乡镇卫生院放射科基础条件和设备相对落后,防护薄弱,本研究对我省2013年参加职业健康体检的324名乡镇卫生院放射工作人员检查结果予以分析,结果如下。

1. 研究对象:选择2013年在本单位体检的324名乡镇卫生院放射工作人员为观察对象,年龄18~68岁,平均(35.1±9.2)岁,放射工龄1~43年,平均(8.1±8.1)年。选择同年在本单位体检的县、市级医院264名放射工作人员为对照组,年龄20~60岁,平均(36.5±9.6)岁,放射工龄1~39年,平均(11.3±9.3)年。乡镇卫生院和县、市级医院年龄及放射工龄差异均无统计学意义,具有可比性。

2. 方法:选择血压、B超、心电图、白细胞、血小板、 谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、尿素氮(BUN)、肌肝(CREA) 、外周血淋巴细胞微核率,外周血淋巴细胞染色体畸变等指标进行分析,所选指标均统计异常结果例数。

(2)外周血实验室检查:采静脉血,血细胞分析仪测定全血细胞,血生化仪测定谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、尿素氮、肌酐。

(3)外周血淋巴细胞染色体畸变分析:采用微量全血培养法。取检测对象的空腹静脉血0.3 ml加入到5 ml RPMI 1640培养液中,(37±0.5)℃恒温培养箱内培养48 h,加秋水仙素,继续培养8 h,按常规制备染色体标本,姬姆萨染色,油镜下观察分析100个完整、分散良好、形态清晰的中期分 裂细胞,记录染色体畸变类型和数目。记录类型包括染色单体型畸变:单体断裂、单体裂隙、双裂隙、单体交换;染色体型畸变:双着丝粒体、无着丝粒体、着丝粒环、易位、倒位。计算出染色体畸变率。

(4)外周血淋巴细胞微核:采用"甲基纤维素法"检测。取检测对象的空腹静脉血,把0.5 ml静脉血注入肝素抗凝管,再加入0.5%甲基纤维素0.25 ml充分混合,置37℃孵箱 [LL] 中静止30 min。取上层液离心5 min,1 000 r/min,弃上层清液,取沉淀物涂片,甲醇固定,姬姆萨染色,镜检。用油镜计数1 000个淋巴细胞,计算出微核发生率。

3. 统计学处理:应用SPSS 13.0软件进行统计学分析,数据以百分率表示,数据的比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

1. 血压、心电图、B超检查结果:乡镇卫生院放射工作人员血压、B超、心电图异常检出率分别为11.4%、25.0%、1.2%,均低于县、市级医院,其中B超和心电图的组间差异有统计学意义(χ²=5.372、5.031,P＜0.05),见表 1。

表 1

表 1 乡镇卫生院和县、市级医院放射工作人员血压、心电图、B超异常检出率比较

表 1 乡镇卫生院和县、市级医院放射工作人员血压、心电图、B超异常检出率比较

2. 外周血象检查结果:乡镇卫生院放射工作人员WBC异常检出率为8.0%,高于县、市级医院,差异有统计学意义(χ²=4.543,P＜0.05);PLT异常检出率为10.8%,高于县、市级医院,但差异无统计学意义,见表 2。

表 2

表 2 乡镇卫生院和县、市级医院放射工作人员外周血象异常检出率比较

表 2 乡镇卫生院和县、市级医院放射工作人员外周血象异常检出率比较

3. 肝功能检查结果:乡镇卫生院放射工作人员ALT、TBIL、DBIL、IBIL异常检出率分别为21.9%、13.9%、21.6%、2.2%,均高于县、市级医院,其中ALT、TBIL、DBIL差异有统 计学意义(χ²=6.053、4.447、31.571,P＜0.05),见表 3。

表 3

表 3 乡镇卫生院和县、市级医院放射工作人员肝功能异常检出率比较

表 3 乡镇卫生院和县、市级医院放射工作人员肝功能异常检出率比较

4. 肾功能检查结果:乡镇卫生院放射工作人员BUN和CREA异常检出率分别为3.4%和7.4%,均高于县、市级医院,其中CREA差异有统计学意义(χ²＝4.390,P＜0.05),见表 4。

表 4

表 4 乡镇卫生院和县、市级医院放射工作人员肾功能异常检出率比较

表 4 乡镇卫生院和县、市级医院放射工作人员肾功能异常检出率比较

5. 外周血淋巴细胞染色体畸变分析和微核检测结果:乡镇卫生院放射工作人员外周血淋巴细胞染色体畸变和微核检出率分别为5.9%和20.7%,均高于县、市级医院,差异有统计学意义(χ²=5.413、4.390,P＜0.05),见表 5。

表 5

表 5 乡镇卫生院和县、市级医院放射工作人员外周血淋巴细胞染色体畸变及微核检出情况比较

表 5 乡镇卫生院和县、市级医院放射工作人员外周血淋巴细胞染色体畸变及微核检出情况比较

在我国的基层卫生院,放射诊断技术在运动系统、消化系统、呼吸系统疾病的诊断方面有着非常重要的价值^[1]。新型农村合作医疗制度的实施和农村经济状况的改变给乡镇卫生院带来巨大的发展,相应的乡镇卫生院放射工作人员的数量也不断增加^[2]。因此,乡镇卫生院放射工作人员的健康问题应该受到关注。

随着我国国民经济水平的发展和农村医疗卫生改革的有序推进,国家加大了乡镇卫生院的基础建设和新设备的投入,医疗配置和医疗水平有所提高,大多数乡镇卫生院放射科设备和防护设施得到了很大程度的改进,放射工作人员的健康也有了相应的保障^[3]。但是,和城市医院相比,各方面的条件依旧落后。本研究所选择的研究对象所在的乡镇卫生院放射科设备基本为普通医用X射线透视机和拍片机,200 mA,工作人员1~2名,工作负荷平均5~10人次/d,[JP2]拍片2~5人次/d。大多乡镇卫生院不具备隔室操作的条件,防护设施差。

长期小剂量X射线照射可引起机体多方面的异常变化及损伤^{[4, 5]}。本研究结果显示,乡镇卫生院放射工作人员WBC、PLT、ALT、TBIL、DBIL、CREA异常检出率、外周血淋巴细胞染色体畸变率和微核检出率均明显高于县、市级医院。外周血象在慢性放射损伤病例以白细胞减少及红细胞、血红蛋白和血小板下降为变化特点,该变化与脱离射线与否及防护水平好坏密切相关^[6]。ALT、TBIL、DBIL是反映肝功能的指标,BUN和CREA是反映肾功能的指标^[7]。另外,人体淋巴细胞对辐射具有高度的敏感性,外周血淋巴细胞染色体畸变和微核检测是放射工作人员职业健康检查的必查内容^[8]。染色体畸变不但出现时间早而且持续时间长^[8],而微核细胞的多少直接反映了染色体的损伤程度,也间接反映了机体吸收射线的剂量^[9]。有文献报道,射线可能对放射工作人员的肝、肾功能及遗传物质有一定的损伤作用^{[7, 9]}。本研究结果提示乡镇卫生院放射工作人员的身体健康损伤状况可能更严重。

综上所述,乡镇卫生院放射防护工作应受到关注。放射监管部门、放射用人单位、放射工作人员都要高度重视放射防护工作,最大限度地减少放射损伤的发生,保障放射工作人员的健康。