目的 通过对比治疗前后计划的物理剂量学参数，验证光学导航系统联合3D打印模板辅助CT引导放射性¹²⁵I粒子植入治疗头颈部复发癌的精确性与可行性。方法 纳入2018年12月至2019年12月接受光学导航系统联合3D打印模板辅助CT引导放射性¹²⁵I粒子植入治疗的头颈部复发癌患者共12例。记录治疗前计划和治疗后计划实际植入针数及粒子数，比较治疗前后计划的90%靶区体积剂量（D₉₀）、匹配周边剂量（MPD）、适形指数（CI）、均匀性指数（HI）、靶区外体积指数（EI）及100%、150%和200%处方剂量体积百分比（V₁₀₀、V₁₅₀和V₂₀₀）。结果 中位病灶体积31.2 cm³，中位粒子数61.5颗，中位处方剂量130 Gy。治疗前计划的D₉₀、MPD、V₁₀₀、V₁₅₀和V₂₀₀均值分别为134.2、64.6、93.3、75.3和39.3 Gy，治疗后计划分别为146.7、68.94、97.47、80.40和48.30 Gy，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前后的植入针数、粒子数、CI、HI、EI差异均无统计学意义（P>0.05）。8例治疗后计划剂量质量评价为优（66.6%）；4例为良（33.3%）。结论 光学导航系统联合3D打印模板辅助下，粒子植入治疗计划完成质量良好，治疗后各项剂量参数均符合预计划的要求，有良好的应用前景。]]> 2020/12/11 9:49:00 12true 目的 单纯应用¹²⁵I放射性粒子组织间植入治疗局部晚期腮腺腺样囊性癌，评估疗效并分析相关预后因素，为局部晚期腮腺腺样囊性癌的治疗提供临床参考。方法 回顾性纳入2007年8月至2018年1月于北京大学口腔医院接受单纯应用¹²⁵I放射性粒子植入治疗的局部晚期腮腺腺样囊性癌患者，分析其总生存率（OS）、无进展生存率（PFS）和局部控制率（LCR）及相关影响因素，并观察近、远期放射不良反应情况。结果 本组病例共16例（cT_4bN₀M₀），女性患者占多数（11/16， 68.7%），中位年龄55.4岁。随访8~104个月（中位时间41.5个月），1、3、5年LCR分别为93.7%、80%、68.7%，1、3、5年OS分别为86.7%、72%、54%；1、3、5年PFS分别为74%、53%、18.9%。9例（56.2%）患者出现不同部位器官转移，以颅内转移、肺转移常见；其中6例术前伴有颅底骨质侵犯者出现多器官转移，肿瘤侵犯颈动脉是影响远处转移的危险因素（HR=12，P=0.045）。共有8例（8/16，50%）患者出现不同程度远期放射性不良反应。结论 单纯应用¹²⁵I放射性粒子植入治疗局部晚期腮腺腺样囊性癌的5年局部控制率为68.7%，肿瘤侵犯颅底骨质、包绕颈动脉是其预后不佳与发生多器官远处转移的主要因素。]]> 2020/12/11 9:49:00 11true 目的 探索和评价数字化外科技术用于引导¹²⁵I粒子植入治疗头颈深部肿瘤的精确性、适形性和临床应用价值。方法 回顾性选取12例行¹²⁵I放射性粒子近距离放疗的头颈深部肿瘤患者。治疗前基于CT图像设计插植针和粒子位置。根据治疗计划构建数字化定位模型将计划的插植针位置精准导入至手术导航系统，并根据患者面部外形轮廓和插植针位置方向设计打印个体化穿刺引导模板。术中在导航引导下进行模板核准就位，在导航系统的可视化针道、实时插植针位置和模板导向孔共同引导下进行插植针穿刺和放射性粒子植入。CT检查验证插植针与粒子的位置，并计算实际靶区剂量分布，观察术中及术后是否出现血肿、疼痛、感染、穿刺点不愈合、肿瘤细胞种植等不良反应。结果 12例患者均在数字化外科技术引导下完成插植针穿刺和放射性粒子植入，实时可视化引导效果佳，插植针、粒子与治疗计划中的位置、数目相符，空间分布均匀。术后剂量验证D₉₀范围为83.7~131.0 Gy，平均107.5 Gy；V₁₀₀范围为89.6%~99.3%，平均94.6%；V₁₅₀范围为40.2%~58.9%，平均47.8%。术中术后未出现严重不良反应。结论 采用数字化外科技术，将手术导航系统与3D打印个体化穿刺引导模板结合共同引导插植针穿刺和¹²⁵I粒子植入，提高了近距离放疗的精确性和适形性，在头颈部近距离放疗特别是深部解剖结构复杂区具有临床应用价值。]]> 2020/12/11 9:49:00 10true 目的 探讨数字信息行标共面模板（以下简称行标模板）在¹²⁵I放射性粒子植入治疗肺癌中的价值。方法 回顾性分析2017年8月至2019年5月天津医科大学第二医院肿瘤科58例应用模板粒子植入，其中30例应用行标模板，28例应用通用制式共面模板（以下简称通用模板）。比较手术前后90%靶体积的最小吸收剂量（D₉₀）、匹配周边剂量（MPD）及100%、150%、200%处方剂量覆盖的靶区体积占靶区总体积的百分比（分别为V₁₀₀、V₁₅₀、V₂₀₀），靶区外体积指数（EI）、适形指数（CI）和均匀性指数（HI），并比较两组患者手术操作时间的差异。结果 行标组术前计划与术后验证D₉₀、MPD、V₁₀₀、V₁₅₀、V₂₀₀差异无统计学意义（P>0.05）。通用组术前计划与术后验证D₉₀、MPD、V₁₀₀、V₁₅₀、V₂₀₀差异无统计学意义（P>0.05）。行标组和通用组手术时间分别为（44.3±12.4）和（60.0±12.8）min（t=-3.03，P<0.05）。结论 使用模板辅助粒子植入可以精确地达到术前规划，行标模板缩短了手术操作时间，提高了患者的耐受度。]]> 2020/12/11 9:49:01 9true 目的 评价通用共面模板（以下简称通用模板）辅助CT引导下对肺癌术后局部复发进行¹²⁵I放射性粒子治疗的植入前、植入后剂量学符合程度及对疗效的影响。方法 收集自2009年1月至2015年12月在天津医科大学第二医院接受通用模板辅助¹²⁵I放射性粒子植入治疗的非小细胞肺癌术后局部复发患者38例。术前进行预计划，处方剂量110 Gy。术中验证结果与术前计划的剂量参数匹配周边剂量（MPD）、90%靶体积的最小吸收剂量（D₉₀）、100%靶体积的最小吸收剂量（D₁₀₀）、适形指数（CI）、靶区外体积指数（EI）和均匀性指数（HI）进行配对t检验。术后第6个月按照实体肿瘤疗效评价标准（1.1版）判定疗效。结果 全部患者完成粒子植入治疗，术前计划、术后质量验证剂量：MPD为（222.7±26.2）、（227.7±29.8）Gy，D₉₀（130.8±13.6）、（134.8±12.8）Gy，D₁₀₀ （106.4±10.6）、（110.7±11.8） Gy，CI（0.75±0.06）、（0.74±0.04），EI（22.7±5.8）%、（24.3±4.8）%， HI（36.8±4.7）%、（37.2±5.3）%，心脏平均照射剂量为（19.3±7.2）、（21.3±6.8）Gy（P>0.05），中位随访时间为22.5个月（8~98个月）。中位生存期21个月（95%CI 7.4~34.6），2年总生存（OS），无进展生存（PFS）和局部控制（LC）的发生率分别为47.4%、39.5%和83.5%。结论 通用模板辅助CT引导下¹²⁵I放射性粒子植入治疗非小细胞肺癌术后局部复发可以较好地在术中实现术前TPS计划目标，取得良好疗效，是一种微创、精准、安全、有效的治疗方法。]]> 2020/12/11 9:49:01 8true 目的 分析放射性¹²⁵I粒子植入治疗无法手术的早期非小细胞肺癌的疗效及安全性，为实际临床工作及相关研究的开展提供数据参考。方法 回顾性分析自2010年12月至2018年12月于多个治疗中心接受CT引导下放射性¹²⁵I粒子植入治疗的39例早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的数据。粒子植入流程包括术前计划设计、CT引导下穿刺、粒子植入、术后评估剂量验证。分析粒子植入治疗的疗效及相关并发症。疗效评价采用实体瘤评价标准（RECIST）v1.1，不良反应评价采用不良事件常用术语评定标准（CTCAE）v4.0。结果 患者平均年龄70岁（51~85岁），中位病灶直径2.7 cm（1.1~6.0 cm），使用粒子活度中位0.6~0.8 mCi（1 Ci=3.7×10¹⁰ Bq）。术后验证所示中位剂量D₉₀ 159.9 Gy（110.4~278.8 Gy）。中位随访时间29个月（3~97个月），患者总体的1、3、5年局部控制率分别为89.5%、79%、79%。1、3、5年生存率分别为100%、74.8%、49.9%。局部复发和远处转移为最主要的失败原因，各占7例（17.9%）。气胸发生率达56.4%（22例），其中有9例（23.1%）需要有创闭式引流。只观察到1例2级放射性肺炎（2.6%），未观察到皮肤、食管炎、脊髓炎等其他不良反应。单因素分析显示，KPS评分80~90、病理类型为腺癌、T分期为T_1~2、术后D₉₀>180 Gy的患者有更高的局部控制率（χ²=12.706，3.995，6.077，6.202，P<0.05）。术后D₉₀高的患者有更高的生存率（χ²=6.907，P<0.05）。结论 放射性¹²⁵I粒子植入治疗无法手术的早期NSCLC安全性及效果良好，可作为治疗选择之一。气胸是¹²⁵I粒子植入手术最主要的操作并发症。肺腺癌、剂量高预示着较好的局部控制率。]]> 2020/12/11 9:49:01 7true 目的 探讨CT联合支气管镜引导放射性¹²⁵I粒子植入治疗中心型肺癌合并肺不张的可行性、疗效及安全性。方法 回顾性分析2016年5月至2019年10月天津医科大学第二医院因医学原因不可手术的中心型非小细胞肺癌合并肺不张患者29例。所有患者先于支气管镜引导直视下行大气管内肿瘤粒子植入，再行CT联合模板引导经皮穿刺肺门部肿瘤粒子植入，后期序贯接受吉西他滨联合顺铂或培美曲塞联合顺铂方案化疗4周期。选用¹²⁵I粒子活度18.5~29.6 MBq，处方剂量120 Gy，术前及术后行治疗计划和质量验证。观察肺不张再通率、剂量验证满意率、气促指数改善情况、生存时间（OS）、术中及术后不良事件。结果 29例肺癌合并肺不张患者均顺利完成支气管镜及CT引导粒子植入，术后质量验证满意率为93.1%。术后2、6、12、18和24个月肺不张再通率达到93.1%、89.7%、78.6%、76.2%和60%。患者治疗前的气促指数为（2.8±0.8）级，治疗后气促指数为（1.4±0.9）级，治疗后呼吸困难、乏氧症状较前明显缓解，改善持续时间为5~28个月。中位随访20个月，中位生存期21个月。与粒子治疗相关的不良事件包括气胸、咳血、咳嗽、发热及粒子移位，无3级或更高级别不良事件发生。结论 对于中心型非小细胞肺癌合并肺不张患者，CT联合支气管镜引导放射性粒子植入治疗局部再通率高，可以迅速改善临床状况和提高生活质量，不良反应少，可作为安全有效的治疗选择之一。]]> 2020/12/11 9:49:01 6true 目的 比较放射性粒子植入治疗胰腺癌采用非共面和共面模板术前计划参数的差异，以指导临床应用。方法 选取2017年1月至2019年5月于北京大学第三医院接受外照射的胰腺癌患者，其影像信息导入近距离治疗计划系统，分别设计非共面计划与共面计划，每例患者处方剂量设定为110 Gy，粒子活度0.4 mCi（1 Ci=3.7×10¹⁰Bq），分别优化剂量分布，比较两者的针数、粒子数、90%和100%靶体积受照剂量（D₉₀、D₁₀₀）、100%、150%、200%的处方剂量覆盖的靶体积（V₁₀₀、V₁₅₀、V₂₀₀）、适形指数（CI）、靶区外体积指数（EI）和均匀性指数（HI）；比较周围正常器官小肠、结肠、十二指肠、胃、脊髓2 cm³和5 cm³所受到的照射剂量D_{2 cm³}和D_{5 cm³}。结果 共面计划比非共面计划的植入针数18.63 vs. 16.45针稍多（t=-3.239，P<0.05）；粒子数相当90.2 vs. 91.01颗（t=-3.373，P>0.05）；靶区的D₉₀、D₁₀₀、V₁₀₀、V₁₅₀、V₂₀₀、CI、EI、HI差异无统计学意义（P>0.05）；周围正常器官小肠、结肠、十二指肠、胃和脊髓的D_{2 cm³}、D_{5 cm³}差异无统计学意义（P>0.05）。结论 3D打印非共面与共面计划均可达到处方剂量，同时正常器官的剂量相差很小，模板各有自己特点，故临床需要根据具体情况进行选择。]]> 2020/12/11 9:49:01 5true 目的 探讨¹⁹²Ir三维近距离联合调强放射治疗在不可手术切除的晚期梗阻性肝外胆管癌患者的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析2014年1月1日至2018年1月1日河北省沧州中西医结合医院收治的18例不可手术切除的晚期恶性梗阻性肝外胆管癌患者，经病理证实且接受胆道支架植入，继而序贯调强放射治疗及¹⁹²Ir三维近距离放射治疗。收集患者的临床资料，包括性别、年龄、临床分期、近距离放射治疗剂量-体积参数等，评价临床疗效及不良反应、治疗前后的胆红素变化水平、局部控制率及生存率。结果 所有患者均顺利完成治疗。¹⁹²Ir三维近距离联合调强放射治疗后1个月复查，18例患者中，部分缓解（PR）16例，稳定（SD）2例，其中14例患者在接受近距离放射治疗后肿瘤较调强放射治疗后缩小，4例肿瘤无明显变化。6个月局部控制率（LC）为94.4%（17/18）。1年和2年生存率分别为55.6%（10/18）和38.9%（7/18）。治疗后患者总胆红素、直接胆红素均降低，黄疸症状明显缓解。整个治疗过程中，患者不良反应为恶心、呕吐，发热，胆道感染等，但无3级及以上不良反应。结论 ¹⁹²Ir三维近距离放射治疗联合调强放射治疗在不可手术切除的晚期肝外胆管癌患者中，局部控制率良好，不良反应可耐受，但对长期生存的影响尚需大样本的对照研究。]]> 2020/12/11 9:49:02 4true 目的 通过比较导航辅助CT引导放射性粒子治疗盆腔复发恶性肿瘤的术前、术后计划剂量学参数探讨该技术治疗的精确性。方法 回顾性纳入2018年12月至2020年2月于北京大学第三医院接受导航联合3D打印个体化模板（3D-PIT）辅助CT引导放射性¹²⁵I粒子植入治疗的盆腔复发恶性肿瘤患者共15例，其中宫颈癌7例，直肠癌7例，前列腺癌1例。患者年龄34~84岁，中位年龄55岁。术前处方剂量100~150 Gy。比较术前、术后粒子数、针数、剂量学参数差别。剂量学参数包括90%和100%靶区体积剂量（D₉₀， D₁₀₀）及100%、150%和200%处方剂量的靶区体积（V₁₀₀、V₁₅₀、V₂₀₀）、适形指数（CI）、靶区外体积指数（EI）、均匀性指数（HI）。结果 中位病灶体积为29.20 cm³，中位粒子数43颗，中位D₉₀ 150 Gy。术后剂量评估的的V₁₅₀较术前计划低（64.1%vs. 67.1%，t=2.937，P=0.011）；术后HI较术前增大（32.01%vs. 26.68%，t=-2.950，P=0.011）；其余指标术前及术后计划差异无统计学意义（P>0.05）。结论 导航辅助3D-PIT辅助CT引导放射性粒子植入治疗盆腔复发恶性肿瘤，术后验证实际剂量分布达到术前计划设计要求，具有良好的治疗精确性和一致性。]]> 2020/12/11 9:49:02 3true 目的 通过比较3D打印个体化模板（3D-PIT）辅助CT引导后装组织间插植治疗中央型复发妇科肿瘤的术前计划与术中实际物理剂量学参数，评价3D打印个体化模板辅助下CT引导的组织间插植治疗的剂量准确性。方法 纳入分析2018年1月至2019年12月北京大学第三医院肿瘤放疗科中央型复发妇科肿瘤患者38例，均行3D打印个体化模板辅助CT引导¹⁹²Ir后装组织间插植治疗。大体肿瘤靶区（GTV）处方剂量10~36 Gy，2~6分次，5~6 Gy/次。比较患者治疗前、治疗时计划的90%靶区体积剂量（D₉₀）、100%靶区体积剂量（D₁₀₀）和100%处方剂量体积百分比（V₁₀₀）。危及器官膀胱、直肠和结肠2 cm³体积接受的剂量（D_{2 cm³}）。近距离治疗质量参数包括适形指数（CI）、均匀性指数（HI）、靶区外体积指数（EI）。同时观察围手术期并发症。结果 研究共纳入治疗194例次，单次中位插植针6（5~13）根，单次处方剂量5~6 Gy。术前和术中的GTV D₉₀、D₁₀₀、V₁₀₀、CI、HI、EI差异均无统计学意义（P>0.05）。术前和术中危及器官膀胱和结肠D_{2 cm³}差异无统计学意义（P>0.05），术中直肠D_{2 cm³}剂量略高于术前计划，差异有统计学意义（t=-0.335，P=0.027）。结论 3D打印模板辅助CT引导下高剂量率¹⁹²Ir后装组织间插植治疗计划完成质量良好，达到术前剂量设计要求。]]> 2020/12/11 9:49:02 2true 目的 对比在实时针道计划下携带¹²⁵I粒子的可降解导管植入和徒手粒子植入后靶区各项剂量学参数的差异。方法 本实验模拟病灶42个，分为徒手组21个和导管组21个。根据治疗计划系统进行粒子植入。分别记录术前、术后的最小剂量（D_min）、最大剂量（D_max）、平均剂量（D_mean）、适形指数（CI）、靶外体积指数（EI）、均匀性指数（HI）、覆盖90%靶体积的剂量（D₉₀）、90%处方剂量覆盖靶体积的百分比（V₉₀）。通过Bland-Altman法分析术前、术后剂量参数的一致性，组间比较采用秩和检验。结果 经Bland-Altman法分析，两组术前、术后大部分参数均具有较好的一致性，仅徒手组D_min和V₉₀的一致性欠佳。但是导管组在D_max（Z=-3.824，P<0.005）、CI（Z=-1.962，P<0.005）、HI（Z=-2.352，P<0.005）、D₉₀（Z=-2.453，P<0.005）、V₉₀（Z=-2.845，P<0.005）的参数误差范围更小。结论 实时针道计划下携带¹²⁵I粒子的可降解导管植入术前、术后剂量学参数均具有较好的一致性，且剂量参数值误差范围更小。]]> 2020/12/11 9:49:02 1true