目的 总结和探索肠型放射病和极重度骨髓型放射病临床诊治经验。方法 中国山东济宁⁶⁰Co辐射事故中2例病人受到意外照射。综合估算,病例A受照剂量20～25 Gy,诊断为"肠型放射病";病例B受照剂量9～15 Gy,诊断为"极重度骨髓型放射病"。经联合预处理,2例分别行单倍体和HLA相合外周血造血干细胞移植。结果 2例患者均移植成功,供体完全植活,三系血细胞和骨髓造血重建成功,均无移植排斥和移植物抗宿主病。病例A于照后33 d(d33)死于败血症和多脏器功能衰竭,病例B于d75死于心衰为主的多脏器功能衰竭。结论 骨髓和外周血染色体及牙齿ESR检查等对超大剂量放射病诊断有重要价值。HLA相合及半相合外周造血干细胞移植救治急性放射病是完全可能和可行的。感染和多脏器功能衰竭仍然是病人的主要死亡原因。应加强对促进辐射损伤修复和多脏器功能衰竭的救治研究。]]> 60Co辐射事故]]> 20true 目的 通过对山东济宁"10.21" ⁶⁰Co源辐射事故病例B的诊治经过的回顾,积累资料,总结经验。方法 剂量估算采用染色体畸变及微核分析、物理模拟、电子自旋共振(ESR)测量并结合尸检病理。临床诊断根据受照剂量、临床过程及实验室结果进行综合分析。治疗上给予全环境保护,HLA相合的异基因外周血造血干细胞移植(PBSCT),积极抗感染及对症支持治疗,维护脏器功能。结果 病例B诊断为极重度骨髓型急性放射病,受照后7 d进行了HLA完全相合的PBSCT,移植后9 d三系造血逐步恢复,并获持续稳定的完全供者型植入,无移植排斥及移植物抗宿主病(GVHD)发生。由于病人的放射损伤继续发展,并逐渐发生严重肺部混合感染,心功能不全,照后45 d行气管切开、呼吸机辅助呼吸,75 d发生多脏器功能衰竭死亡。结论 极重度骨髓型放射病应尽早分类诊断及实施全环境保护,可经异基因PBSCT使造血重建,为延长存活奠定基础。需加强抗感染及多脏器维护;促进免疫重建及组织损伤修复是今后极重度骨髓型急性放射损伤研究的难点及重点。]]> 60Co辐射事故]]> 19true 目的 总结2004年济宁"10.21"辐射事故患者A的受照经过、剂量估算、临床表现及诊治经过。方法 依据临床表现、现场模拟、生物剂量估算、电子自旋共振(ESR)等结果,综合估算全身受照20～25 Gy,诊断为肠型急性放射病。照后3 d入院,立即全环境保护、抗感染、HLA配型等,7 d进行同胞间单倍体异基因外周血造血干细胞移植。结果 3 d后出现顽固性腹泻,13 d出现急性腹膜炎及不全肠梗阻,经过泰能等抗感染综合治疗伴随造血功能恢复而治愈。17 d白细胞数开始上升,19 d造血重建,骨髓及外周血均获稳定植入,同时出现肺部混合感染。25 d皮肤放射损伤最严重,诊断为Ⅲ度皮肤急性放射损伤(皮肤损害面积14%)。肺部感染逐渐加重,先后出现呼吸衰竭、心功能衰竭、肾衰竭等,给予强有力抗细菌、抗真菌及全身支持等综合救治,效果不佳。30 d呼吸机辅助呼吸,33 d死于多器官功能衰竭(MOF)。结论 患者A的全身剂量20～25 Gy,诊断为肠型急性放射病。这是国内首例肠型急性放射病造血干细胞移植成功的报告。延长了患者的存活时间,获得了宝贵的临床救治经验,对今后类似病例的救治有重要指导意义。广泛严重放射性损伤、感染及MOF是死亡的主要原因。]]> 60Co辐射事故]]> 18true 目的 研究探讨极重度骨髓型放射病和肠型放射病合并真菌感染的诊治经验。方法 2004年10月24日收治极重度骨髓型放射病和肠型放射病两例患者,行HLA相合及半相合造血干细胞移植成功并顺利恢复造血。病程中2例均反复并发严重的多部位、多种类真菌感染。结果 采用联合抗真菌治疗及对症支持,病例A效果不好,病例B真菌明显控制,但2例最终死于急性放射病、严重感染及多脏器衰竭。结论 真菌感染是放射病严重的合并症,多药联合抗真菌治疗放射病合并严重真菌感染,治疗有效,未见明显毒性增加,值得借鉴。]]> 60Co辐射事故]]> 17true 目的 对山东济宁"10.21"辐射事故受照者进行染色体畸变(CA)分析,并估算受照剂量。方法 对2例患者(A和B)的外周血和骨髓样本进行常规CA分析,根据双着丝粒(dic)和环(r)畸变频率估算受照剂量。结果 2例患者的外周血未见中期分裂细胞。骨髓获得了可供分析的细胞。2例患者的dic+r畸变频率超过了剂量效应方程所能估计的上限剂量相对应的数值。用直接比较法估算2例患者受到比较均匀的大剂量照射,与用物理方法、微核法和ESR法所估剂量接近,与临床表现基本一致。结论 用骨髓CA估算辐射事故患者的受照剂量在国内尚属首次。对肠型放射病患者A的剂量估算是迄今采用骨髓进行常规CA分析估计事故病人受照剂量的最高记录。]]> 60Co辐射事故]]> 16true 目的 探索特大剂量照射后外周血和骨髓染色体培养方法,拟合6 Gy以上大剂量照射染色体双着丝点+环剂量-效应曲线,对山东济宁"10.21"事故受照者进行准确生物剂量估算和DNA损伤检测。方法 采集2例受照者外周血和骨髓细胞,制备染色体标本,计数双(多)着丝点+环数目;用正常离体人血拟合6～22 Gy双+环剂量效应曲线及数学方程;对2例事故受照者进行生物剂量估算。用碱性单细胞凝胶电泳方法检测受照者外周血DNA损伤。 结果 B的外周血染色体双+环平均数为4.47个/细胞;A的外周血培养无分裂细胞,骨髓染色体双+环平均数为9.15个/细胞。用6～22 Gy剂量效应方程估算全身平均受照剂量,B为9.4 Gy,A为19.5 Gy。单细胞凝胶电泳可见2例受照者的多数彗星细胞呈小头大尾形状。结论 用新建立的6～22 Gy染色体畸变剂量效应曲线估算2例受照者的生物剂量,已分别达到极重度骨髓型放射病和肠型放射病水平。]]> 60Co辐射事故]]> 15true 60Co辐射事故]]> 14true 60Co辐射事故]]> 13true 60Co辐射事故]]> 12true 60Co辐射事故]]> 11true 60Co辐射事故]]> 10true 60Co辐射事故]]> 9true 60Co辐射事故]]> 8true 60Co辐射事故]]> 7true 60Co辐射事故]]> 6true 60Co辐射事故]]> 5true 60Co辐射事故]]> 4true 60Co辐射事故]]> 3true 60Co辐射事故]]> 2true 60Co辐射事故]]> 1true