.7，P＜0.05)，采用χ²分割法进行两两比较，仅银川市与中卫市X射线诊断照射频率差异无统计学意义(P>0.05)，其他各组比较，差异均有统计学意义(χ²=2 998.6～156 274.9，P＜0.05)，其中石嘴山市的照射频率最高, 为255.7人次/千人口，固原市最低, 为136.6人次/千人口；除中卫市, 其他4市均开展了介入放射学，4市介入放射学照射频率差异有统计学意义(χ²=9 756.5，P＜0.05)，经两两比较，各组比较差异均有统计学意义(χ²=956.4～8 399.9，P＜0.05)，其中银川市照射频率最高, 为1.7人次/千人口，固原市最低, 为0.03人次/千人口；5市中仅银川市开展放射治疗和核医学，照射频率分别为4.5例/千人口和1.4人次/千人口(表 3)。

表 3(Table 3)

表 3 不同地区不同医疗照射类型检查照射频率(人次/千人口) Table 3 Frequencies of different types of medical exposure examinations in five cities (per 1 000 population) 地区 诊疗总人次 X射线诊断检查 介入放射学 人次 频率 人次 频率 银川市 8 773 934 1 540 653 175.6 14 923 1.7 吴忠市 8 294 023 1 581 347 190.7a 9 419 1.1a 石嘴山市 2 261 241 578 091 255.7ab 900 0.4ab 固原市 5 184 567 708 013 136.7abc 168 0.03abc 中卫市 2 346 411 410 311 174.9bcd 0 0 合计 26 860 176 4 818 415 179.4 25 410 0.95 注：a与银川市同指标比较，χ2=6 475.9、74 277.6、36 738.9、956.4、2 131.3、8 399.9，P＜0.05；b与吴忠市同指标比较，χ2=46 119.5、66 220.5、2 998.6、989.9、5 463.1，P＜0.05；c与石嘴山市同指标比较，χ2=156 274.9、44 600.1、1 467.5，P＜0.05；d与固原市同指标比较，χ2=18 745.3，P＜0.05

表 3 不同地区不同医疗照射类型检查照射频率(人次/千人口) Table 3 Frequencies of different types of medical exposure examinations in five cities (per 1 000 population)

4.不同级别医疗机构X射线诊断照射频率：不同级别医疗机构X射线诊断照射频率差异有统计学意义(χ²=902 485.2，P＜0.05)，采用χ²分割法进行两两比较，各级医疗机构比较差异均有统计学意义(χ²=670.3～483 922.7，P＜0.05)，总的X射线诊断照射频率以疾病预防控制中心为最高，其他依次为省级、市级、私立、县级和乡级医院。不同级别医疗机构(不包括乡级和疾病预防控制中心)CT检查照射频率差异有统计学意义(χ²=181 887.1，P＜0.05)，经两两比较，各级医疗机构比较差异均有统计学意义(χ²=1 642.8～119 695.8，P＜0.05)，CT检查中省级医院照射频率最高，其次是县级医院；不同级别医疗机构X射线摄影照射频率差异有统计学意义(χ²=471 574.9，P＜0.05)，经两两比较，各级医疗机构比较差异均有统计学意义(χ²=14.9～328 161.0，P＜0.05)，照射频率由高到低排序依次是市级、私立医院、省级、县级医院、疾病预防控制中心、乡级医院；X射线透视检查中疾病预防控制中心照射频率较高，为759.7人次/千人口；乳腺摄影仅在省级和市级医院开展，省级高于市级，差异有统计学意义(χ²=6 941.7，P＜0.05，表 4)。

表 4(Table 4)

表 4 不同级别医疗机构X射线诊断照射频率(人次/千人口) Table 4 Frequencies of diagnostic X-ray examinations in medical institutions at different levels (per 1 000 population) 医疗机构 诊疗总人次 各项X射线诊断检查 CT X射线摄影 X射线透视 乳腺摄影 合计 人次 频率 人次 频率 人次 频率 人次 频率 人次 频率 省级医院 4657786 288041 61.8 596664 128.1 50 711 10.9 7 005 1.5 942 421 202.3 市级医院 11 401 037 298 234 26.2a 1 908 556 167.4a 31 612 2.8a 3 678 0.3 2 242 080 196.7a 县级医院 6 586 156 369 374 56.1ab 641 424 97.4ab 94 163 14.3ab 0 0 1 104 961 167.8ab 乡级医院 2 472 518 0 0 66 688 27.0abc 13 504 5.5abc 0 0 80 192 32.4abc 疾病预防控制中心 194 109 0 0 6 000 30.9abcd 147 466 759.7abcd 0 0 153 466 790.6abcd 私立医院 1 548 570 23 421 15.1abc 257 319 166.2abcde 14 555 9.4abcde 0 0 295 295 190.7abcde 合计 26 860 176 979 070 36.5 3 476 651 129.4 352 011 13.1 10 683 0.4 4 818 415 179.4 注：a与省级医院同指标相比，χ2=119 695.8、1 642.8、53 211.6、38 793.4、26 260.4、195 763.5、16 180.5、14 190.8、42 694.5、2 494.0、5 327.5、2 667 091.6、247.4、670.3、21 883.0、379 507.7、368 824. 5、986.9，P＜0.05；b与市级医院同指标相比，χ2=104 603.5、6 853.2、168 182.9、328 161.0、25 793.3、14.9、79 848.1、4 532.3、7 191 574.8、16 851.3、22 998.2、393 181.8、410 780.6、308.1，P＜0.05；χ与县级医院同指标相比，χ2=45 771.1、 123 704.7、9 648.2、60 345.4、11 949.3、3 048 446.9、2 281.2、289 551.1、483 922.7、4 621.4，P＜0.05；d与乡级医院同指标相比，χ2=105.3、249 023.7、1 805 121.1、2 130.4、1 294 135.5、281 687.4，P＜0.05；e与疾病预防控制中心同指标相比，χ2=24 600.6、1 151 500.3、324 691.9，P＜0.05

表 4 不同级别医疗机构X射线诊断照射频率(人次/千人口) Table 4 Frequencies of diagnostic X-ray examinations in medical institutions at different levels (per 1 000 population)

本调查结果显示，宁夏地区X射线诊断照射频率为727.9人次/千人口，明显高于1998年我国大陆31省、自治区的196.2人次/千人口^[4]，低于经济水平发达的上海地区：2009年X射线诊断照射频率为787.7人次/千人口^[5]。在X射线诊断检查中CR/DR检查所占的比例较高，部分医疗机构的普通X射线摄影机逐步被CR/DR机所代替；CT检查频率为147.9人次/千人口，在X射线诊断中所占比例为20.3%，远高于我国1998年的调查水平(15.55人次/千人口)^[4]，略高于经济水平发达的上海地区:2009年医用CT检查频率为137.8人次/千人口，在医用X射线诊断频率中占17.7%^[6]，说明CT扫描已成为除CR/DR及普通X射线诊断照射之外的主要放射诊断检查手段；乳腺摄影检查是乳腺癌早期诊断的最佳选择之一，但仅有省级和市级医疗机构拥有乳腺摄影机，照射频率为5.3人次/千人口。全区放射治疗、核医学、介入放射学频率均较低，这主要与我区经济发展水平，医疗服务水平等有关。

全区居民医院X射线诊断照射频率为179.4人次/千人口，不同地区就诊率从高到低排序为：吴忠市、固原市、银川市、石嘴山市、中卫市，X射线诊断受检率从高到低排序为石嘴山市、吴忠市、银川市、中卫市、固原市，银川市、石嘴山市和吴忠市是宁夏煤炭工业、能源重化工、原材料工业等基地，每年需对大量职业人群进行健康体检，而X射线诊断检查是必不可少的检查项目，具有职业健康体检资质的机构也主要集中在这3座城市。

不同级别医疗机构X射线诊断照射频率比较，疾病预防控制中心总的X射线诊断和X射线透视照射频率均最高，这主要与疾病预防控制中心是以各类预防性健康体检为主有关。CT医院照射频率较高的是省级和县级医疗机构，X射线摄影照射频率较高的是市级和私立医院。省级和市级医疗机构医疗技术和设备先进，X射线诊断照射频率相对较高；而县级医疗机构由于医疗体制改革报销比例高于省级和市级，并且具有一定的医疗技术实力，因而X射线诊断检查的人次会迅速增加；私立医院提供的服务多样化，而且有些私立医院主要以健康体检为主。因此，加强各级医疗机构的防护管理，减少受照个体及群体的辐射剂量。此外，卫生监督管理部门应在增强放射工作人员的防护意识，提高现有设备防护效果的同时，加强各级医疗机构医疗照射监管、限制各类放射诊疗设备的不合理应用。

总之，随着社会经济和医疗卫生事业的发展，医疗照射频率还会继续增长，控制放射工作人员和受检者剂量当量的增长，做好医疗照射防护工作，是当前放射卫生工作的主要任务之一。