60Co辐射源事故,某医疗机构人员,将一长期未用的⁶⁰Co治疗机卖给废品收购站,该站人员打开了放射源罐,取出带有放射源的不锈钢棒,进行观看、搬移、称重等活动,并将其卖给了收购不锈钢的一个姓赵的个体户,由赵开车将其运到家中,放在睡觉的屋内,使赵、赵妻和8岁男孩受到了严重的辐射照射。在这次事故过程中,共有7人受到了严重过量的辐射照射,其中赵一家3人受到中重度以上的严重辐射损伤,还有3人受到了不同程度的局部皮肤辐射损伤。事故发生后,赵一家3口被送到卫生部核事故医学应急中心第一临床部进行医学应急救治。]]> 17true 目的 估算河南“4.26”⁶⁰Co源辐射事故中6名受照人员的物理剂量。方法 确立各受照人员的受照模式;模拟测量辐射场的照射量率分布;使用组织等效拟人体模,对“梅”(女)、“旺”(8岁男童)和“天”的主要受照,进行剂量模拟测量;对“勇”、“民”、“义”的受照和“天”的部分受照,采用组织空气比的方法估算他们的剂量。结果 给出“梅”和“旺”的19个主要器官和组织剂量,“梅”、“旺”和“天”的全身平均剂量分别为6.1Gy、3.4Gy和2.4Gy;造血干细胞活存计权等效剂量分别为5.0Gy、26Gy和2.3Gy.“勇”、“民”和“义”全身平均剂量分别为1.1Gy、0.9Gy和0.7Gy;造血干细胞存活计权等效剂量分别为1.0Gy、0.9Gy和0.8Gy.结论 给出的物理剂量估算结果与用生物学方法估算的剂量结果,以及受照者的临床检验和辐射损伤症状程度相一致,为临床诊治和剂量与效应的研究提供了可靠的剂量学数据资料。]]> 16true 目的 用染色体畸变分析方法对河南“4.26”⁶⁰Co辐射事故7例受照者,进行了早期生物剂量估算。方法 照后4～5d取血培养,分析第一次有丝分裂细胞“双+环”畸变率,并由此估算生物剂量。用“双+环”畸变在细胞间的泊松分布情况,检验照射的均匀性。结果 7例受照者依据“双+环”畸变率估算的个体辐射剂量分别为5.09Gy(梅)、2.61Gy(天)、2.49Gy(旺)、0.89Gy(勇)、0.70Gy(民)、0.58Gy(义)和0.08Gy(宇),与用物理方法测定的剂量比较接近,亦与放射损伤的临床诊断完全吻合。泊松分布检验证实,“梅”和“旺”双+环畸变偏离泊松分布,其余5例符合泊松分布。结论 染色体畸变分析是非常可靠的生物剂量估算方法。“梅”和“旺”受到不均照射,其他5例受到比较均匀的照射。]]> 15true 目的 用胞质分裂阻滞微核法(CBMN)对河南“4.26”⁶⁰Co源辐射事故中3例受照者进行生物剂量估算。方法 照后10d取血培养,0.3ml全血加入到4ml培养基中,37℃培养44h加松胞素B最终浓度为6mg·L^-1,继续培养28h收获制片,CBMN以千分数表示。结果 根据照后10dCBMN频率估算受照者“梅”、“天”和“旺”的生物学剂量分别为5.45Gy、2.84Gy和2.78Gy.该剂量与染色体双+环及物理剂量相近,与临床放射损伤的诊断也相符合。结论 在放射事故中检测CBMN可作为生物剂量计。]]> 14true 目的 计算河南⁶⁰Co放射源事故中事故患者“梅”受到的辐射剂量。方法 基于MIRD的成人数学模型用蒙特卡罗随机模型方法计算事故患者的辐射剂量,并编制了一个用于此计算实用计算机程序。结果 模拟事故患者的具体情况,计算了人体主要器官剂量和全身剂量。结论 这种理论模拟的方法与用体模的实验模拟测量结果较为一致,说明用这种算法算出的各个器官剂量和全身剂量,对于临床治疗有参考价值,而且模拟方便,快速,适用于核事故医学应急中的患者器官剂量估算。]]> 13true 60Co源放射事故中3例受照者生物剂量估算的结果。一、材料和方法1标本制备和观察受中国医学科学院放射医学研究所之委托,本实验室于1999年6月22日上午(照后第56天)取回3名受照者静脉血,肝素抗凝。进行染色体培养。为分析第1次有丝分裂细胞,采用培养开始加秋水仙碱法,微量全血培养,50h收获。分析时记录非稳定性染色体畸变。]]> 12true 11true 目的 总结1999年4月26日河南发生的⁶⁰Co源辐射事故中7名受照者的早期分类诊断和医学处理,探讨类似辐射事故的医学应急处理。方法 根据生物剂量和物理剂量的估算、受照者照后初期的临床症状和体征、照后外周血白细胞和淋巴细胞的变化做出初步诊断,并采取相应的救治措施。结果 7例受照者的初期诊断与临床诊断一致,正确的早期分类诊断和医学处理有利于制定救治方案、判断预后,使患者顺利度过极期。结论 早期分类诊断应综合分析患者照后出现的症状、体征、外周血白细胞和淋巴细胞的变化;初期症状的发生尤其是呕吐开始的时间和严重程度不但与受照剂量有关,也受剂量率、受照部位、不均匀程度和个体差异等因素的影响;生物剂量和物理剂量的估算是早期分类诊断的基础,发生事故后应尽早开始。]]> 10true 目的 通过对⁶⁰Co源事故3例中重度骨髓型急性放射病(ARS)患者的剂量估算、临床经过和诊治方法的总结,以积累临床资料。方法 依据受照剂量、临床表现、实验室检测结果进行综合分析,以明确诊断。治疗上经全环境保护隔离,在有指征对症治疗的基础上,应用了造血生长因子。结果 3例病人经过83d住院治疗,达到临床治愈。结论 正确的早期分类诊断和初期的积极治疗有利于安全度过极期。女病人如正逢病程极期来月经可给予雄性激素以改变经期,可避免大出血。适时足量应用粒巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)有助造血功能恢复。]]> 9true 60Co源辐射事故中,3例重、中度骨髓型ARS患者,其基本情况见本刊相关文章。2指标和方法：①外周血象,骨髓象,骨髓组织病理(塑料包埋,苏木精伊红姬姆萨染色),骨髓超微结构(戊二醛、锇酸固定,Epon812包埋,醋酸铀、枸橼酸铅染色)和骨髓组织化学。]]> 8true 60Co辐射事故中的3例ARS患者：“梅”,女性,38岁,农民,受照生物剂量5.61Gy;“旺”,男,8岁,学生,受照生物剂量2.48Gy;“天”,男,37岁,农民,受照生物剂量2.68Gy.2实验方法：定期采取外周血进行检测。T淋巴细胞亚群：采用间接免疫荧光实验法,用单克隆抗体测定患者外周血T淋巴细胞免疫荧光染色百分率。免疫球蛋白：用散射比浊法测定免疫球蛋白。]]> 7true 6true 60Co源事故,先后有7人受到不同程度的γ射线外照射,源强为214TBq(577Ci).本文仅介绍其中的3例中、重度骨髓型ARS病人的救治经过。一、病例概况及受照剂量估算见本刊相关文章。二、综合治疗1抗放药物的应用：本次事故中3例患者均在照后第5天给予了苯甲酸雌二醇4mg,肌注,“408”片300mg口服,其中“旺”剂量减半。2改善微循环药物的应用：本事故患者“梅”照后出现颜面潮红,似醉酒样,提示有微循环障碍;“天”和“旺”均无明显变化。]]> 5true 目的 观察rhGM-CSF、rhEPO在3例急性放射病(ARS)救治中的疗效。方法 一例重度ARS患者使用了rhGM-CSF和rhEPO,另两例中度ARS患者仅用rhGMCSF.3例患者均在照后10d、79d检测血清GM-CSF、EPO浓度。结果 使用rhGMCSF后,外周血白细胞下降速度慢,低值持续时间短,回升速度快,骨髓恢复时间提前。使用rhEPO的患者,外周血网织红细胞为0的持续时间明显缩短,骨髓红系增殖池比例增加。3位患者照后10d血清GM-CSF、EPO浓度明显升高,并与受照剂量及骨髓损伤程度相关。结论 rhGM-CSF、rhEPO的应用促进了3例ARS患者造血功能恢复。]]> 4true 60Co源辐射事故中,有7人程度不等的受到全身急性外照射,引起1例重度、2例中度骨髓型ARS.另外4例属轻度以下外照射。3例中、重度骨髓型ARS经生物剂量估算分别为“梅”5.09Gy,“旺”2.49Gy,“天”2.61Gy,其中“梅”为重度(女性),“旺”为中度(儿童),“天”为中度。“梅”和“旺”属不均匀照射。]]> 3true 60Co源放射事故中受照剂量大于0.5Gy、小于1.5Gy患者的临床观察资料。3例受照者分别为“勇”、“民”和“义”.一、剂量估算：见表1.二、临床资料1“勇”,男,31岁。照后24h出现头晕、乏力、嗜睡、食欲减退、恶心、呕吐1次。照后2d将不锈钢棒重新装入铅罐后,仍感头晕、乏力恶心、未呕吐。]]> 2true 60Co源辐射事故,致使7人受超剂量照射,其中“勇”(全身轻度骨髓型急性放射病)与“天”(全身中度骨髓型急性放射病)合并不同程度的急性放射性皮肤损伤。现将局部皮肤损伤临床资料报道如下。一、临床观察1临床经过“勇”受照后6d右手虎口处皮肤出现红斑、搔痒、烧灼痛、皮肤发紧症状,7d红斑颜色加重,8d出现肿胀。9d损伤范围扩大,食指、拇指、大鱼际处均出现红斑、肿胀伴疼痛加重。11d右手出现活动受限。受照后13d红斑、肿胀范围扩大至腕关节处,虎口及大鱼际处皮肤出现水疱。以后水疱、肿胀逐渐扩大加重,至照后19d水疱自行破裂。]]> 1true