随着放射学技术的快速发展，CT检查次数不断增加，公众接受的医疗辐射也持续增加^{[1, 2]}。目前，被用来评估CT检查辐射剂量的参数包括容积CT剂量指数(CTDI_vol)、剂量长度乘积(DLP)等，但 CTDI_vol是标准参考体模的辐射剂量，体模的扫描直径是16或32 cm，实际扫描中，不同的被检者其扫描直径、衰减系数也不同。此外，被检者所接受的辐射剂量与CT扫描仪的输出值及被检者的体型有关，而 CTDI_vol只是设备的输出值，并没有考虑到被检者的体型因素。因此，对于某个特定的人体来说，CTDI_vol不能对人体所接受的CT辐射剂量进行评估^{[3, 4]}。体型特异性剂量评估(SSDE)是由美国医学物理师协会(AAPM)工作组第204号文件提出的^[5]，SSDE考虑到被检者体型的因素，它是对所测量的被检者线性尺寸的一个校正，本研究旨在比较CTDI_vol及SSDE在评价辐射剂量的差异。

1.一般资料：收集本院2014年11月至2015年5月因不同病因行上腹部CT增强扫描的患者180例。其中，男98例，女82例，年龄18～84岁，平均(52.3±13.4)岁，体质量指数(BMI)18.3～35.1 kg/m²，平均(23.7±3.7)kg/m²。所有患者及家属检查前均签署检查知情同意书。

2.扫描方法：采用256层螺旋CT扫描仪(荷兰Philips公司，Brilliance iCT)进行扫描。患者取仰卧位，足先进，扫描范围自肝顶部至双肾下极，扫描中嘱患者屏气。扫描参数如下：采用自动管电流调制技术(DoseRight：Z-DOM)，扫描时mAs为81～372 mAs，管电压120 kV，探测器准直128×0.625 mm，螺距0.993，X射线管旋转时间0.75 s，床速为105.9 mm/s。扫描时，使用高压注射器经肘/前臂静脉注射碘佛醇注射液(320或370 mgI/ml) 80～90 ml，注射速度2.5～2.7 ml/s，分别于注射造影剂前和后30、60、120 s分别采集平扫、动脉期、门静脉期、平衡期图像，采集矩阵512×512，层厚5 mm，层间距5 mm。

3.数据的采集与测量：将所有扫描图像传至同机Extended Brilliance^TM Workspace工作站进行测量，采用工作站测量软件，在左肾静脉主干层面测量每位被检者的前后径(AP，cm)、左右径(LAT，cm)，同时计算有效直径(ED)，参考文献[5]如下：

此次检查中，所有被检者扫描时除定位像采用16 cm的体模，其余4期增强扫描均采用32 cm的标准体模获取CTDI_vol值。为了比较不同体质量指数下CTDI_vol与SSDE的差异，将180例患者分成3组，BMI<20 kg/m²记为A组，共29例，BMI介于20～24.9 kg/m²记为B组，共100例，BMI>24.9 kg/m²记为C组，共51例。

4. 统计学处理：计量资料以x±s表示。采用SPSS 17.0软件进行统计分析，采用单因素方差分析分别比较3组间LAT、AP、ED、f_size的差异；采用t检验分别比较所有被检者、不同BMI组CTDI_vol与SSDE的差异；采用Pearson相关分析分别对被检者BMI与LAT、AP、ED进行相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。

1. 被检者各径线的测量结果：180例被检者中，5.56%的被检者ED分布在18～21 cm，21.67%分布在21～24 cm，38.89%分布在24～27 cm，24.44%分布在27～30 cm，8.33%分布在30～33 cm，1.11%分布在33～36 cm。A组被检者ED分布范围为18.3～27.2 cm，B组为20.4～29.7 cm，C组为25.0～35.1 cm。

3组被检者LAT、AP、ED差异均具有统计学意义(F=85.209～110.897，P<0.05)，3组间转换因子差异有统计学意义(F=100.322，P<0.05),A组ED的平均值与体模的扫描直径(32 cm)差距最大，C组ED的平均值与体模的扫描直径(32 cm)差距最小(表 1)。被检者BMI与LAT、AP、ED之间均存在相关性(r=0.780～0.830，P<0.01)。

表1()

表1 不同体质量指数被检者各径线测量值(x±s)

表1 不同体质量指数被检者各径线测量值(x±s)

2. 被检者的CTDI_vol与SSDE测量结果：180例被检者CTDI_vol和SSDE分别为(9.91±2.91)和(14.01±2.82)mGy，差异有统计学意义(t=-13.354，P<0.01)。3组CTDI_vol及SSDE结果列于表 2。3组不同体质量指数组间CTDI_vol与SSDE差异均有统计学意义(t=-15.051、-8.417、-4.535，P<0.01)，其中，BMI<20 kg/m²时，SSDE较CTDI_vol增加37%～89%，平均增加62.83%；BMI介于20～24.9 kg/m²之间时，SSDE较CTDI_vol增加25%～88%，平均增加47.80%；BMI>24.9 kg/m²时，SSDE较CTDI_vol增加2%～60%，平均增加28.40%。

表2()

表2 不同BMI组被检者CTDIvol与SSDE值测量结果(x±s)

表2 不同BMI组被检者CTDIvol与SSDE值测量结果(x±s)

CTDI为沿旋转轴(z)的平行线上的单层扫描剂量分布曲线下的面积，除以层厚时，CTDI变为剂量值^{[6, 7]}。由于其测量时存在一定的局限性，随后衍生出了CTDI₁₀₀、CTDI_w、CTDI_vol，可以采用CTDI_vol对不同CT扫描仪输出的辐射剂量进行比较。CTDI_vol与扫描的长度无关，而DLP的出现克服了这一缺陷(DLP=CTDI_vol×扫描的长度^[8])。无论是CTDI_vol还是DLP，对于扫描参数(如管电压、管电流、X射线管旋转时间等)的变化很敏感，国内外报道的有关不同扫描方案间辐射剂量的比较，主要是通过对比CTDI_vol和DLP^{[8, 9]}。这两个剂量参数均与被检者的体型无关^{[10, 11]}，原因是CTDI_vol及DLP是在对标准体模进行扫描时得到的，体模的扫描直径为16或32 cm，而对于不同的人体，其扫描直径不同，而SSDE参数的出现克服了这一难题。

SSDE是在CTDI_vol的基础上得到的，这个过程需要转换因子对其进行标准化，而转换因子与被检者的体型有关，同时，与被采用体模的扫描直径有关，不同的被检者有效直径不同时，其转换因子不同。扫描所选取的体模不同，其转换因子亦不同。转换因子由4个独立的小组进行计算得到^[5]，虽然标准化的过程没有考虑到扫描仪及扫描时管电压的差异，但是，它对于SSDE的获取至关重要，原因是SSDE可以根据检查的类型对被检者的辐射剂量进行评估^{[3, 4]}。目前，国内外报道较多的是比较不同扫描方案间SSDE的差异^{[12, 13]}，而有关比较不同体质量指数之间CTDI_vol与SSDE差异的报道少见。

本组试验表明，由于CTDI_vol仅仅能反映标准体模进行CT扫描时辐射剂量的大小，此次研究中，扫描时选取的是腹部体模，即扫描直径32 cm，而本组试验中仅8.33%(15例)的被检者有效直径在30～33 cm内，有效直径的达峰是24～27 cm，这与体模直径间存在差异。此外，3组不同体质量指数组中，仅体质量指数>24.9 kg/m²组有效直径在32 cm左右波动，因此，如果采用CTDI_vol来评价被检者的辐射剂量存在一定的缺陷。

通过比较CTDI_vol与SSDE值，无论体质量指数为多少，CTDI_vol值均小于SSDE值，并且BMI<20 kg/m²时，两个参数间的差值最大，而BMI>24.9 kg/m²时，两个参数之间的差值最小。随着体质量指数的增加，被检者的有效直径也在增加，无论是采用16还是32 cm的体模，转换因子随着有效直径的增加而减小。因此，CTDI_vol与SSDE的差值减小。此外，采用16 cm的体模进行扫描时，当有效直径≥16.4 cm时，转换因子<1；而采用32 cm的体模进行扫描时，当有效直径≥36 cm时，转换因子<1，此时，CTDI_vol值大于SSDE值，即CTDI_vol值高于被检者实际接受的辐射剂量。Valeri等^[14]认为，对于体质量较小者及儿童被检者来说，CTDI_vol值低于其实际所接受的辐射剂量；相反，CTDI_vol会过高估算体质量较大的被检者所接受的实际辐射剂量。而本组试验中，被检者有效直径最大值为35.1 cm，此时转换因子为1.02，因此，本组试验不存在CTDI_vol过高估算辐射剂量的现象。

总之，在计算SSDE时，由于考虑到被检者体型的因素，因此，SSDE能够反映某个特定体型的被检者在进行腹部CT检查时所接受的辐射剂量，但是，SSDE不能用来反映不同器官辐射剂量分布的差异^[15]。本试验的不足之处：首先，试验对象为180例，但分布在3个不同体质量指数组的病例数仍偏少，由于样本量有限，被检者体质量指数、有效直径值范围较窄，仍需要更大的样本量来支持试验结果。其次，本组试验仅对接受腹部CT检查的被检者辐射剂量进行评估，而其他检查部位其辐射剂量未进行评估，需更进一步进行探索。

利益冲突   本研究接受宁夏留学人员创新创业项目资助，进行“容积CT剂量指数与体型特异性剂量评估估算腹部CT扫描辐射剂量”的相关研究，本人与本人家属、其他研究者，未因进行该研究而接受任何不正当的职务或财务利益，在此对研究的独立性和科学性予以保证。本文全体作者声明不存在任何利益冲突

作者贡献声明   袁肖娜负责文章设计方案的、文章的撰写，数据的测量、分析；陈勇负责文章设计方案的提出，帮助笔者完成数据的测量，文章撰写完成之后的校正；高知玲、马文东负责帮助笔者完成病例的收集；周娣、王海燕、陈宇欣负责帮助笔者完成数据的记录、整理